肺系病癥肺炎喘嗽

肺系病癥肺炎喘嗽演示文稿當前第1頁\共有37頁\編于星期六\10點優(yōu)選肺系病癥肺炎喘嗽當前第2頁\共有37頁\編于星期六\10點分類：1、病理分類(Classificationbypathology)：

按解剖部位分，支氣管肺炎、大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎等。當前第3頁\共有37頁\編于星期六\10點2、病因分類病毒性肺炎最常見者為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。細菌性肺炎

G＋球菌：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌

G－桿菌：流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。條件致病菌：軍團菌、厭氧菌支原體肺炎由肺炎支原體所致當前第4頁\共有37頁\編于星期六\10點衣原體肺炎以砂眼衣原體為主真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等原蟲性肺炎以卡氏肺囊蟲為主非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎當前第5頁\共有37頁\編于星期六\10點3、病程分類(Classificationbycorses)

急性，1月以內(nèi)；遷延性，1-3個月；慢性，3個月以上4、病情分類(Classificationbyseverity)

輕癥：病情輕，以呼吸系統(tǒng)為主，無全身中毒癥狀。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累外，其它系統(tǒng)也受累。全身中毒癥狀明顯。

當前第6頁\共有37頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)1、主要癥狀：

①:熱型不一，早產(chǎn)兒重度營養(yǎng)不良可無熱或體溫不升；

②:較頻繁，新生兒可表現(xiàn)口吐白沫；

③

:于發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn)；

④:精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐；

發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀當前第7頁\共有37頁\編于星期六\10點2、體征：

①呼吸增快：達40-80次/分，并可見鼻翼扇動，三凹征；

②發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺；

③肺部啰音：可聽到固定的中細濕啰音當前第8頁\共有37頁\編于星期六\10點

原發(fā)性金葡菌肺炎當前第9頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－概述

發(fā)病情況：①季節(jié)：四季均可發(fā)生，冬春最常見。②年齡：任何年齡都可發(fā)病，3歲以下小兒更易發(fā)生。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。③發(fā)病特點：多繼發(fā)于感冒、麻疹、頓咳等急性熱病之后。④預后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者，病情多重，易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。當前第10頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－病因病機當前第11頁\共有37頁\編于星期六\10點總之，肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來，肺絡郁閉、肺失清肅為基本病機，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝，發(fā)生心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。當前第12頁\共有37頁\編于星期六\10點

肺炎喘嗽－－診斷三、診斷1、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動，可伴有嘔吐、納呆、煩躁不安或神昏等2、體征：面紅或面色蒼白，呼吸喘促，發(fā)紺，肺部聽診可聞固定的細濕羅音，常伴干啰音，重癥可見四肢厥冷或高熱不退、抽搐等。3、輔助檢查：血常規(guī)病原學檢查：病毒病原學檢測、細菌病原檢測、支原體檢測X線：可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影，或大片狀陰影、云霧狀陰影。

當前第13頁\共有37頁\編于星期六\10點（1）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，可有發(fā)熱，無氣促和鼻煽，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。

（2）哮喘：有反復發(fā)作的病史，發(fā)作時以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長、雙肺哮鳴音為主要表現(xiàn)。肺炎喘嗽－－鑒別診斷當前第14頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治辨證要點（1）辨常證和變證常證:表證（風寒或風熱閉肺）——輕證

里證（熱毒閉肺或痰熱閉肺）——重癥變證:常證基礎上出現(xiàn)喘促嚴重，面色蒼白，發(fā)紺，四肢厥冷，脈微欲絕——心陽虛衰；高熱不退，神昏，抽搐——邪陷厥陰

（2）辨痰重、熱重熱重:高熱不退，煩躁，口渴，舌紅，苔黃糙痰重:喉間痰鳴，呼吸喘急，苔厚膩當前第15頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治治療原則：宣肺開閉。風熱閉肺——辛涼清熱熱毒熾盛——清熱解毒痰濁壅肺——滌痰降氣氣滯血瘀——行氣活血氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰當前第16頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治分證論治[常證]①風熱閉肺（初期）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃＋表熱證。病情嚴重者，則見高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴＋里熱熾盛證治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。說明：此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無異，只是尚有風熱證候。當前第17頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治②熱毒閉肺（極期，多見于病毒性肺炎）臨床表現(xiàn)：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃＋舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：三黃石膏湯加減。說明：大便干燥，加承氣類。當前第18頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治

③痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。說明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等。當前第19頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治正虛邪戀

陰虛肺熱（后期）臨床表現(xiàn)：干咳無痰，潮熱＋面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗＋舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。當前第20頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治②肺脾氣虛（恢復期）臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴＋面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏?。噘|(zhì)偏淡，苔白滑，脈細無力，指紋色淡。治法：益氣健脾，收斂肺氣。方藥：人參五味子湯。當前第21頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治

