精神科急診與護理課件

11精神科急診與護理2精神科急診與護理精神科急診的總論（理解）1

常見精神科急診的臨床狀況與處理（熟悉）2

精神障礙基礎(chǔ)護理、危急狀態(tài)的防范、患者的管理（了解）3

精神障礙患者的安全護理（熟悉）4臨床案例一凌晨3點，一中年婦女被家人背進急診室，腹部刀割傷，大量出血，由普外科首診。但當(dāng)醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)患者不配合治療，稱送自己來院的家人圖謀不軌，不許醫(yī)生檢查，要求安樂死。經(jīng)詢問得知患者在家自己用刀將腹部割開，稱要取出家人放入其腹內(nèi)的蟒蛇，這條蟒蛇在她肚子里鉆來鉆去，疼痛無比，還向其發(fā)送光波，要控制其行為，毀滅世界。思考：

1、該案例是否屬于精神科急診的范疇？

2、患者診斷處理中需要注意哪些問題？3精神科急診——總論一、概念指一種由于具有傷害自己/他人或?qū)е滤劳龅膰?yán)重風(fēng)險，因此需要緊急干預(yù)的臨床情況。常包括沖動暴力，自殺，嚴(yán)重影響個體判斷能力并使個體或他人處于危險的狀況。3臨床案例一凌晨3點，一中年婦女被家人背進急診室，腹部刀割傷，大量出血，由普外科首診。但當(dāng)醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)患者不配合治療，稱送自己來院的家人圖謀不軌，不許醫(yī)生檢查，要求安樂死。經(jīng)詢問得知患者在家自己用刀將腹部割開，稱要取出家人放入其腹內(nèi)的蟒蛇，這條蟒蛇在她肚子里鉆來鉆去，疼痛無比，還向其發(fā)送光波，要控制其行為，毀滅世界。思考：

1、該案例是否屬于精神科急診的范疇？

2、患者診斷處理中需要注意哪些問題？4精神科急診——總論二、核心目標(biāo)迅速處理危險行為消除威脅生命的臨床情況精神科診斷醫(yī)學(xué)診斷診療和下一步處理方案：4思考：

1、該案例是否屬于精神科急診的范疇？

2、患者診斷處理中需要注意哪些問題？臨床案例一凌晨3點，一中年婦女被家人背進急診室，腹部刀割傷，大量出血，由普外科首診。但當(dāng)醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)患者不配合治療，稱送自己來院的家人圖謀不軌，不許醫(yī)生檢查，要求安樂死。經(jīng)詢問得知患者在家自己用刀將腹部割開，稱要取出家人放入其腹內(nèi)的蟒蛇，這條蟒蛇在她肚子里鉆來鉆去，疼痛無比，還向其發(fā)送光波，要控制其行為，毀滅世界。1.危險行為？2.威脅生命的臨床情況？3.精神科診斷4.醫(yī)學(xué)診斷5.診療處理5精神科急診——總論

三、臨床處理

1、基本處理原則：確保診療過程安全判斷患者癥狀嚴(yán)重性

55精神科急診——總論

三、臨床處理

2、急診精神狀況評估：醫(yī)學(xué)評估精神狀態(tài)評估收集其他信息

5

快速有效：最短的時間掌握最重要的信息

恰如其分：精神檢查靈活、重點突出，注意觀察；病史，軀體檢查，實驗室檢查，

重要資料：意識；暴力、自殺自傷風(fēng)險；起??；發(fā)作；既往用藥；酒藥依賴；人格特點；心理社會因素等；急診精神狀況評估臨床案例二一68歲女性被扭送至急診室，其衣衫不整，褲子被尿濕，頭發(fā)凌亂，表情驚恐，不停吵鬧，重復(fù)說一些無意義的話，喊一個親戚的名字，卻不認(rèn)識家人；無目的亂動，將自己身上多處抓傷，需幾名家屬制約，一旦放手，則躺到地上翻滾，身上多處撞傷。家屬認(rèn)為患者精神出了問題，要求精神科急診處理。

