骨折概論(第7版外科學(xué))課件

骨折概論

GeneralPrincipalsforFractures

教學(xué)目的2023/6/62教學(xué)目的2023/6/63教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/64自學(xué)內(nèi)容開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷2023/6/65教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/66定義：骨的連續(xù)性和完整性中斷骨折定義2023/6/671、創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷2、病理性骨折：骨骼疾病成因2023/6/68創(chuàng)傷性骨折病理性骨折2023/6/69創(chuàng)傷性骨折

1、直接暴力：軟組織損傷重2023/6/610創(chuàng)傷性骨折

2、間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮2023/6/611創(chuàng)傷性骨折

3、積累性勞損：疲勞性骨折2023/6/612目的在于明確骨折的部位和性質(zhì)，選擇合適的治療方法分類(lèi)2023/6/613（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類(lèi)

1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通

2、開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通2023/6/614根據(jù)骨折處是否與外界相通15閉合性骨折開(kāi)放性骨折2023/6/62023/6/616（二）依據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)

1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性?xún)H有部分中斷(裂縫骨折、青枝骨折)

2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷2023/6/617

裂縫骨折青枝骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài)2023/6/618

裂縫骨折

青枝骨折部分骨皮質(zhì)斷裂不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài)2023/6/619橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線接近垂直完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/620橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線成銳角完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/621橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線呈螺旋形完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/622橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折碎成三塊以上完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/623橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/624橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎、跟骨完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/625橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)多發(fā)生于顱骨2023/6/626橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離發(fā)生于骨骺部位完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2023/6/627穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折橫形骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折壓縮性骨折（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類(lèi)

斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折2023/6/628新鮮骨折：<2~3周內(nèi)陳舊性骨折：>3周后附：（四）依據(jù)骨折后就診時(shí)間分類(lèi)

2023/6/629（一）原因1．暴力的大小、作用方向和性質(zhì)2．肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量牽拉3．肌肉牽拉力4．搬運(yùn)及治療不當(dāng)骨折段移位2023/6/6302023/6/6312023/6/632（二）移位的方式常見(jiàn)5種成角移位：交叉成角，以頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)、或向外成角

2023/6/633成角移位側(cè)方移位：四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱(chēng)為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位2023/6/634成角移位側(cè)方移位縮短移位：互相重疊或嵌插，骨的長(zhǎng)度因而縮短2023/6/635成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：互相分離，且骨的長(zhǎng)度增加2023/6/636成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位：圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)2023/6/637教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/638前提：受傷史（一）全身表現(xiàn)1．休克：（1）大量出血：骨盆、股骨、多發(fā)性骨折（2）廣泛的軟組織損傷（3）劇烈疼痛（4）并發(fā)內(nèi)臟損傷2．發(fā)熱：一般骨折后體溫正常（1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，<38°）（2）開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能

臨床表現(xiàn)

2023/6/639（二）局部表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

：疼痛、腫脹、功能障礙血腫、水腫：張力性水泡、皮下瘀斑血紅蛋白分解：紫色、青色、黃色2、特征:畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感符合其中一個(gè)即可診斷但裂縫骨折、嵌插骨折等不典型，依靠X線2023/6/640（三）X線檢查

1、對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值2、可疑骨折：常規(guī)拍片3、明顯骨折：必要4、拍片要求：包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)特殊位5、癥狀與X線片不符：傷后2w復(fù)查2023/6/641骨折診斷舉例2023/6/642腫脹畸形異?；顒?dòng)2023/6/643復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像442023/6/6教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/645骨折的并發(fā)癥早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征2023/6/646骨折的并發(fā)癥晚期

墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

2023/6/647早期休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血，重要器官損傷診斷要點(diǎn)：A、外傷出血史；B、神志改變；C、皮膚蒼白，四肢濕冷；D、脈搏>100BPM，呼吸>25BMP，尿量小于30ML/H,CVP<5cmH2O2023/6/648脂肪滴、創(chuàng)傷應(yīng)激肺、腦脂肪栓塞，肺出血、肺不張和低血氧臨床表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺；動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡；胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。早期休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征2023/6/64950早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷2023/6/6早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

