腎細胞癌MRI診斷及鑒別診斷

腎細胞癌MRI診斷及鑒別診斷當前第1頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第2頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第3頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第4頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第5頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第6頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第7頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第8頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第9頁\共有106頁\編于星期四\21點杯口征:腎實質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實質(zhì)交界平直,形似劈裂當前第10頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第11頁\共有106頁\編于星期四\21點杯口征陽性當前第12頁\共有106頁\編于星期四\21點杯口征陰性當前第13頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第14頁\共有106頁\編于星期四\21點劈裂征陽性當前第15頁\共有106頁\編于星期四\21點劈裂征陰性當前第16頁\共有106頁\編于星期四\21點

結果無或少脂成分錯構瘤兩征象的判斷杯口征陽性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽性5例/7例(71.4%)當前第17頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第18頁\共有106頁\編于星期四\21點假包膜產(chǎn)生的生理學基礎是：腎癌生長時，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實質(zhì)導致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關。產(chǎn)生假包膜是機體的適應保護機制，可以限制癌灶生長及擴散。當前第19頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第20頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第21頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第22頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第23頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第24頁\共有106頁\編于星期四\21點惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤當前第25頁\共有106頁\編于星期四\21點惡性腫瘤良性腫瘤AML當前第26頁\共有106頁\編于星期四\21點囊變壞死的信號特點當前第27頁\共有106頁\編于星期四\21點T2WI明顯高信號同樣見于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細胞癌患者當前第28頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第29頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第30頁\共有106頁\編于星期四\21點腎透明細胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細胞癌囊變：實質(zhì)是實體性的透明細胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結節(jié)”，而存在的是厚壁或說是殘存的腎實質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結節(jié)，壁結節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強后結節(jié)強化，而腔內(nèi)無強化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見。當前第31頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第32頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第33頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第34頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第35頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第36頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第37頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第38頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第39頁\共有106頁\編于星期四\21點2004年WHO腎細胞癌病理分類腎透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌1型乳頭狀腎細胞癌2型乳頭狀腎細胞癌腎嫌色細胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細胞瘤相關性腎細胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細胞癌10未分類的腎細胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類型當前第40頁\共有106頁\編于星期四\21點2016版WHO腎臟腫瘤分類—對已知腎臟腫瘤的新認識多房性囊性腎細胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級為1級或2級集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時間以月計算（1天-26月）當前第41頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第42頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第43頁\共有106頁\編于星期四\21點臨床資料流行病學最常見的腎細胞癌類型，約占腎細胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側發(fā)病，2%-5%同時或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學上，由透明細胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇。當前第44頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第45頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第46頁\共有106頁\編于星期四\21點2016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級系統(tǒng)該分級系統(tǒng)已經(jīng)證實為透明細胞腎細胞癌和乳頭狀腎細胞癌很好的預后指標，但嫌色細胞癌不適用于該系統(tǒng)當前第47頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第48頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第49頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第50頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第51頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第52頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第53頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第54頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第55頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第56頁\共有106頁\編于星期四\21點乳頭狀腎細胞癌約占腎細胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細胞癌類似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細胞癌根據(jù)核級別以及細胞排列層次分為I型和II型，最近文獻報道的嗜酸細胞乳頭狀腎細胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細胞癌的一個形態(tài)學亞型。當前第57頁\共有106頁\編于星期四\21點乳頭狀腎細胞癌當前第58頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第59頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第60頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第61頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第62頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第63頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第64頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第65頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第66頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第67頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第68頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第69頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第70頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第71頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第72頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第73頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第74頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第75頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第76頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第77頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第78頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第79頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第80頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第81頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第82頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第83頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第84頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第85頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第86頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第87頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第88頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第89頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第90頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第91頁\共有106頁\編于星期四\21點嗜酸細胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細胞構成，線粒體豐富。當前第92頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第93頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第94頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第95頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第96頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第97頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第98頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第99頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第100頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第101頁\共有106頁\編于星期四\21點當前第102頁\共有106頁\編于星期四\21點治療腎穿刺活檢對RCC的診斷價值有限，假陽性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭議，國內(nèi)外專家共識是不推薦術前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無法手術者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無法行保留腎單位手術而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術方式：腫瘤剜除術（適應于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術、根治性腎切除術。當前第103頁\共有106頁\編于星期四\21點治療如果術前影像學檢查確診為AML，則無論大小都不必行根治性切除，某權威教授說可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術，對于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術，對于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。當前第104頁\共有106頁\編于星期四\21點治療中山大學腫瘤醫(yī)院總結了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2