藥敏試驗結果的正確解讀

藥敏試驗結果的正確解讀第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一報告不準！藥敏敏感臨床無效，藥敏耐藥臨床卻有效！主要內(nèi)容一、了解藥敏試驗方法二、了解PK/PD參數(shù)與分類三、了解MIC的意義四、報告敏感，療效不佳？第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、了解藥敏試驗方法? 紙片擴散法(定性）－抗菌藥物可任意選擇? 稀釋法（定量+定性）

瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法Etest法自動化儀器－微量稀釋法，抗菌藥物不能任意選擇4R≤17I18-20S≥21頭孢他啶第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

稀釋法：檢測最低抑菌濃度（MIC）SIR頭孢他啶≤48≥16第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

陰性菌藥敏卡GN13不能報告完整的MIC!CLSI折點MIC檢測范圍抗菌藥物≤≥≤≥氨芐西林832232氨芐西林/舒巴坦8322/132/16哌拉西林/他唑巴坦161284/4128/4頭孢唑啉28464頭孢曲松14164頭孢他啶416164頭孢吡肟216164頭孢西丁832464氨曲南416164亞胺培南14116厄他培南0.520.58環(huán)丙沙星140.254左氧氟沙星280.258阿米卡星1664264慶大霉素416116妥布霉素416116呋喃妥因3212816512甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑24116第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一測試抗菌藥物菌種可被推測的抗菌藥物藥敏結果苯唑西林耐藥葡萄球菌屬所有β內(nèi)酰胺類及與酶抑制劑復合藥耐藥四環(huán)素敏感所有菌屬對多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感紅霉素敏感和耐藥鏈球菌屬羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感和耐藥氨芐西林敏感和耐藥腸球菌屬不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸球菌對阿莫西林、哌拉西林及其與酶抑制劑的復合劑敏感和耐藥氨芐西林敏感糞腸球菌亞胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌屬、淋病奈瑟菌所有β內(nèi)酰胺類及與酶抑制劑復合藥敏感青霉素敏感和耐藥腸球菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸球菌對氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林及與酶抑制劑復合劑敏感和耐藥頭孢噻吩敏感和耐藥腸桿菌科頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅、頭孢頭孢羥氨芐敏感和耐藥氨芐西林敏感和耐藥所有菌屬阿莫西林、巴氨西林、氨環(huán)已西林、敏感和耐藥磺胺異惡唑敏感和耐藥所有菌屬所有磺胺類敏感和耐藥萘啶酸耐藥腸桿菌科所有喹諾酮類耐藥頭孢噻吩/頭孢唑林敏感腸桿菌科所有頭孢菌敏感青霉素敏感鏈球菌屬對絕大多數(shù)β內(nèi)酰胺類藥物敏感第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、了解抗菌藥物的PK/PD參數(shù)與分類抗菌藥物類別PK/

PD參數(shù)藥物時間依賴性

(

短PAE)T

>

MIC

β-內(nèi)酰胺類、

紅霉素、克林霉素時間依賴性

(

長PAE)AUC/

MIC

替加環(huán)素、萬古霉素、阿奇霉素

噁唑烷酮類、四環(huán)素類、氟康唑濃度依賴性AUC/

MIC

或Cmax/MIC

氨基糖苷類、

氟喹諾酮、甲硝唑、兩性霉素第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一PK/

PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）Cmax:血藥峰濃度AUC

/

MICAUC:藥-時曲線下面積MICTime

above

MIC(T＞MIC）Cmax

/

MICBC第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一時間依賴性抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類等半衰期短者VS.延長T>MIC時間濃度依賴性抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹諾酮類VS.AUC24h/MIC

&Cmax/MIC達較高水平根據(jù)PK/PD參數(shù)制定給藥方案第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎肺炎克雷伯菌阿米卡星

≥64Rμg/ml慶大霉素

≥16Rμg/ml環(huán)丙沙星

≥4Rμg/ml左氧氟沙星

≥8Rμg/ml頭孢曲松

≥64Rμg/ml氨曲南

≥64Rμg/ml頭孢他啶

≥64

R

μg/ml頭孢吡肟

≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南

≥8Rμg/ml亞胺培南

4

R

μg/ml美羅培南

23Rmm替加環(huán)素

12RmmSIR亞胺培南折點≤12≥4第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一ICU

VAP患者亞胺培南40%T>MIC時不同劑量給藥方案vs不同MIC的PD達標概率Couffignal

C，etal.

BrJClin

Pharmacol.

