治療CHF藥物課程課件整理

治療CHF藥物課程治療CHF藥物課程治療CHF藥物課程第二十六章治療充血性心力衰竭的藥(DrugsusedfortreatmentofCHF)CHF:congestiveheartfailure,chronicheartfailureEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述CHF:各種心臟疾病,心肌心功能失代償,心輸出量絕對(duì)或相對(duì)不足——出現(xiàn)全身癥狀(組織血液灌流不足、靜脈系統(tǒng)淤血)。二、CHF的基本病理生理變化及補(bǔ)償機(jī)制1心功能的障礙:收縮力,心輸出!;心率↑,心臟前負(fù)荷↑,心腔容積↑,心肌耗氧量↑。總:收縮和舒張功能障礙,作功效率下降。2心肌結(jié)構(gòu)變化:心肌細(xì)胞凋亡、肥大,細(xì)胞外基質(zhì)成分增加,心肌肥厚和重構(gòu)。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、分層教學(xué)模式的概念及內(nèi)涵分層教學(xué)模式，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，實(shí)際上就是在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，任課教師在認(rèn)可并尊重學(xué)生的個(gè)體差異的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的個(gè)體情況，以學(xué)生為主體，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分層，并在開(kāi)展課堂教學(xué)的過(guò)程中，針對(duì)不同層次的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，組織不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，創(chuàng)立不同的評(píng)估體系，以此來(lái)確保所有的學(xué)生都能夠通過(guò)學(xué)習(xí)得到充分的發(fā)展和提升的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)模式是面對(duì)全體學(xué)生的一種教學(xué)模式，但是同時(shí)其又充分的考慮了學(xué)生的個(gè)體差異，能夠讓每個(gè)學(xué)生都能夠在適合自己的實(shí)際情況的學(xué)習(xí)環(huán)境中，得到最佳的發(fā)展的一種范型，其對(duì)于學(xué)生個(gè)體的發(fā)展和學(xué)生整體素質(zhì)的全面提升均有著積極的促進(jìn)作用。二、分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中應(yīng)用的必要性分析（一）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于素質(zhì)教育的落實(shí)目前，很多任課教師在開(kāi)展學(xué)校體育教學(xué)的過(guò)程中，仍然傾向于采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式開(kāi)展統(tǒng)一的教學(xué)。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的個(gè)體差異沒(méi)有得到應(yīng)用的重視和考慮，導(dǎo)致很多學(xué)生因?yàn)轶w育學(xué)習(xí)過(guò)程中內(nèi)容的選擇性差、學(xué)習(xí)的難度不適合自己等原因，不喜歡體育課，從而也因此影響了素質(zhì)教育的完成和實(shí)現(xiàn)。而分層教學(xué)模式，則在遵循體育教學(xué)規(guī)律的前提下，充分考慮了學(xué)生的實(shí)際情況，并很好的克服了傳統(tǒng)統(tǒng)一體育教學(xué)所無(wú)法解決的兩極分化的問(wèn)題，對(duì)于素質(zhì)教育的貫徹落實(shí)有著非常重要的意義。（二）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于學(xué)生主體作用的發(fā)揮新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，一定要注意關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并要注意在體育教學(xué)的過(guò)程中，盡量給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行體育實(shí)踐。而分層教學(xué)模式恰好符合上述的要求，分層教學(xué)模式的教學(xué)原理就是以學(xué)生為主體，重視學(xué)生之間客觀存在的個(gè)體差異，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)，確保因材施教的切實(shí)落實(shí)。由此可見(jiàn)，分層教學(xué)模式的上述特點(diǎn)充分契合了新課標(biāo)的理念，對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主體地位的實(shí)現(xiàn)和主體作用的發(fā)揮是十分有益的。（三）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于學(xué)生終身體育意識(shí)的培養(yǎng)隨著近些年我國(guó)《全民健身綱要》的廣泛推行和深入實(shí)施，終身體育觀念的重要性開(kāi)始日益凸顯。而對(duì)于終身體育來(lái)說(shuō)，其核心就在于，如何按照終身體育的理論來(lái)安排自己終身的生活和學(xué)習(xí)行為，這也就是說(shuō)，體育學(xué)習(xí)和體育鍛煉，并不是隨著學(xué)校體育學(xué)習(xí)的結(jié)束而結(jié)束的，而是貫穿人的一生的終身體育鍛煉行為。