脊柱正常解剖詳解演示文稿

脊柱正常解剖詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選脊柱正常解剖當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebralDisc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1例外)脊柱的正常影像解剖當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常頸椎正側(cè)位當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常胸椎正常胸椎生理彎曲后凸當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯，椎間隙由上向下逐漸增寬，腰5/骶1例外。當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)A:正常腰椎雙斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部（位于上下關(guān)節(jié)突之間）、椎間小關(guān)節(jié)。B：腰椎斜位片顯示椎弓峽部裂。A當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常脊柱CT圖當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常脊柱CT當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱MRI圖當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)MRIofnormallumbarspineT1WIT2WIT1WI當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)AxialT2WIoflumbarspine當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)常見變異及易誤診為病變的征象兒童發(fā)育期間椎體邊緣略呈階梯狀青少年椎體前部略扁，呈輕度楔形椎骨數(shù)目變異:腰椎骶化和骶椎腰化椎緣骨當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)小兒頸椎當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常脊柱當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎骶化和骶椎腰化當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)椎緣骨當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱病變的基本影像學(xué)征象當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形（一）椎體塌陷變扁一、椎體的形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)嗜酸性肉芽腫當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）椎體邊緣凹陷當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)（三）椎體的形態(tài)異常當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體的形態(tài)異常當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)二、椎體的密度或信號異常（一）椎體密度異常

1.椎體密度增高

2.椎體密度減低當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）椎體密度增高當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)骨髓炎當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)石骨癥當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤椎體密度減低當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)骨質(zhì)疏松（老年性）脊柱密度減低，皮質(zhì)變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（）當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）椎體信號異常與病變性質(zhì)、成分及選用的成像序列等因素有關(guān)。當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)三、椎間盤（隙）異常（一）椎間盤密度異常（二）椎間盤信號異常（三）椎間隙狹窄當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤密度異常當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）正常椎間盤對照當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)T8-9

椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸7、8椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（）當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)四、椎弓根的異常（一）椎弓根骨質(zhì)破壞（二）椎弓根距離異常當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)骨轉(zhuǎn)移瘤（一）椎弓根骨質(zhì)破壞當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）椎弓根間距離異常當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)五、椎旁軟組織的改變

發(fā)生于脊椎或椎旁軟組織的病變所引起的軟組織改變，如腫瘤、結(jié)核等。當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)T8-9

椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)的正常影像解剖當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)

一、關(guān)節(jié)的正常X線平片表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面：邊緣光滑銳利的致密線關(guān)節(jié)間隙：骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨和關(guān)節(jié)腔的綜合投影兒童關(guān)節(jié)間隙較成人寬，因骺軟骨未完全骨化關(guān)節(jié)囊和韌帶一般難以顯示，在脂肪層的襯托下有時可見當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)成人肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊滑膜關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙骨端當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)青少年肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)小兒肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)二、關(guān)節(jié)的正常CT表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面呈線狀高密度影關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等的顯示不如MRI正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量積液難以顯示

當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)

三、關(guān)節(jié)的正常MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：中等或略高信號，均勻，光滑關(guān)節(jié)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面：低信號骨髓腔：高信號關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、韌帶及關(guān)節(jié)囊：低信號正常少量關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體：T1WI低，T2WI高當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨半月板T2WI當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)征象當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)一、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）

1.病因：多為關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血所致

2.影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，層次不清，脂肪墊和肌間脂肪層移位變形模糊或關(guān)節(jié)間隙增寬當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)二、關(guān)節(jié)間隙異常

關(guān)節(jié)間隙異常包括增寬、變窄、寬窄不均。大量積液可引起關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)軟骨磨損、壞死和脫落可引起關(guān)節(jié)間隙變窄及寬窄不均。當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)膝關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照AB當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)三、關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收及骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收（osteolysisunderarticularcartilage）①定義：關(guān)節(jié)軟骨下方骨性關(guān)節(jié)面中斷或消失。②病因：急性化膿性關(guān)節(jié)炎或代謝、營養(yǎng)障礙性骨病骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收（osteolysisunderosteo-articularcartilage）①定義：骨性關(guān)節(jié)面完整，其下方條帶狀區(qū)域內(nèi)骨小梁減少、變細(xì)②病因：常見于老年性骨質(zhì)疏松當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)四、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)1.定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替所致2.影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和缺損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位。3.病因：化膿（持重面骨質(zhì)破壞）、結(jié)核、類風(fēng)濕（邊緣性骨質(zhì)破壞）等。當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)

五、骨性關(guān)節(jié)面下囊狀變（Cystoidchangeunderosteo-articularsurface）

退行性變時關(guān)節(jié)滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端，形成囊腫樣骨吸收、破壞區(qū)；或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕、破壞形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀破壞(類似囊腫，非真正囊腫）。當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹()，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質(zhì)疏松。腕關(guān)節(jié)破壞、變形當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)六、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化及骨贅

關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化

即骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)增生硬化，常在關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生，常合并關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄。關(guān)節(jié)邊緣形成的唇樣，刺狀或骨橋樣骨質(zhì)增生，稱為骨贅。常見于退行性骨關(guān)節(jié)病。當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)兩骨端。多見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎晚期。②纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍可見透亮間隙，無骨小梁貫穿，多見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。要結(jié)合臨床，不能僅靠影像診斷。七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）當(dāng)前第72頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)右肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處當(dāng)前第73頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直當(dāng)前第74頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)左膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)前第75頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直當(dāng)前第76頁\共有81頁\編于星期五\12點(diǎn)八、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）定義：關(guān)節(jié)組成骨之間的對位關(guān)系部分或完全喪失。原因：病理性、外