腎臟的泌尿生理

腎臟的泌尿生理第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二1、腎臟的結(jié)構(gòu)和血循特點(diǎn)2、尿的生成過程3、尿的濃縮和稀釋4、泌尿機(jī)能的調(diào)節(jié)目的要求:掌握尿的生成過程及影響因素;理解排泄對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的意義。腎臟的泌尿生理Excretionphysiologyofkidney第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二排泄(excretion)是機(jī)體將物質(zhì)代謝尾產(chǎn)物及不需要的或過剩的物質(zhì)排出體外的過程。呼吸器官：CO2和水消化器官：膽色素等皮膚：水無機(jī)鹽等；腎臟。通過排泄器官主要排泄途徑第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二一、腎臟結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)（復(fù)習(xí)）腎單位nephron1.1腎臟功能解剖第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎小體與腎小管

RenalCorpuscle&Tubule近曲小管proximalconvolutedtubule遠(yuǎn)曲小管distalconvolutedtubule

降支粗段thickdescendinglimb

降支細(xì)段thindescendinglimb升支細(xì)段thinascendinglimb升支粗段thickascendinglimb集合管collectingduct髓袢第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二皮質(zhì)腎單位90%，

原尿的濾過、重吸收與分泌排泄近髓腎單位10%

尿液的濃縮與稀釋第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二顆粒細(xì)胞：腎素系膜細(xì)胞：吞噬？致密斑：Na+腎小球旁器Juxtaglomerulaapparatus第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二a.血流量大130-140g,心輸出量20-25%皮質(zhì)、髓質(zhì)1.2腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)

第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二b.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)c.出球小動(dòng)脈分支形成U形直小血管第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎小球的濾過作用（原尿）；腎小管、集合管的重吸收及分泌排泄作用（終尿）。

二、尿的生成過程第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜4-8nm腎小囊臟層上皮通透性>4.2nm機(jī)械屏障mechanicalbarrier電化學(xué)屏障electrochemicalbarrier2.1腎小球的濾過作用2.1.1濾過膜

第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二原尿：由腎小球?yàn)V過產(chǎn)生的血漿的超濾液，不含有形成分和大分子蛋白。超濾的原因：

1、通透性大，是其他毛細(xì)血管的100倍2、有效濾過壓大，為15mmHg，其他只有10mmHg 第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎小球毛細(xì)血管血壓PGC—血漿膠壓πGC

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腎小囊內(nèi)壓PBS2.1.2有效濾過壓EffectiveFiltrationPressure第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二濾過平衡

Filtrationequilibrium

影響因素血壓？腎小囊內(nèi)壓？血漿膠壓第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二近曲小管前半段與Na+轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)的主動(dòng)過程腎糖閾：腎小管重吸收G的濃度限度

蛋白質(zhì)的重吸收2.2腎小管與集合管的選擇性重吸收2.2.1葡萄糖、氨基酸第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二Na+重吸收96-99%，其中近球小管65-70%，髓袢升支20-30%，其余在遠(yuǎn)曲小管和集合管Cl-的重吸收大部分與Na+相伴，被動(dòng)吸收（電位差）2.2.2Na+、Cl-第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二A.近曲小管：“泵漏模式”，與葡萄糖、氨基酸協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)；H+的分泌排出第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二被動(dòng)擴(kuò)散（升支細(xì)段）協(xié)同主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（升支粗段）B.髓袢Na+第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二“Na+--K+交換”吸收Na+、水？分泌K+。激素調(diào)控水、鹽分離C.遠(yuǎn)曲小管和集合管第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎小球?yàn)V出的HCO3-，80-85%于近球小管被重吸收;PO43-與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2.3HCO3-、PO43-第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二約99%的水被重吸收回血液其中65~70%發(fā)生在近球小管,其余降支細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管各10%，集合管（10~20%）方式：被動(dòng)擴(kuò)散動(dòng)力：滲透壓差影響因素：A.腎小管液中溶質(zhì)濃度的變化B.集合管重吸收功能的變化2.2.4水的重吸收第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二分泌管壁cell的代謝產(chǎn)物和排泄血液中的某些物質(zhì)