快速有效：最短的時間掌握最重要的信息

恰如其分：精神檢查靈活、重點突出，注意觀察；

病史，軀體檢查，實驗室檢查，

重要資料：意識；暴力、自殺自傷風(fēng)險；起??；發(fā)作；既往用藥；酒藥依賴；人格特點；心理社會因素等；急診精神狀況評估臨床案例一68歲女性被扭送至急診室，其衣衫不整，頭發(fā)凌亂，表情驚恐，不停吵鬧，重復(fù)說一些無意義的話，喊一個親戚的名字；無目的亂動，將自己身上多處抓傷，需幾名家屬制約，一旦放手，則躺到地上翻滾，身上多處撞傷。家屬認(rèn)為患者精神出了問題，要求精神科急診處理。3.精神科診斷4.醫(yī)學(xué)診斷5.診療處理病史補充：1周前感冒，發(fā)熱，頭痛，自行服藥治療好轉(zhuǎn)。既往史：乙肝病史10年，1年前查乙肝大三陽，服用抗病毒藥物治療；糖尿病病史3年，未正規(guī)降糖治療，最近血糖情況不詳。

快速有效：最短的時間掌握最重要的信息

恰如其分：精神檢查靈活、重點突出，注意觀察；

病史，軀體檢查，實驗室檢查

重要資料：意識；暴力、自殺自傷風(fēng)險；起??；發(fā)作；既往用藥；酒藥依賴；人格特點；心理社會因素等；急診精神狀況評估臨床案例一68歲女性被扭送至急診室，其衣衫不整，頭發(fā)凌亂，表情驚恐，不停吵鬧，重復(fù)說一些無意義的話，喊一個親戚的名字；無目的亂動，將自己身上多處抓傷，需幾名家屬制約，一旦放手，則躺到地上翻滾，身上多處撞傷。家屬認(rèn)為患者精神出了問題，要求精神科急診處理。3.精神科診斷4.醫(yī)學(xué)診斷5.診療處理病史補充：1周前感冒，發(fā)熱，頭痛，自行服藥治療好轉(zhuǎn)。既往史：乙肝病史10年，1年前查乙肝大三陽，服用抗病毒藥物治療；糖尿病病史3年，未正規(guī)降糖治療，最近血糖情況不詳。血壓：無法測量心電圖：無法獲取指血糖：high（>30mmol/L）血常規(guī)：白細(xì)胞：22×109;中性粒細(xì)胞：93.5%

快速有效：最短的時間掌握最重要的信息

恰如其分：精神檢查靈活、重點突出，注意觀察；病史，軀體檢查，實驗室檢查

重要資料：意識；暴力、自殺自傷風(fēng)險；起?。话l(fā)作；既往用藥；酒藥依賴；人格特點；心理社會因素等；急診精神狀況評估臨床案例二一68歲女性被扭送至急診室，其衣衫不整，頭發(fā)凌亂，表情驚恐，不停吵鬧，重復(fù)說一些無意義的話，喊一個親戚的名字；無目的亂動，將自己身上多處抓傷，需幾名家屬制約，一旦放手，則躺到地上翻滾，身上多處撞傷。家屬認(rèn)為患者精神出了問題，要求精神科急診處理。意識；暴力、自殺自傷風(fēng)險；起病；發(fā)作；既往用藥；酒藥依賴；人格特點；心理社會因素等；病史補充：1周前感冒，發(fā)熱，頭痛，自行服藥治療好轉(zhuǎn)。既往史：乙肝病史10年，1年前查乙肝大三陽，服用抗病毒藥物治療；糖尿病病史3年，未正規(guī)降糖治療，最近血糖情況不詳。血壓：無法測量心電圖：無法獲取指血糖：high（>30mmol/L）血常規(guī)：白細(xì)胞：22×109;中性粒細(xì)胞：93.5%體格檢查：無法配合精神科急診——總論3、急診處理和治療（1）急診思維要點：（2）適當(dāng)干預(yù)方法的選擇：（3）精神科急診的治療：思維要點：

精神異常是否因軀體病所致，包括酒精或其他物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致；

是否因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致；是否精神科其他診斷，如焦慮、分離（轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致；是否與得到好處或逃避懲罰有關(guān)臨床案例一凌晨3點，一中年婦女被家人背進急診室，腹部刀割傷，大量出血，由普外科首診。但當(dāng)醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)患者不配合治療，稱送自己來院的家人圖謀不軌，不許醫(yī)生檢查，要求安樂死。經(jīng)詢問得知患者在家自己用刀將腹部割開，稱要取出家人放入其腹內(nèi)的蟒蛇，這條蟒蛇在她肚子里鉆來鉆去，疼痛無比，還向其發(fā)送光波，要控制其行為，毀滅世界。精神檢查：