(1)重要血管損傷:2023/6/651早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

(2)周?chē)窠?jīng)損傷:2023/6/652早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

(3)脊髓損傷:多見(jiàn)于頸段和胸腰段2023/6/653早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿2023/6/654根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：

①瀕臨缺血性肌攣縮

②缺血性肌攣縮

③壞疽2023/6/655晚期1、墜積性肺炎

因骨折長(zhǎng)期臥床不起

積極進(jìn)行功能鍛煉

及早下床活動(dòng)

2023/6/656晚期

2、褥瘡身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙常見(jiàn)部位:骶骨部、髖部、足跟部難以治愈,常成為全身感染的來(lái)源

2023/6/657晚期3、下肢深靜脈血栓形成多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)靜脈血回流緩慢血液高凝狀態(tài)

加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉2023/6/658晚期

4、感染開(kāi)放性骨折清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可致化膿性骨髓炎

2023/6/659晚期5、損傷性骨化骨化性肌炎血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙2023/6/660骨化性肌炎2023/6/661晚期

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛

2023/6/662創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折63正常位2023/6/6晚期

7、關(guān)節(jié)僵硬指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)\縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2023/6/664晚期

8、急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

2023/6/665晚期

9、缺血性骨壞死骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死2023/6/666缺血性骨壞死672023/6/6缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨2023/6/668晚期

10、缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果一旦發(fā)生則難以治療,效果極差,常致嚴(yán)重殘廢典型的畸形是爪形手和爪形足

2023/6/669教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/670骨折的愈合過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化,可將其分三個(gè)階段,三者之間不可截然分開(kāi),而是相互交織演進(jìn)2023/6/671

1.血腫炎癥機(jī)化期2023/6/672骨折后2w：內(nèi)源性生長(zhǎng)因子纖維連接骨折后1w：骨外膜形成骨樣組織

骨內(nèi)膜稍晚傷后6-8h：骨折后血腫形成骨折處無(wú)菌性炎性反應(yīng)2023/6/673

2.原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨：內(nèi)骨痂+外骨痂軟骨內(nèi)成骨：連接骨痂：環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂

橋梁骨痂：連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連，標(biāo)志著原始骨痂形成

2023/6/6742023/6/675

兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已達(dá)到臨床愈合,一般約需4～8周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見(jiàn)。膜內(nèi)成骨>軟骨內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。2023/6/6763.骨板形成塑型期

原始骨痂中新生骨小梁形態(tài)改變爬行替代：死骨清除，新骨形成，板層骨替代原始骨痂，形成骨性連接

這一過(guò)程約需8～12w2023/6/677應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2023/6/678病例（骨折愈合過(guò)程）復(fù)位當(dāng)天四周八周2023/6/679一期、二期愈合1、以上為二期愈合的主要

生物學(xué)過(guò)程2、臨床上多為二期愈合1、一期愈合：哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無(wú)明顯外骨痂形成2、特征：無(wú)骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代，皮質(zhì)骨間直接愈合2023/6/680骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊;④拆除外固定后：上肢1Kg1分鐘;下肢3分鐘≥30步2周2023/6/68182臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進(jìn)行。2023/6/6骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。832023/6/6教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/684影響骨折愈合的因素一、全身因素