在開(kāi)展學(xué)校體育教學(xué)的過(guò)程中，如果任課教師能夠科學(xué)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用分層教學(xué)的模式，將不同的學(xué)生分成與之實(shí)際情況相適應(yīng)的小組，為其設(shè)定有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)，做出有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，能夠讓學(xué)生更好的體會(huì)到體育學(xué)習(xí)和體育鍛煉的快樂(lè)，有助于學(xué)生良好的體育體驗(yàn)的積累和體育情感的培養(yǎng)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣和自主進(jìn)行體育鍛煉的積極性和主動(dòng)性就會(huì)得到有效的培養(yǎng)，從而為學(xué)生終身體育意識(shí)的培養(yǎng)和發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。三、分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中應(yīng)用的要點(diǎn)分析為了確保分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的科學(xué)應(yīng)用，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)問(wèn)題：首先，重視學(xué)生分層的科學(xué)性。在體育教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)模式時(shí)，切忌盲目分層或者是分層的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于單一，否則不但無(wú)法充分的發(fā)揮分層教學(xué)模式應(yīng)用的成效，還會(huì)為教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展帶來(lái)消極負(fù)面的影響。例如：如果在分層的過(guò)程中，簡(jiǎn)單的按照學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和身體狀況對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，就很容易給學(xué)生帶來(lái)不好的心理暗示和心理負(fù)擔(dān)。因此，為了避免這種情況的出現(xiàn)，正確的分層應(yīng)該是按照學(xué)生的個(gè)性愛(ài)好、性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等等進(jìn)行科學(xué)的劃分，科學(xué)靈活的應(yīng)用興趣分層標(biāo)準(zhǔn)、身體素質(zhì)和技能分層標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目分層標(biāo)準(zhǔn)等多種形式。其次，重視學(xué)生分層的動(dòng)態(tài)性。任課教師應(yīng)注意，學(xué)生的分層并不是一成不變的，任課教師應(yīng)注意隨時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并據(jù)此對(duì)學(xué)生的分層做出及時(shí)的調(diào)整。例如：如果學(xué)生的學(xué)習(xí)情況良好，有了一定的進(jìn)步，就要及時(shí)調(diào)整到較高的層次，如果某些學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，消極懈怠或者是跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度出現(xiàn)了落后的情況，就要及時(shí)的調(diào)整到較低的一層。這樣不僅能夠確保學(xué)生始終處在適合自己的層次中，而且還能夠更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性。最后，應(yīng)注意在利用分層教學(xué)模式的過(guò)程中，任課教師一定要注意教學(xué)技巧的應(yīng)用，例如：在需要按照身體素質(zhì)技能進(jìn)行分層時(shí)，就應(yīng)注意不要公開(kāi)化，以免傷害學(xué)生的自尊心和自信心，從而影響學(xué)生的發(fā)展和正常的教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。［課題項(xiàng)目］本文系中國(guó)成人教育協(xié)會(huì)“十二五”成人教育科研規(guī)劃重點(diǎn)課題“基于成人高校學(xué)生現(xiàn)狀的分時(shí)教學(xué)方法研究”的研究成果。（課題編號(hào)：2011-090Z）一、問(wèn)題的提出成人高校的教育對(duì)象是成人，學(xué)生絕大多數(shù)是在職員工，利用他們的業(yè)余時(shí)間來(lái)完成學(xué)歷教育。成人學(xué)習(xí)的工學(xué)矛盾尤為突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間越來(lái)越缺乏保障，出勤率不斷降低。事實(shí)上，成人學(xué)習(xí)者比較缺乏時(shí)間管理的意識(shí)，往往造成理想與行動(dòng)會(huì)出現(xiàn)很大差距。單位的加班加點(diǎn)、家庭的突發(fā)事件都會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)進(jìn)度，有的用人單位甚至不支持員工學(xué)習(xí)，無(wú)形中加重了學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，他們礙于面子和壓力不請(qǐng)假，造成面授課的缺勤率較高。