消化道Crhon病及鑒別診斷研究生臨沂l

消化道Crohn病X線診斷

與鑒別診斷

林祥濤山東大學醫(yī)學院山東省醫(yī)學影像學研究所1醫(yī)學課件ppt前言命名：1932年Crhon首先描述并命名了末端回腸炎，因常累及結腸，又名節(jié)段性腸炎。70年后發(fā)現(xiàn)該病是一種全身性疾病，于73年WHO定名為Crhon病。2醫(yī)學課件ppt概念

Crohn病是以累及消化道為主的全身性非特異性肉芽腫性疾病,病因不清，認為是環(huán)境因素（特別是感染因素）作用于易感者，促發(fā)免疫反應亢進。從口腔到直腸全消化道皆可罹患，回腸末端多見（累及者60%-80%,單獨發(fā)病50%），結腸次之（單獨發(fā)病10%)，食道與胃少見。消化道外可累及肝、淋巴結、眼、關節(jié)等，呈現(xiàn)為免疫性疾病改變。3醫(yī)學課件ppt病理淋巴細胞聚集，淋巴管內(nèi)皮細胞增生，淋巴管擴張，上皮樣細胞及多核巨細胞形成肉芽腫性炎。組織學改變；以粘膜下層為主并侵及腸壁全層的以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主的慢性炎癥反應，特征是非干酪性肉芽腫形成。4醫(yī)學課件ppt臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，無明顯性別差異。消化道癥狀：⑴腹痛呈間歇性痙攣性，飯后加重，便后緩解。⑵腹瀉間歇性，糊狀，無膿血便。⑶腫塊提示內(nèi)瘺形成。⑷瘺管⑸肛周病變?nèi)戆Y狀低熱營養(yǎng)障礙腸外癥狀關節(jié)炎等5醫(yī)學課件ppt

影像學表現(xiàn)

1涂布不良腸壁炎癥，分泌亢進2痙攣狹窄腸壁肉芽組織及纖維組織增生3潰瘍呈口瘡樣、縱行裂隙樣、匍行性，腸壁炎性壞死、糜爛，潰瘍形成，多達肌層，穿破漿膜層形成瘺管和竇道。4瘺管5鋪路鵝卵石征粘膜下層水腫、淋巴管擴張致粘膜增厚隆起6節(jié)段性、非對稱性分布腸系膜側較重7腸距加大、位置固定6醫(yī)學課件ppt鑒別診斷消化道結核淋巴瘤潰瘍性結腸炎7醫(yī)學課件ppt治療與預后藥物治療糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、免疫抑制劑（硫唑嘌呤，甲氨蝶呤）。手術治療適用于腫塊、瘺道、梗阻且藥物治療無效者。預后可自行緩解，藥物治療好轉8醫(yī)學課件ppt典型病例介紹例1：女，17歲，上腹痛2月余，伴腹脹納差消瘦黑便低熱一月。行三次胃鏡檢查診斷為多發(fā)胃潰瘍，出院診斷胃Crhon病。9醫(yī)學課件ppt

例2：男26歲，便血、周身乏力加重3個月。，臨床診斷Crhon病，激素治療有效。出院診斷回腸Crhon病。10醫(yī)學課件ppt例3：男，27歲，右下腹痛1年，伴局部腫塊2月。查體；右下腹觸及5cmⅹ7cm圓形腫塊，活動，鋇灌腸提示回盲部占位，考慮惡性淋巴瘤。術中見盲腸回腸末端腸系膜淋巴結腫大呈10cmⅹ8cmcmⅹ8cm腫塊。術后診斷Crhon病。11醫(yī)學課件ppt例4：男，26歲，進食阻擋感及上腹痛3個月，加重1個月。內(nèi)鏡示食道節(jié)斷行粘膜糜爛、潰瘍形成及炎性肉芽組織。病理診斷食管Crhon病。12醫(yī)學課件ppt典型病例介紹例5：女，44歲，黑便半月，6年前曾黑便，有復發(fā)史。以Crhon病治療后好轉出院。13醫(yī)學課件pptDifferences1Tuberculosis2lymphoma3Ulcerativecolitis4familiarpolyps14醫(yī)學課件ppt腸結核