表情恐懼，衣著適時，接觸好，對答切題，引出聽幻覺（稱聽到蟒蛇在肚子里說她是個壞女人）；引出內(nèi)臟性幻覺（稱感到蟒蛇在肚子各個器官里游走）；引出被洞悉感、被害妄想（感醫(yī)生通過蟒蛇知道了自己的邪惡想法，要懲罰自己），情緒緊張，未引出消極觀念，目前無自傷及傷人行為，社會功能部分受損，無自知力。思維要點：

精神異常是否因軀體病所致，包括酒精或其他物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致；是否因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致；是否精神科其他診斷，如焦慮、分離（轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致；是否與得到好處或逃避懲罰有關(guān)精神科急診——總論3、急診處理和治療（1）急診思維要點：（2）適當(dāng)干預(yù)方法的選擇：（3）精神科急診的治療：臨床案例一凌晨3點，一中年婦女被家人背進急診室，腹部刀割傷，大量出血，由普外科首診。但當(dāng)醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)患者不配合治療，稱送自己來院的家人圖謀不軌，不許醫(yī)生檢查，要求安樂死。經(jīng)詢問得知患者在家自己用刀將腹部割開，稱要取出家人放入其腹內(nèi)的蟒蛇，這條蟒蛇在她肚子里鉆來鉆去，疼痛無比，還向其發(fā)送光波，要控制其行為，毀滅世界。精神檢查：

表情恐懼，衣著適時，接觸好，對答切題，引出聽幻覺（稱聽到蟒蛇在肚子里說她是個壞女人）；引出內(nèi)臟性幻覺（稱感到蟒蛇在肚子各個器官里游走）；引出被洞悉感、被害妄想（感醫(yī)生通過蟒蛇知道了自己的邪惡想法，要懲罰自己），情緒緊張，未引出消極觀念，目前無自傷及傷人行為，社會功能部分受損，無自知力。

患者在護士為其抽血檢查時，突然用隨身攜帶的水果刀襲擊護士，讓其不要搞小動作，說對方的目的自己都知道，自己是不會屈服于這些邪惡勢力的！經(jīng)勸說無法平靜。。。臨床案例二一68歲女性被扭送至急診室，其衣衫不整，頭發(fā)凌亂，表情驚恐，不停吵鬧，重復(fù)說一些無意義的話，喊一個親戚的名字；無目的亂動，將自己身上多處抓傷，需幾名家屬制約，一旦放手，則躺到地上翻滾，身上多處撞傷。家屬認(rèn)為患者精神出了問題，要求精神科急診處理。5.診療處理病史補充：1周前感冒，發(fā)熱，頭痛，自行服藥治療好轉(zhuǎn)。既往史：乙肝病史10年，1年前查乙肝大三陽，服用抗病毒藥物治療；糖尿病病史3年，未正規(guī)降糖治療，最近血糖情況不詳。血壓：無法測量心電圖：無法獲取指血糖：high（>30mmol/L）血常規(guī)：白細(xì)胞：22×109;中性粒細(xì)胞：93.5%體格檢查：無法配合7等級沖動攻擊行為必須使用構(gòu)成直接威脅或有攻擊行為經(jīng)常使用對物品的攻擊、侮辱性或有敵意的言語或威脅行為有時使用情緒不穩(wěn)或大聲說話、運動性不安或無目的過度活動較少使用拒絕配合或瞪視保護性約束？藥物治療？基本治療指南

急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為、（嚴(yán)重自殺自傷）

注射典型抗精神病藥：（氟哌啶醇5-10mg、氯丙嗪50mgim

預(yù)防錐外反應(yīng)）

非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類；急性焦慮狀態(tài)

注射苯二氮卓類情感暴發(fā)

注射苯二氮卓類意識障礙躁動（譫妄）

注射氟哌啶醇——藥物快速鎮(zhèn)靜法用藥原則：謹(jǐn)慎評估利弊小劑量、短期應(yīng)用精神科急診——總論3、急診處理和治療（1）急診思維要點：（2）適當(dāng)干預(yù)方法的選擇：（3）精神科急診的治療：

