脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓練

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脊髓損傷神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復訓練穴位按摩針刺當前第1頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第2頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第3頁\共有35頁\編于星期五\12點脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)

是指因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（包括：運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）障礙。當前第4頁\共有35頁\編于星期五\12點神經(jīng)原性膀胱

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱當前第5頁\共有35頁\編于星期五\12點SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成泌尿系統(tǒng)感染的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系統(tǒng)感染當前第6頁\共有35頁\編于星期五\12點

即采取一系列的康復護理技術，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關鍵；同時，配合相應護理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.

當前第7頁\共有35頁\編于星期五\12點神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強；膀胱的感覺有明顯減退或喪失；有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻……神經(jīng)原性膀胱當前第8頁\共有35頁\編于星期五\12點

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同，神經(jīng)原性膀胱的類型也不一樣，可分為——

和。

完全性不完全性當前第9頁\共有35頁\編于星期五\12點

完全性上運動神經(jīng)原膀胱相當于反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經(jīng)原膀胱相當于自律性膀胱。當前第10頁\共有35頁\編于星期五\12點

因此對患者只要確定其病變部位，結合臨床表現(xiàn)，就可以得出結論而不會有誤，并可以作為治療依據(jù)。當前第11頁\共有35頁\編于星期五\12點

SCI患者神經(jīng)原性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。

當前第12頁\共有35頁\編于星期五\12點A、留置導尿

當前第13頁\共有35頁\編于星期五\12點

留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。

當前第14頁\共有35頁\編于星期五\12點B、膀胱充盈訓練

當前第15頁\共有35頁\編于星期五\12點

氣囊尿管密閉式留置導尿，夾閉尿管，每3～4小時放尿1次，囑患者每天飲水量不少800ml，晚8點后不需再飲水。當前第16頁\共有35頁\編于星期五\12點

定時飲水，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內(nèi)擴張，是有損害的。

當前第17頁\共有35頁\編于星期五\12點

常規(guī)護理留置尿管。一般術后40～100天的要訓練1～2周，傷后半年以上要訓練2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。當前第18頁\共有35頁\編于星期五\12點C、間歇導尿當前第19頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第20頁\共有35頁\編于星期五\12點手法訓練當前第21頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第22頁\共有35頁\編于星期五\12點

操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱.當前第23頁\共有35頁\編于星期五\12點

排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓一次，力求排盡。當前第24頁\共有35頁\編于星期五\12點

對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部；對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15min，手法要輕.當前第25頁\共有35頁\編于星期五\12點

擠壓排尿量不少于每次留置導尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復訓練。

當前第26頁\共有35頁\編于星期五\12點D、建立反射性膀胱當前第27頁\共有35頁\編于星期五\12點

SCI患者在行膀胱功能康復時應在兩側下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內(nèi)側、會陰部、龜頭、肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作，或在病情允許時坐便桶排便。

當前第28頁\共有35頁\編于星期五\12點

利用皮膚—膀胱的反射作用，刺激患者大腿內(nèi)側，陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。

當前第29頁\共有35頁\編于星期五\12點穴位按摩針刺當前第30頁\共有35頁\編于星期五\12點

利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可使用中藥內(nèi)服、外用。當前第31頁\共有35頁\編于星期五\12點

以穴位按壓針刺誘導膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，因經(jīng)脈受損致膀胱氣機不化，而致排尿困難甚則小便不通

。當前第32頁\共有35頁\編于星期五\12點辨證取穴：膀胱俞、中極、關元；三陰交、血海；太沖、支溝、陽陵泉；百會、足三里；；腎俞、太溪

當前第33頁\共有35頁\編于星期五\12點

“天樞”穴是足陽明胃經(jīng)走行在