胃癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)

胃癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科張汝鵬當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)遠(yuǎn)端胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(D2)

適應(yīng)癥:早期胃癌或進(jìn)展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌腫位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在第Ⅲ站內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始。4.備血、備皮。5.插胃管。當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

麻醉與體位：氣管內(nèi)插管全麻平臥位當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時(shí)可以繞臍左側(cè)向下。必要時(shí)可以切除劍突，結(jié)合懸吊式拉鉤以增大術(shù)野的暴露。當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

探查進(jìn)入腹腔以后按照自下而上，由遠(yuǎn)及近的順序全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周?chē)M織器官的關(guān)系，以確定術(shù)式。

腹腔游離癌細(xì)胞檢測(cè)當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)癌腫侵透胃漿膜面的保護(hù)措施：1、用4~6層紗布縫合遮蓋。2、TH膠封閉。當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血流阻斷：1常規(guī)血流阻斷2完全血流阻斷當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

手術(shù)步驟1十二指腸外側(cè)腹膜切開(kāi)（Kocher切口），顯露探查13、16區(qū)淋巴結(jié)（16a2,16b1）。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2.由十二指腸第二、三段及結(jié)腸肝曲處開(kāi)始自右向左分離大網(wǎng)膜，至胰腺下緣。網(wǎng)膜囊全切除部分切除當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)314、15、6區(qū)淋巴結(jié)清掃。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)4離斷胃網(wǎng)膜左血管，結(jié)扎胃短血管，保留最上兩支。顯露脾門(mén)，探查10、11組淋巴結(jié)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)512、5組淋巴結(jié)清掃當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)67、8、9組淋巴結(jié)清掃當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)71、3組淋巴結(jié)清掃當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)8消化道重建BillrothI式BillrothⅡ式全胃切除當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)（D3廓清術(shù)）16組淋巴結(jié)定義當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)16組淋巴結(jié)清掃意義當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)16組淋巴結(jié)清掃適應(yīng)癥當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)16組淋巴結(jié)清掃方法當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)16組淋巴結(jié)清掃方法當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四