治療——

緊急處置危及生命的情況：藥物治療、危機干預(yù)

后期安排——

急診入院：有暴力攻擊行為和自傷自殺危險者。其他：據(jù)患者的軀體條件、照顧能力、合作程度等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。注意事項：

1.確保自身他人安全；

2.器質(zhì)性疾病處置積極（包括協(xié)助）；

3.法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；

4.交待病情；

汪某，被當(dāng)作精神障礙患者當(dāng)街強行扭送精神病醫(yī)院，后經(jīng)證實為前妻因產(chǎn)權(quán)問題安排，出院后告上法庭,涉事醫(yī)院向其賠禮道歉，并賠償精神撫慰金3萬元。非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)《精神衛(wèi)生法》第30條規(guī)定：精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有以下情形之一者，應(yīng)實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。無害則無非自愿

注意事項：

1.確保自身他人安全；

2.器質(zhì)性疾病處置積極（包括協(xié)助）；

3.法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；

4.交待病情；精神科急診——常見臨床狀況一、自殺行為與自殺意念1、常見情況2、評估要點3、處理自殺——常見情況

抑郁發(fā)作——最常見原因精神分裂癥命令性幻聽、被害妄想；物質(zhì)濫用短時間內(nèi)暴飲或吸食毒品：伴酒精性幻覺或妄想；伴戒斷綜合征心理因素引起的自殺

——借以擺脫困境、表達(dá)受傷的感情或喚起他人注意自殺——評估評估要點

自殺行為本身自殺原因再次發(fā)生的風(fēng)險高危因素評估技巧：逐步深入接近主題評估技巧：逐步深入接近主題

你是否覺得不高興，沒有希望？你是否感到絕望？你是否覺得活著沒有意思，或者活著很累？你是否想過死了算了？你是否想過具體的方法，準(zhǔn)備何時實施？自殺——評估自殺危險嚴(yán)重程度：

第一級：只存在無望感。第二級：有輕生觀念，但無具體打算。第三級：有自殺企圖，并有實施的計劃，如積攢藥物，或觀察過自殺適合的場所等。第四級：有過自殺行為（自殺未遂史）。

自殺——處理一般性干預(yù)：情感關(guān)注，仔細(xì)傾聽，親切晤談、喚起生欲，對有自殺企圖患者盡快與其家人朋友聯(lián)系，不要獨處，收藏危險品；

治療：

已實施自殺：搶救、保證生命安全。

——抑郁發(fā)作和精神分裂癥：ECT效果最好。

——酒中毒和吸毒患者：以戒酒、戒毒治療為主。

——心理因素所致自殺：以心理治療為主。只有自殺意念或企圖者：根據(jù)支持系統(tǒng)情況決定精神科急診——常見臨床狀況二、沖動暴力行為常見情況2、評估要點3、處理

沖動和暴力行為

什么是沖動行為？暴力行為？

——指受精神癥狀影響的異常行為與沖動和暴力有關(guān)的精神癥狀包括：幻覺、妄想、思維邏輯障礙、病理性激情、意識障礙，以妄想最多見常見情況

精神分裂癥：受幻覺妄想影響；心境障礙：急性躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的擴大自殺；器質(zhì)性精神障礙：突發(fā)性、紊亂性、波動性、突然消失

物質(zhì)濫用：醉酒、戒斷人格障礙：反社會型、邊緣型暴力行為評估評估沖動與暴力可能性？意圖強烈程度？可否被控制？可能后果（致傷？致死？肇事肇禍危險？)——5級