如何根據(jù)成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，提高教學(xué)效能，推行分時(shí)教學(xué)有著非?，F(xiàn)實(shí)的意義。開(kāi)放教育背景下，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，突破對(duì)學(xué)習(xí)的限制與障礙，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的方式、學(xué)習(xí)進(jìn)度、時(shí)間和地點(diǎn)有相應(yīng)的自主權(quán)。傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上結(jié)合遠(yuǎn)程現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，充分發(fā)揮現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢(shì)，借助信息時(shí)代的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，形成分時(shí)教學(xué)的理論支撐和技術(shù)支撐。二、分時(shí)教學(xué)的概念及目的1.分時(shí)教學(xué)的概念。所謂分時(shí)教學(xué)，是指施教者根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)狀，分不同時(shí)間段，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)不同的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)的一種方法。不同時(shí)間段主要是指公共交通上、工作間隙、睡前等，教學(xué)手段主要是指面授教學(xué)、網(wǎng)上教學(xué)、移動(dòng)教學(xué)等。分時(shí)教學(xué)就是要充分利用學(xué)生的碎片時(shí)間，通過(guò)教師科學(xué)合理地布置分配教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能夠在有限的、短暫的時(shí)間間隙里學(xué)習(xí)到有用的知識(shí)，碎片時(shí)間化零為整，實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。2.分時(shí)教學(xué)的目的。成人學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)有各種各樣的困難，肩負(fù)著工作和生活的壓力，工學(xué)矛盾尤為突出。單純地依靠學(xué)生上面授課來(lái)完成全部學(xué)習(xí)內(nèi)容已經(jīng)變得毫不可能。以上海電視大學(xué)長(zhǎng)寧分校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)的學(xué)生為例，就全班而言，學(xué)習(xí)的效率極其不均衡，學(xué)生間的學(xué)習(xí)差異很大；就個(gè)體而言，學(xué)生很想學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)但是無(wú)法按時(shí)參加，只能形成斷斷續(xù)續(xù)的知識(shí)點(diǎn)，無(wú)法系統(tǒng)接受知識(shí)，加上會(huì)計(jì)專業(yè)的課程前后連接性強(qiáng)，久而久之便會(huì)大大影響他們學(xué)習(xí)的自信心。采用分時(shí)教學(xué)恰好能彌補(bǔ)不足，起到查漏補(bǔ)缺的作用。在不同的時(shí)間段設(shè)計(jì)與之相適合的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過(guò)多種手段傳遞給學(xué)生，打破時(shí)間和空間的限制，是學(xué)生能夠在想學(xué)、能學(xué)的環(huán)境下接受到正規(guī)教育，既克服了工學(xué)矛盾帶來(lái)的學(xué)習(xí)障礙，又提高了學(xué)習(xí)的效能。三、分時(shí)教學(xué)的實(shí)施我們選擇會(huì)計(jì)專業(yè)的核心課程“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”進(jìn)行分時(shí)教學(xué)，對(duì)象是上海電視大學(xué)長(zhǎng)寧分校11秋季會(huì)計(jì)班，班級(jí)人數(shù)49人。1.平行班教學(xué)。原來(lái)的排課方式為同一門課只安排一個(gè)固定的面授時(shí)間給學(xué)生，為了更好地滿足學(xué)習(xí)者的需求，增強(qiáng)排課的靈活性，采用平行班教學(xué)。平行班教學(xué)的做法是“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”這同一門課程在不同的時(shí)間段安排相同的教學(xué)內(nèi)容，即教材相同、教學(xué)內(nèi)容相同、教學(xué)進(jìn)度相同。具體表現(xiàn)為在平時(shí)的晚間安排一次面授課；在周一至周五的白天安排一次與晚上時(shí)間錯(cuò)開(kāi)的面授課；周末白天安排一次面授課。這樣下來(lái)學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇適合自己的時(shí)間段來(lái)上課。本學(xué)期的中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的課程安排是周一晚、周四上午和周六下午，白天和晚上錯(cuò)開(kāi)，平時(shí)和周末錯(cuò)開(kāi)，形成早中晚覆蓋。每周的合計(jì)出勤率可以達(dá)到90%以上，比單一排課的學(xué)生人次多出15%～25%左右，教學(xué)效果有顯著提升。