(1).H+的分泌：與HCO3-的吸收相聯(lián)系H+—Na+交換

(2).K+的分泌：近曲小管重吸收，遠(yuǎn)曲小管、集合管分泌；K+—Na+交換2.3腎小管與集合管的分泌排泄第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二(3).NH3的分泌：來源于Gln的水解，與H+的分泌相關(guān)聯(lián)第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二重吸收全部葡萄糖和氨基酸，大部分Na+、Cl-、K+、HCO3-和水，部分硫酸鹽、磷酸鹽、尿素等分泌H+、NH3，排泄酚紅、藥物等腎小管的重吸收和分泌排泄第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎臟通過對(duì)尿的滲透壓的調(diào)節(jié)、實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡。三、尿的濃縮與稀釋高滲尿低滲尿等滲尿濃縮與稀釋的條件高滲透壓“水閥門”第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腎小管各段和集合管對(duì)水和各種溶質(zhì)的通透性及重吸收能力不同，由于逆流倍增作用，在髓質(zhì)形成高滲狀態(tài)。尿素3.1髓質(zhì)高滲壓梯度的形成第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二外髓髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收Cl-和Na+髓袢升支粗段對(duì)水不通透，但主動(dòng)重吸收Na+、Cl-，并擴(kuò)散進(jìn)入管外組織間液，形成較高的滲透壓。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

降支細(xì)段升支細(xì)段

NaCl內(nèi)髓集合管尿素H20H20第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二U型直小血管的逆流交換作用。3.2髓質(zhì)部滲透壓梯度的保持

第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二集合管管壁對(duì)水的通透性受抗利尿激素調(diào)控

抗利尿激素通透性重吸收濃縮抗利尿激素通透性重吸收稀釋3.3稀釋尿或濃縮尿的形成第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二調(diào)節(jié)尿生成的兩個(gè)環(huán)節(jié)濾過作用：濾過膜、濾過壓、血流量重吸收

四、泌尿機(jī)能的調(diào)節(jié)4.1腎臟血流量的調(diào)節(jié)4.1.1自身調(diào)節(jié)一定血壓波動(dòng)范圍內(nèi)（10.7-24KPa），腎血流量依靠入球小A平滑肌緊張性的調(diào)節(jié)，穩(wěn)定在一定水平第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二血壓波動(dòng)范圍超過10.7~24.0kPa時(shí)，通過神經(jīng)—體液因素調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)全身血液的再分配。4.1.2神經(jīng)調(diào)節(jié)第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二通過體液因素對(duì)腎小管和集合管的重吸收、分泌活動(dòng)調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)尿的質(zhì)和量。

溶質(zhì)濃度滲透性利尿球-管平衡

glomerulotubularbalance4.2腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

4.2.1自身調(diào)節(jié)第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)cell所分泌產(chǎn)生，移貯于神經(jīng)垂體，在適宜刺激作用下，從垂體釋放入血液循環(huán)。

4.2.2抗利尿激素

AntidiureticHormone,ADH第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二抗利尿激素（ADH）作用機(jī)制第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二ADH分泌調(diào)節(jié)水利尿渴覺中樞：視前區(qū)后方有效刺激：血漿晶體滲透壓

VIPII

血容量減少其他因素第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收和對(duì)K+的分泌（保鈉排鉀）腎上腺皮質(zhì)4.2.2醛固酮Aldosterone

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二分泌調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）系統(tǒng)

血壓、血量Na+第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二五、排尿反射

正反饋低級(jí)中樞高級(jí)中樞第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二六、排泄機(jī)能的進(jìn)化扁形動(dòng)物門：原腎管系統(tǒng)：焰細(xì)胞、毛細(xì)胞、排泄管軟體動(dòng)物：原始腎臟節(jié)肢動(dòng)物：多種排泄腺體哺乳動(dòng)物：發(fā)達(dá)的腎臟第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二含氮廢物的排泄形式第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二本章小結(jié)理解腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程泌尿機(jī)能的調(diào)節(jié)第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二復(fù)習(xí)思考題基本概念：高滲尿低滲尿等滲尿腎糖閾水利尿