腸結核是腹部結核中最常見的一種疾病，常為吞咽了帶結核菌的痰液直接侵入腸粘膜所致。40歲以下青少年約占90％?！静∫虿±怼磕c結核分為潰瘍型和增殖型，以前者為多見，好發(fā)部位是回盲部。潰瘍型結核是腸壁集合淋巴結和孤立濾泡受侵，逐步形成干酪性病灶，粘膜糜爛，潰瘍形成。潰瘍?？啥喟l(fā)，大小不一，邊緣不整，愈合期可形成疤痕組織而致管腔狹窄。增殖型可在粘膜下層形成結核性肉芽組織和纖維增生，而致粘膜隆起形成大小不一的結節(jié)，腔壁增厚而致管腔狹窄。15醫(yī)學課件ppt腸結核的X線診斷

abdominaltuberculosis臨床與病理：多繼發(fā)于肺結核，常見與青壯年，常與腹膜結核、腸系膜淋巴結核共存。病人有低熱、腹痛、腹瀉、消瘦、乏力。腸結核好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸。病理分型：潰瘍型、增殖型。16醫(yī)學課件ppt腸結核的X線表現(xiàn)潰瘍型：腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂，可見小點狀、小刺狀龕影，有跳躍征。增殖型：盲腸、升結腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、消失，息肉樣充盈缺損。17醫(yī)學課件pptX線潰瘍型結核的典型征象：腸管張力增高、管腔攣縮，可有激惹征象，管腔邊緣呈鋸齒狀，可見斑點狀小龕影；增殖型結核的典型征象：主要表現(xiàn)是管腔變形、縮短，粘膜紊亂增粗，可呈多個大小不一的充盈缺損，激惹多不明顯?！驹\斷與鑒別診斷要點】腸結核常需與結腸癌相鑒別，后者年齡多在40歲以上，病程較短，充盈缺損一般較局限、病變大多不超過回盲瓣，腸結核多見于青壯年，病變一般較為廣泛，多累及盲腸及回腸末端，管腔攣縮，有激惹，可有多個尖刺樣龕影。18醫(yī)學課件ppt潰瘍性結腸炎女，9歲，反復膿血便一年余，伴發(fā)熱皮膚發(fā)黃1年。19醫(yī)學課件ppt20醫(yī)學課件ppt21醫(yī)學課件pptColonpolypsF,20y,familiarpolyps.22醫(yī)學課件ppt結腸息肉

colonpolyps1單發(fā)息肉多為腺瘤性和炎性息肉2多發(fā)息肉，兩個以上或達數(shù)佰個。3可累及全部結腸或小腸，錯構瘤性。23醫(yī)學課件ppt

臨床表現(xiàn)小兒多見。反復便血，伴有黏液，腹痛。多發(fā)性息肉又名結腸息肉病familialmultiplepolyposis，有家族遺傳傾向，易惡變。另一種是peutz-jeghers綜合征，息肉發(fā)生在小腸，時有胃及結腸伴發(fā)。其特征是皮膚黏膜交界處有黑色素斑。24醫(yī)學課件ppt

影像表現(xiàn)：

常規(guī)造影結腸充鋇時，息肉表現(xiàn)為圓形充盈缺損，邊緣光滑，稍活動，輕度加壓時顯示清晰。帶蒂息肉在圓形息肉根部顯示帶狀透明影，息肉可動，但始終與蒂相連。排鋇后息，表現(xiàn)為圓形透光影，周邊有鋇劑存留。25醫(yī)學課件ppt

雙重造影在半透明的氣鋇影象中，息肉顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有鋇影環(huán)繞如表面潰爛或有潰瘍形成，則見到不規(guī)則龕影位于息肉頂端，此時應想到有惡變的可能。26醫(yī)學課件ppt