2.網(wǎng)上教學(xué)。采用平行班教學(xué)雖然能較好提升出勤情況，但是傳統(tǒng)的面授并不能完全覆蓋需要學(xué)習(xí)的學(xué)生，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，出差、加班、家庭突發(fā)事件等使得他們身不由己，無(wú)法來(lái)校參加面授教學(xué)。如何滿足他們對(duì)知識(shí)的渴望？網(wǎng)上教學(xué)已成為面授教學(xué)的好伴侶，網(wǎng)上教學(xué)在教學(xué)組織過(guò)程中具有開(kāi)放性、交互性、協(xié)作性、自主性等特點(diǎn)，打破了傳統(tǒng)教育模式的時(shí)間和空間條件的限制，是傳統(tǒng)學(xué)校教育的延伸。打造豐富的網(wǎng)上教學(xué)資源。上海電視大學(xué)整合了各個(gè)分校的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，打造了“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”優(yōu)質(zhì)課程平臺(tái)。充分體現(xiàn)“導(dǎo)學(xué)―自學(xué)―助學(xué)”（3L）理念，以學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”為核心，并輔以合適的“導(dǎo)學(xué)”和“助學(xué)”內(nèi)容?！皩?dǎo)學(xué)”內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)、學(xué)習(xí)難點(diǎn)、問(wèn)題引導(dǎo)；“自學(xué)”內(nèi)容包括豐富的知識(shí)要點(diǎn)、電子教案、典型案例；“助學(xué)”內(nèi)容涉及案例分析、主題辨析；在此基礎(chǔ)上還設(shè)計(jì)適合不同學(xué)習(xí)程度的“檢測(cè)”，分別為初學(xué)者、提高者、鞏固者提供操作練習(xí)；“拓展”版塊里有輔助閱讀材料和參考資料。在網(wǎng)上教學(xué)資源里專門為不能參加面授課的同學(xué)錄制的視頻資料，全真模仿真實(shí)課堂，讓學(xué)生身臨其境聆聽(tīng)教師講解內(nèi)容和觀看教師的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理，視頻還可以根據(jù)需要反復(fù)學(xué)習(xí)，只要有電腦有網(wǎng)絡(luò)的地方隨時(shí)隨地想學(xué)就學(xué)，起到了很好的助學(xué)作用。在“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”網(wǎng)上課程實(shí)踐基地里，分別就現(xiàn)金支票的使用、固定資產(chǎn)的折舊、應(yīng)付職工薪酬的核算、利潤(rùn)表的編制四大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題模擬實(shí)訓(xùn)，使用現(xiàn)代多媒體技術(shù)圖文并茂地進(jìn)行講解，在每一個(gè)實(shí)踐主題里都設(shè)有豐富的環(huán)節(jié)，實(shí)踐目的、概念說(shuō)明、重點(diǎn)知識(shí)、核算賬戶、拓展知識(shí)、模擬實(shí)踐，其中模擬實(shí)踐是學(xué)生自我檢測(cè)的環(huán)節(jié)，可讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)并有成績(jī)生成，對(duì)于做錯(cuò)的地方專門配有正確答案提示。除此之外網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源里還為學(xué)生提供相關(guān)會(huì)計(jì)法規(guī)知識(shí)，復(fù)習(xí)考試階段還可以在模擬試卷板塊進(jìn)行在線測(cè)試，題型、題量完全仿真。由此可見(jiàn)，豐富、全面、立體、生動(dòng)的網(wǎng)上教學(xué)資源為不能來(lái)參加面授課的同學(xué)提供了“虛擬課堂”，打破了時(shí)間和空間的限制，滿足了他們對(duì)知識(shí)渴望。要想使網(wǎng)上教學(xué)達(dá)到像面授教學(xué)那樣的師生互動(dòng)，必須借助實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)交互平臺(tái)，也就是BBS交流平臺(tái)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，尤其“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”這門課，會(huì)計(jì)專業(yè)性非常強(qiáng)，理論、概念、計(jì)算、核算等都需要有很好的基礎(chǔ)方能正確理解，對(duì)于不太經(jīng)常參加面授課的學(xué)生來(lái)講往往會(huì)產(chǎn)生若干問(wèn)題，任課教師就借助定期安排的實(shí)時(shí)BBS來(lái)解答學(xué)生的提問(wèn)，或者通過(guò)實(shí)時(shí)BBS開(kāi)展有鮮明主題的討論，交互中傳遞知識(shí)，解決學(xué)生的各類問(wèn)題。實(shí)時(shí)BBS尚不能覆蓋到的同學(xué)，可以選擇網(wǎng)上課堂回放，也可以在非實(shí)時(shí)BBS區(qū)留言由教師解答。實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的雙管齊下，為學(xué)生排憂解難做好支持服務(wù)，讓學(xué)生感到教師就在身邊。3.移動(dòng)播報(bào)教學(xué)。