2014

Nov;78(5)SIR亞胺培南折點≤12≥4第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一美羅培南折點

(μg/ml):≤1S 2I

≥4RPK/PD達標概率美羅培南不同劑量、不同給藥方案第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7增加給藥次數(shù)(時間依賴性抗菌藥物)延長輸注時間(時間依賴性抗菌藥物)用足劑量聯(lián)合給藥針對MDR感染的給藥方案第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎亞胺培南和美羅培南折點

(μg/ml):≤1S 2I ≥4R CLSI≤2S 4I >8R EUCAST當亞胺培南和美羅培南的MIC值為2（I）或4（R）時，可通過增加給藥劑量、縮小給藥間隔、延長給藥時間及聯(lián)合用藥等方式用藥肺炎克雷伯菌阿米卡星

≥64Rμg/ml慶大霉素

≥16Rμg/ml環(huán)丙沙星

≥4Rμg/ml左氧氟沙星

≥8Rμg/ml頭孢曲松

≥64Rμg/ml氨曲南

≥64Rμg/ml頭孢他啶

≥64

R

μg/ml頭孢吡肟

≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南

≥8Rμg/ml亞胺培南4

R

μg/ml美羅培南

23Rmm替加環(huán)素

12Rmm第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2010年CLSI.中介MIC敏感耐藥0mg/l敏感折點耐藥折點Isolate1Isolate2Same？Isolate3Isolate4Same？MIC值越大，治療失敗率越高，死亡率也越高，應選擇MIC值低的藥物三、了解MIC的意義第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一銅綠假單胞菌MIC

(μg/ml)選擇哪個抗菌藥物藥物SIR阿米卡星≤1632≥64慶大霉素≤48≥16妥布霉素

≤4 8≥16AUC24/MIC和Cmax/MIC選擇遠離

“S”折點的MICs…阿米卡星 4

S氨曲南 >32

R頭孢吡肟 >32

R頭孢他啶 >32

R環(huán)丙沙星 >4R慶大霉素 4

S亞胺培南 >8

R美羅培南 >8

R哌拉西林三唑巴坦 >128/4

R妥布霉素 4

S第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一標本: 血液診斷: 血液感染

頭孢菌素類、克林霉素和復方磺胺天然耐藥

氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)合治療

喹諾酮類、呋喃妥因只用于尿路感染的治療

腸球菌導致的血液感染應聯(lián)合治療選擇哪個抗菌藥物屎腸球菌

氨芐西林≥32Rμg/ml青霉素32Rμg/ml紅霉素≥8Rμg/ml慶大霉素500

S

S

μg/ml鏈霉素2000RRμg/ml左氧氟沙星1Sμg/ml環(huán)丙沙星

1

S

μg/ml呋喃妥因≤16Sμg/ml萬古霉素

≤0.5

S

μg/ml利奈唑胺

2

S

μg/ml替加環(huán)素

≤0.125

S

μg/ml萬古霉素S折點

≤4

利奈唑胺S折點

≤4

第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一金黃色葡萄球菌青霉素慶大霉素

苯唑西林紅霉素克林霉素

頭孢西丁篩選復方磺胺

左氧氟沙星

環(huán)丙沙星

呋喃妥因

萬古霉素利奈唑胺替加環(huán)素

≥0.5 R μg/ml≥8 R μg/ml≥4

R

μg/ml≥8 R μg/ml≥8 R μg/ml+

≤0.5 S≥8 R≥8

R

≥512 R2

S

1

S

μg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/ml≤0.125

S選擇哪個抗菌藥物萬古霉素S折點

≤4

利奈唑胺S折點

≤4

第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一選擇哪個抗菌藥物亞胺培南折點≤1 s大腸埃希菌

阿米卡星≥64Rμg/ml慶大霉素≥16Rμg/ml環(huán)丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml復方磺胺≥16Rμg/ml頭孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml頭孢他啶

4

S

μg/ml頭孢吡肟8Iμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≤4

S

μg/ml厄他培南≤0.5Sμg/ml亞胺培南≤1Sμg/mlESBL篩選+頭孢他啶折點≤4

S

哌拉西林/他唑巴坦折點≤16

S

第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一選擇哪個抗菌藥物亞胺培南折點

≤1 s美羅培南折點

≥23mm

S

奇異變形桿菌菌

阿米卡星4Sμg/ml慶大霉素4Sμg/ml環(huán)丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml復方磺胺≥16Rμg/ml頭孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml頭孢他啶4Sμg/ml頭孢吡肟8Iμg/ml哌拉西林/他唑巴坦8Sμg/ml厄他培南≤0.5Sμg/ml亞胺培南

≤1

S

μg/mlESBL篩選+美羅培南28Smm頭孢他啶折點≤4

S

哌拉西林/他唑巴坦折點≤16

S

第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌屬對亞胺培南天然低水平耐藥

變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌屬對多粘菌素、替加環(huán)素天然耐藥上海地區(qū)2014年細菌耐藥監(jiān)測第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一選擇哪個抗菌藥物加大大劑量或聯(lián)合治療時：盡量根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗菌藥；在所有藥

物均不敏感時，選擇中介或有一定抑菌圈或最

低抑菌濃度（MIC值）較接近敏感（或中介）折點的抗菌藥鮑曼不動桿菌

阿米卡星≥64Rμg/ml慶大霉素≥16Rμg/ml環(huán)丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml頭孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml頭孢他啶

≥64

R

μg/ml頭孢吡肟≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南≥8