腸內營養(yǎng)具體實踐?？谱o士

（優(yōu)選）腸內營養(yǎng)具體實踐?？谱o士當前第1頁\共有29頁\編于星期六\9點經胃鼻胃管經皮內鏡下胃造口術（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)術中胃造口（腹腔鏡下胃造口）經腸鼻空腸管經皮內鏡下空腸造口術（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術中空腸造口經腸瘺口EN的途徑當前第2頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第3頁\共有29頁\編于星期六\9點經鼻胃管途徑EN<4周經鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優(yōu)點是簡單、易行。缺點是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加當前第4頁\共有29頁\編于星期六\9點經鼻空腸置管喂養(yǎng)EN<4周經鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點在于因導管通過幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對EN的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。當前第5頁\共有29頁\編于星期六\9點內鏡引導下經皮胃造口(PEG)EN>4周當前第6頁\共有29頁\編于星期六\9點經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）經皮內鏡下空腸造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通過PEG間接性空腸造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃腸減壓腸內營養(yǎng)并舉經皮內鏡下十二指腸造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN>4周當前第7頁\共有29頁\編于星期六\9點經胃VS經小腸？與經胃營養(yǎng)比較，經小腸營養(yǎng)減少肺炎發(fā)生率，提高危重病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時縮短營養(yǎng)用至全量的時間當前第8頁\共有29頁\編于星期六\9點重癥患者胃腸道功能并非同步恢復胃的功能于術后1-2天恢復正常小腸的蠕動、消化、吸收功能在術后幾小時即恢復正常當前第9頁\共有29頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)輸注方式間隙推注法推注速度不能快于30ml∕min間隙滴注法讓患者有較大的活動度連續(xù)輸注法最好用腸內營養(yǎng)泵連續(xù)輸注，也可用重力滴注當前第10頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第11頁\共有29頁\編于星期六\9點EN輸注泵危重患者、重大手術后患者在剛開始接受EN時，推薦用EN輸注泵（C）EN>2-3W或長期EN采用PEG者，推薦輸注泵優(yōu)于重力輸注（A）血糖波動大者，推薦使用輸注泵（A）老年臥床患者推薦使用輸注泵（D）對營養(yǎng)液輸注速度敏感者推薦使用輸注泵（D）其他推薦用輸注泵的情況：營養(yǎng)液黏度較高、十二指腸或空腸喂養(yǎng)需要控制輸注速度時、輸注大劑量高滲營養(yǎng)液時、家庭腸內營養(yǎng)（D）當前第12頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第13頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第14頁\共有29頁\編于星期六\9點要素膳氨基酸型：維沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素勻漿膳組件膳蛋白質組件：康全力脂肪組件，糖類組件，維生素組件特殊膳腸內營養(yǎng)制劑的分類當前第15頁\共有29頁\編于星期六\9點EN配方要求---宏量營養(yǎng)素蛋白質供能比≥15%，可高達25%脂肪占非蛋白熱量的30-50%，即脂肪的供能比為22.5-42.5%碳水化合物供能比為37.5-59.5%當前第16頁\共有29頁\編于星期六\9點EN配方要求---微量營養(yǎng)素含多種維生素礦物質，其中水溶性維生素的劑量可以適當增加（因脫水丟失量和機體需要量均增加）抗氧化營養(yǎng)素，如類胡蘿卜素、維生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可適量增加，可改善患者臨床結局，如死亡率糖尿病患者可適量增加Cr的含量當前第17頁\共有29頁\編于星期六\9點EN配方要求---其他營養(yǎng)素膳食纖維用于完全復蘇后、血流動力學穩(wěn)定的重癥患者EN支持如果存在腹瀉，推薦含可溶性膳食纖維或短肽配方不溶性膳食纖維配方應盡量避免用于危重癥患者膳食纖維禁用于腸缺血或嚴重動力不足，如腸麻痹患者當前第18頁\共有29頁\編于星期六\9點EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預消化配方腸道動力障礙是否存在？否是含膳食纖維配方是否有糖尿病或應激性高血糖？否是糖尿病專用配方是否存在脂肪吸收障礙？是含MCT配方否是否需要限制液體入量？否是高能配方標準整蛋白配方否是當前第19頁\共有29頁\編于星期六\9點唯一的預消化短肽配方---百普力/百普素當前第20頁\共有29頁\編于星期六\9點百普力?/百普素?：短肽型預消化配方

唯一具有早期胃腸保護功能的營養(yǎng)制劑

配方成分特點適用人群百普力?/百普素?短肽+氨基酸易消化、易吸收、無渣胃腸道功能不全者整蛋白制劑整蛋白營養(yǎng)完全、可口、價廉胃腸道消化功能正常者游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收對腸粘膜有損害當前第21頁\共有29頁\編于星期六\9點含膳食纖維的整蛋白配方---能全力全面均衡的標準配方，全國銷量第一標準、高能、低能三種規(guī)格，滿足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml當前第22頁\共有29頁\編于星期六\9點含膳食纖維的整蛋白配方---能全力三大宏量營養(yǎng)素比例均衡，適合絕大多數(shù)患者專利6種膳食纖維，促進腸蠕動，調節(jié)腸道菌群，減少血糖波動

30種維生素礦物質，滿足患者每日所需類胡蘿卜素在內的抗氧化營養(yǎng)素，減輕應激反應，促進康復當前第23頁\共有29頁\編于星期六\9點糖尿病專用配方---康全力當前第24頁\共有29頁\編于星期六\9點康全力當前第25頁\共有29頁\編于星期六\9點含MCT配方---康全甘康全甘?脂代謝障礙專用配方高蛋白，迅速糾正低蛋白血癥高MCT，快速供能的同時減輕肝臟負擔高膽堿，幫助調節(jié)血脂當前第26頁\共有29頁\編于星期六\9點EN開始的時機復蘇成功，血流動力學穩(wěn)定后盡快開展EN應在入ICU后24-48h內開展術后24小時內實施EN為術后早期EN24h內開始EN可顯