移動(dòng)播報(bào)教學(xué)是移動(dòng)通信、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育三者有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，移動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了一種全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，當(dāng)他無(wú)法參加面授課時(shí)、無(wú)法使用網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)時(shí)，移動(dòng)學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)計(jì)劃；無(wú)論是在公共交通里，還是候車、候機(jī)時(shí)，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)環(huán)境是移動(dòng)的，教師和學(xué)生都是移動(dòng)的。根據(jù)移動(dòng)教學(xué)的特點(diǎn)和適用性，把“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”的一部分內(nèi)容開(kāi)發(fā)成若干模塊，模塊包括概念、核算范圍、涉及會(huì)計(jì)科目、注意要點(diǎn)等。因?yàn)閷W(xué)生無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間地保持精力集中，所以播報(bào)內(nèi)容不宜過(guò)多，設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)處理不宜復(fù)雜，每個(gè)模塊持續(xù)學(xué)習(xí)的時(shí)間一般控制在1～5分鐘。詳見(jiàn)右邊的移動(dòng)播報(bào)教學(xué)分類表，不同的時(shí)間安排不同的學(xué)習(xí)模塊?！爸屑?jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”需要大量的記憶和練習(xí)，充分利用碎片時(shí)間，播報(bào)“中財(cái)小貼士”，學(xué)生只要拿起手機(jī)就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)了。4.各種即時(shí)通信工具的教學(xué)。有了移動(dòng)學(xué)習(xí)可以滿足學(xué)生隨時(shí)隨地想學(xué)就學(xué)的需求，但是移動(dòng)學(xué)習(xí)適用于單向信息傳遞或者教師與學(xué)生的單一討論，無(wú)法形成多個(gè)學(xué)生之間的討論和雙向交流。各種即時(shí)通信工具的應(yīng)用解決了上述問(wèn)題，比較有代表性的是移動(dòng)QQ群和微博。以2011秋會(huì)計(jì)班為例，班級(jí)組建了移動(dòng)QQ群，班長(zhǎng)為群主，在此基礎(chǔ)上又根據(jù)學(xué)生間聯(lián)系的便捷性分為五個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組選出一位熱心同學(xué)擔(dān)任小組長(zhǎng)。教師每講完一個(gè)核算主題便會(huì)通過(guò)移動(dòng)QQ群發(fā)出網(wǎng)上作業(yè)，小組討論完成。學(xué)生可以在家、在單位用QQ，或者在外面用手機(jī)登錄移動(dòng)QQ，便可輕松參與發(fā)表自己的意見(jiàn)。小組長(zhǎng)呈現(xiàn)討論結(jié)果，大家的結(jié)果均可分享，教師在線點(diǎn)評(píng)。即使學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因不能在線也能在下次登錄的時(shí)候看到討論的情況并發(fā)表看法?！爸屑?jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”任課教師也嘗試用微博設(shè)計(jì)討論。49位學(xué)生里有37人有微博，32人經(jīng)常上微博，他們都關(guān)注了任課教師，這樣教師發(fā)表的會(huì)計(jì)核算想法只要在微博里發(fā)布便會(huì)在24小時(shí)內(nèi)被同學(xué)閱讀。微博140個(gè)字的簡(jiǎn)明扼要不會(huì)給學(xué)生太多的負(fù)擔(dān)。比如教師在微博里發(fā)布了一道現(xiàn)金支票使用流程及違規(guī)業(yè)務(wù)的案例題，得到了69條的回復(fù)或轉(zhuǎn)發(fā)，個(gè)別學(xué)生間還有10條以上的討論。雖然微博式的討論還遠(yuǎn)不如面授或者網(wǎng)上教學(xué)，但是在某種程度上它可以讓學(xué)生在瀏覽生活趣聞、時(shí)尚前沿、明星動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)信息等內(nèi)容的同時(shí)意識(shí)到會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)的存在，指導(dǎo)教師也有了被關(guān)注的“明星感”。四、分析與思考通過(guò)一定時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐，分時(shí)教學(xué)的教學(xué)效果已經(jīng)顯現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)：1.分時(shí)教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的積極性。助學(xué)手段靈活了，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的途徑增多了，學(xué)習(xí)支持服務(wù)跟上了，積極提問(wèn)、主動(dòng)參與討論的學(xué)生多了，作業(yè)完成率提高了，這些都說(shuō)明了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被激活了。