腰椎間盤突出癥護(hù)理

目錄腰椎間盤突出癥定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育定義當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1.定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大，承重較大或活動(dòng)較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%。當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤退行性變；長(zhǎng)期震動(dòng)；過(guò)度負(fù)荷；外傷；妊娠；不良體位。定義病因知因而防內(nèi)因：外因：當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義內(nèi)部因素：椎間盤退行性變病因基本病因髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進(jìn)行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義外部因素：病因1、長(zhǎng)期震動(dòng)：如汽車駕駛員在駕駛過(guò)程中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過(guò)大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突出。2、過(guò)度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)重時(shí)，髓核向后移動(dòng)，引起后方纖維環(huán)破裂。如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者：煤礦工人、建筑工人。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義外部因素：病因3、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長(zhǎng)，腹壓增高，而韌帶相對(duì)松弛，易使椎間盤膨出。當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義外部因素：病因5、不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腰痛：超過(guò)90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)癥狀從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。）當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀（3）間歇性踱行：行走時(shí)隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時(shí)間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征（1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征(2)腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。(3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。(4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育處理腰椎間盤突出癥當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)4.處理輔助檢查：影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)4.處理治療：手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育護(hù)理及健康教育腰椎間盤突出癥當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)4.護(hù)理及健康教育【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān)軀體活動(dòng)障礙

與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育護(hù)理措施臥硬板床臥位時(shí)椎聞盤承受的壓力比站立時(shí)降低50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到保護(hù)和制動(dòng)作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動(dòng)。3.保持有效牽引牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育護(hù)理措施

4．有效鎮(zhèn)痛因疼痛影響入睡時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。5．完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，增加其對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。

6．心理護(hù)理鼓勵(lì)病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加自尊和自信心。術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1．觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無(wú)疼痛，疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

2．體位護(hù)理術(shù)后平臥，2小時(shí)后軸線翻身，即翻身時(shí)指導(dǎo)病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護(hù)士扶肩背部，另一名護(hù)士托臀部及下肢、同時(shí)將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。3．引流管護(hù)理防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無(wú)腦脊液流出，是否有活動(dòng)性出血，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理4.功能訓(xùn)練：功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。（1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；（2）直腿抬高訓(xùn)練；（3）腰背肌鍛煉；（4）行走訓(xùn)練.當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理ABCDEF當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理及健康教育健康教育1．指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。(1)保持正確坐、立、行姿勢(shì)：坐位時(shí)選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，