1、年齡2、健康狀況2023/6/685影響骨折愈合的因素二、局部因素

1、骨折的類(lèi)型和數(shù)量2、骨折部位的血液供應(yīng)3、軟組織損傷程度4、軟組織嵌入5、感染2023/6/686骨折部位的血液供應(yīng)(1)兩骨折段血液供應(yīng)均良好,多見(jiàn)于干骺端骨折脛骨血液供應(yīng)示意圖(1)脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充足的血液供應(yīng)。在脛骨干之中、下1/3內(nèi)完全沒(méi)有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側(cè)面有一血管孔(2)滋養(yǎng)動(dòng)脈由此血管進(jìn)入骨干內(nèi)后，即自上而下承擔(dān)整個(gè)中、下1/3骨干的大部分血液供應(yīng)2023/6/687骨折部位的血液供應(yīng)(2)一骨折段血液供應(yīng)較差2023/6/688骨折部位的血液供應(yīng)

(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差2023/6/689骨折部位的血液供應(yīng)

(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng)股骨頸囊內(nèi)骨折2023/6/690影響骨折愈合的因素三、治療方法的影響

1、反復(fù)多次的手法復(fù)位2、切開(kāi)復(fù)位剝離過(guò)多3、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)過(guò)多摘除骨碎片4、骨折行持續(xù)骨牽引時(shí)，牽引力過(guò)大5、骨折固定不牢固6、過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?023/6/691骨折的急救目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、以便盡快得到妥善處理。

1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

2023/6/692骨折的急救骨折急救固定的目的：

1、避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織

的繼發(fā)損傷2、減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人痛苦3、便于運(yùn)送

2023/6/693教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/694骨折的治療原則1、復(fù)位2、固定3、康復(fù)中西結(jié)合治療原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

2023/6/695一、骨折的復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1、解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線2、功能復(fù)位：對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響

2023/6/696功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷,下肢縮短在2cm以?xún)?nèi)③成角移位:上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好下肢：需糾正側(cè)方成角移位④長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右

2023/6/697是否要糾正？2023/6/698一、骨折的復(fù)位復(fù)位方法：

1、手法復(fù)位（閉合復(fù)位）：

解除疼痛

肌松弛位

對(duì)準(zhǔn)方向

拔伸牽引

各種手法（舉例）2、切開(kāi)復(fù)位：指征優(yōu)缺點(diǎn)

2023/6/699

反折手法回旋手法2023/6/6100端提手法捺正手法2023/6/6101分骨手法扳正手法2023/6/6102二、骨折的固定（1）外固定：

1、小夾板2、石膏繃帶3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器

2023/6/6103

脛腓骨干骨折進(jìn)行螺旋牽引下肢持續(xù)皮牽引2023/6/61042023/6/61052023/6/61062023/6/6107二、骨折的固定（2）內(nèi)固定：

1、金屬內(nèi)固定2、可吸收釘

2023/6/61082023/6/61092023/6/6110三、康復(fù)治療原則：動(dòng)靜結(jié)合、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合、循序漸進(jìn)

1、早期階段：

骨折1-2w內(nèi)，以肌主動(dòng)舒縮為主

骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)2、中期階段：骨折2w后，開(kāi)始骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)3、晚期階段：

關(guān)鍵時(shí)期，輔以理療和藥物熏洗

2023/6/6111教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過(guò)程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開(kāi)放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/6/6112開(kāi)放性骨折的處理定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通最大危險(xiǎn)：骨感染2023/6/6113根據(jù)軟組織損傷的輕重,可分為三度:一度：皮膚由骨折端自?xún)?nèi)向外刺破,軟組織損傷輕二度：皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損

傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常

合并血管、神經(jīng)損傷2023/6/6114115處理原則：

及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。2023/6/6(一)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

1.詢(xún)問(wèn)病史

2.檢查全身情況

3.確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷

4.觀察傷口情況

5.拍攝X線片,了解骨折類(lèi)型和移位

2023/6/6116(三)清創(chuàng)的要點(diǎn)原則上:清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,治療效果越好潛伏期：污染感染

爭(zhēng)取在潛伏期內(nèi),感染發(fā)生之前進(jìn)行清創(chuàng)最佳：一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)

適當(dāng)延長(zhǎng)：氣溫低,傷口污染較輕,周?chē)M織損傷

較輕

少數(shù)病例：傷后12～24小