[變證]（1）心陽虛衰（急性心力衰竭）臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進行性增大＋舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：用參附龍牡救逆湯。說明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療。當前第22頁\共有37頁\編于星期六\10點肺炎喘嗽－－辨證論治

（2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。┡R床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱＋舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關，甚至透關射甲。治法：清心開竅，平肝息風。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。說明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療。當前第23頁\共有37頁\編于星期六\10點西醫(yī)治療

一般治療：

保持室內(nèi)清潔和空氣流通；飲食清淡、易消化，發(fā)熱時以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜；及時清除上呼吸道分泌物，定時更換體位，以利排痰。當前第24頁\共有37頁\編于星期六\10點抗感染治療1、抗生素使用原則：

根據(jù)病原選用敏感藥物，在用藥之前，送支氣管分泌物，血液等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。選用的藥物在肺組織中有較高濃度。聯(lián)合用藥：如金葡萄菌，G-桿菌肺炎，應同時2種。足量，足療程，重癥由靜脈給藥。當前第25頁\共有37頁\編于星期六\10點2、抗生素的選擇：

肺炎雙球菌：青霉素耐藥金葡萄菌：苯唑青霉素、萬古霉素

流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸（或舒巴坦)

大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟

綠膿桿菌：頭孢他定

肺炎支原體和衣原體：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。3、用藥時間：體溫正常后5-7日，臨床癥狀消失后3天。當前第26頁\共有37頁\編于星期六\10點

抗病毒治療

1、病毒唑：可抑制多種DNA及RNA10-15mg/kg·d肌注或靜滴，也可滴鼻或霧化吸入。

2、干擾素：可阻斷病毒的繁殖和復制，提高巨噬細胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎主要用人α-干擾素,3歲以下用2萬u，5歲以上劑量加倍。肌注或霧化吸入，療程3-5天。當前第27頁\共有37頁\編于星期六\10點

對癥治療1、氧療具有低氧血癥者，如呼吸困難，喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰，煩躁不安，應給氧。2

、高熱的治療

①物理降溫，35％酒精擦浴、冷敷，冰袋；

②氨基比林，煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。當前第28頁\共有37頁\編于星期六\10點

保持呼吸道通暢

霧化吸入：α-糜蛋白酶、氨溴索；喘憋嚴重可用支氣管擴張劑；保持足夠液體量；勤翻身，拍背。

當前第29頁\共有37頁\編于星期六\10點

心力衰竭的治療：

1、鎮(zhèn)靜、吸氧

①

10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌腸）

②苯巴比妥鈉:5mg/kg肌注

③冬眠靈,非那根各1mg/kg肌注或靜注;當前第30頁\共有37頁\編于星期六\10點2、洋地黃制劑的應用常用快速洋地黃制劑：西地蘭西地蘭：飽和量2歲以下，2歲以上0.02-0.03mg/kg,首次用飽和量1/2余量分2次,每4-6小時給一次。當前第31頁\共有37頁\編于星期六\10點

肺炎合并心衰多為急性心衰，經(jīng)快速洋地黃制劑治療后1-2天即可緩解，一般不用維持量；如伴有先心或嚴重心衰，常需用維持量，一般用地高辛，飽和量2歲以下0.05-0.06mg/kg，2歲以上，每日維持量用飽和量的1/5。

洋地黃制劑不易與鈣劑同時使用，若合并低鈣抽搐必須用時應間隔4～6h。當前第32頁\共有37頁\編于星期六\10點4、利尿劑：常用速尿，每次1mg/kg，每日1～2次，并注意電解質(zhì)（避免發(fā)生低鉀血癥）。5、血管擴張劑的應用降低前、后負荷可使心臟做功減少，耗氧量降低，減輕肺水腫和周圍組織灌注不良。6、營養(yǎng)心肌

1、6－二磷酸果糖，用量250mg/kg。

當前第33頁\共有37頁\編于星期六\10點

中毒性腦病的治療:

改善通氣,供氧、鎮(zhèn)靜及減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1、供氧：腦組織對缺O(jiān)2最敏感，嚴重缺氧，可導致不可逆性腦細胞損害，應及時恰當供氧。當前第34頁\共有37頁\編于星期六\10點2、控制驚厥：

①苯巴比妥，負荷量10-15mg/kg，維持量為5mg/kg。

②安定靜脈或灌腸。3、脫水腦水腫

①甘露醇0.5-1mg/kg靜脈快速滴入,注意給藥時間。

②速尿0.5-1mg/kg靜注,每日2-3次.4、促進腦細胞恢復：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等

當前第35頁\共有