1、口頭威脅、喊叫；

2、打砸，局限在家里，針對財物、能勸止；

3、明顯打砸，不分場合，針對財物，不能勸止；

4、持續(xù)打砸，不分場合，針對財物或人，不能勸止；

5、不分場合，持危險武器針對人的任何暴力行為，縱火、爆炸等；三、精神病人攻擊性行為的處理㈠緊急處理取決于病人的具體情況有三種控制行為的方法可使用：言語安撫、身體約束和應(yīng)用藥物，安全優(yōu)先。安全考慮及措施⑴沖動傷人毀物病人的安全⑵其他病人的安全⑶親屬的安全⑷圍觀者的安全⑸參與處理的工作人員的安全：在約束病人之前，應(yīng)移開周圍的、病人可順手拿到的危險物品。2．勸導(dǎo)病人停止暴力行為3．約束或隔離⑴制服病人①至少四個人同時行動；②盡快將病人仰臥體位；③持有兇器的病人應(yīng)請保衛(wèi)人員或警察協(xié)助。⑵約束病人⑶約束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰帶，錢等。4．急診入院17精神科急診——常見臨床狀況三、藥物過量1、臨床表現(xiàn)：苯二氮卓類：嚴(yán)重者昏睡、昏迷、呼吸抑制抗精神病藥物：高效價和低效價藥物有所不同三環(huán)類抗抑郁藥：成人頓服1.25g可致死，心臟毒性反應(yīng)往往是致死主要原因。

鋰鹽：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其他1718精神科急診——常見臨床狀況七、藥物過量2、診斷：了解病史、評估嚴(yán)重程度3、治療：根據(jù)病因和診斷不同采用不同方法，強調(diào)對因治療。

清除毒物、對癥支持、防止并發(fā)癥、改善肝代謝、中樞興奮藥物、血液透析或血漿置換

18精神障礙的護理與康復(fù)

涉及診斷及處理精神障礙患者潛在存在的精神疾病的反應(yīng)，及他們心理、生理和社會功能的康復(fù)。對精神病人制定護理措施如何保證滿足患者的合理需求？

第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護理一、護理的基本內(nèi)容1．密切觀察病情變化2．精神病人的一般護理（一）密切觀察病情變化及記錄

2．觀察方法

1．觀察內(nèi)容（１）一般情況、精神癥狀、心理活動的狀態(tài)、軀體情況、治療情況、藥物反應(yīng)等（２）重點觀察：有無傷人毀物、自殺、自傷、出走等（1）直接觀察（2）間接觀察二、分級護理

護理級別

護理對象

護理措施

特級護理病情危重、危險者,生活不能自理者；有極嚴(yán)重的自殺、自傷危險專人護理，做好基礎(chǔ)護理保持各種管道的通暢，嚴(yán)防并發(fā)癥。有防護措施，準(zhǔn)備好急救物品與藥品。一級護理有自傷、自殺、傷人毀物、出走、興奮等，或伴軀體疾病，生活不能完全自理重點病室，24小時嚴(yán)密觀察病情，做好記錄與交接班，約束保護，應(yīng)有針對性的護理。二、分級護理護理級別

護理對象

護理措施

二級護理精神癥狀不危害自己和他人；伴有一般軀體疾病，生活能自理或被動自理者。定時巡視,觀察病情變化，安排工娛等活動，開展防病知識講座，加強心理護理三級護理癥狀緩解、病情較穩(wěn)定、康復(fù)等待出院者。注意病情變化，加強心理護理，幫助病人健康重建。第二節(jié)安全護理

精神科危急意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護理難以進行，因此，要有高度的安全意識。精神科護理安全一、相關(guān)概念

1.護理安全 指在護理工作中，為確保病人生命安全而進行的有組織、有目的的活動。

2.護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者的的護理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外、自殺、出走、跌倒、自傷、噎食等。

二、精神科護理安全常見影響因素1.精神疾病的特殊性

病人受精神癥狀影響，導(dǎo)致不可預(yù)見的、突然的風(fēng)險事件發(fā)生。如不承認(rèn)有病拒絕住院；認(rèn)為被迫害、控制；強烈求死、逃跑念頭。2.環(huán)境因素 環(huán)境中的不安全因素包括:

門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。

二、精神科護理安全常見影響因素3.人員因素工作人員安全意識不足，對護理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險和糾紛認(rèn)識不夠、重視不足。對危險的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確。對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠。危險時間段：夜班，交接班，上下班，有學(xué)生或家屬探視；病人危險表現(xiàn)：表情緊張，關(guān)注四周，有沖動行為，易激惹，四處找尋機會，或有意裝出合作態(tài)度等。

二、精神科護理安全常見影響因素4.安全管理制度

精神科病房護理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度。精神科護理管理制度涉及環(huán)境安全管理，危險物品安全管理，安全巡視等三、安全護理1.掌握病情，有針對性防范2.與患者建立信賴關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆3.嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度4.加強巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次)給藥治療護理、測體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動、洗澡交接班制度崗位責(zé)任制時間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地