2.分時(shí)教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的有效性。學(xué)生不再為哪一次的缺勤而緊張擔(dān)心了，也不再為萬(wàn)一出差時(shí)間很長(zhǎng)怎么辦而苦惱了。工學(xué)矛盾得到了很大程度的改善，學(xué)習(xí)時(shí)間和工作時(shí)間得到了很好的整合，充分體現(xiàn)了“人人皆學(xué)、時(shí)時(shí)能學(xué)、處處可學(xué)”的開(kāi)放學(xué)習(xí)理念，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的有效性。3.分時(shí)教學(xué)提高了教師的專業(yè)性。教師必須沖破班級(jí)課堂授課制的制度束縛，從傳統(tǒng)的課堂面授教學(xué)模式轉(zhuǎn)為教師導(dǎo)學(xué)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、運(yùn)用多種媒體、多種形式、多種手段相互結(jié)合的遠(yuǎn)程教育新模式，提高了專業(yè)性。［第二十六章治療充血性心力衰竭的藥(DrugsusedfortreatmentofCHF)CHF:congestiveheartfailure,chronicheartfailureEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述CHF:各種心臟疾病,心肌心功能失代償,心輸出量絕對(duì)或相對(duì)不足——出現(xiàn)全身癥狀(組織血液灌流不足、靜脈系統(tǒng)淤血)。二、CHF的基本病理生理變化及補(bǔ)償機(jī)制1心功能的障礙:收縮力,心輸出!;心率↑,心臟前負(fù)荷↑,心腔容積↑,心肌耗氧量↑?？?收縮和舒張功能障礙,作功效率下降。2心肌結(jié)構(gòu)變化:心肌細(xì)胞凋亡、肥大,細(xì)胞外基質(zhì)成分增加,心肌肥厚和重構(gòu)。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3神經(jīng)內(nèi)分泌1)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性↑:HR↑、心肌收縮力↑2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活水鈉潴留,心肌組織重構(gòu)和肥厚3)其他:AVP、ET、TNFc;ANP、NO等4心肌β受體及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo):β1受體數(shù)目下調(diào),興奮性G蛋白數(shù)目減少、活性↓,而G蛋白偶聯(lián)受體激酶活性↑,β1受體與興奮性G蛋白脫偶聯(lián)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、CHF的治療藥物1增強(qiáng)心肌收縮力:強(qiáng)心苷、β1受體激動(dòng)劑、PDE抑制劑。2減輕心肌負(fù)荷:擴(kuò)血管、利尿3阻遏或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)和肥厚:ACEI及血管緊張素受體拮抗劑。4B受體阻斷劑Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第二節(jié)常用藥物強(qiáng)心苷類(Cardiacglycosides)洋地黃(Digitalis)源毛花苷C(lanatosideo,西地蘭)、地高辛(digoxin)、洋地黃毒苷(digitoxin)毒毛花苷K(strophanthinK)【體內(nèi)過(guò)程】與藥物的脂溶性或極性有關(guān)(表1)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL表1強(qiáng)心苷的體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)比較脂溶Po吸血漿代謝肝腸原形半衰收(F)蛋白轉(zhuǎn)化諧環(huán)|尿排|期(H洋地貸+++-++++|++++++++++++毒苷>95%97%32%天地高辛十++|+++|+++‖++++++3670%25%60%西地蘭+++++2320%5%95%毒K++++190%0%天無(wú)近100%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL藥理作用1對(duì)心臟的作用(1)正性肌力作用:直接作用使收縮力↑,收縮敏捷,收縮期縮短而舒期延長(zhǎng);◆使心輸出量↑,心室容積!,心舒末期壓↓總:提高了心臟作工本領(lǐng),增加心輸出量而不增加甚至降低氧氣的消耗(2)負(fù)性頻率作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用:間接作用HR和AV傳導(dǎo)減慢(3)對(duì)心肌電生理影響:治療量:迷走張力↑,促K+外流竇房結(jié)一最大舒張電位↑,自律性↓房室結(jié)—Ca2內(nèi)流減慢,傳導(dǎo)性↓心房一靜息電位↑,傳導(dǎo)↑,ERPEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL過(guò)量:明顯抑制浦肯野纖維和房室束Na+-K+-ATP酶,細(xì)胞失鉀,最大舒張電位電負(fù)性降低,自律性↑,ERP縮短中毒:ECG的ST段呈魚(yú)鉤狀。2對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)治療量◆直接、間接興奮迷走N,抑制交感N興奮性◆↓血漿腎素活性,減少AngI及醛固酮含量;中毒量增強(qiáng)交感N活性,引起快速型心率失常◆作用于CIZ引起嘔吐3對(duì)腎臟作用:間接與直接利尿。4對(duì)血管作用:直接收縮血管平滑肌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlides