腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖演示文稿

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖當(dāng)前第2頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

腹外疝

概論（一）概念1、疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。2、疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。3、腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。4、腹內(nèi)疝：臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝5、真性腹外疝內(nèi)容物必須位于有腹膜壁層所組成的疝囊內(nèi)，借此可與內(nèi)臟脫出相鑒別。當(dāng)前第3頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）病因1、腹壁強(qiáng)度降低（1）組織

腹壁1）精索子宮闊韌帶

腹股溝管2）股A股管3）臍血管

臍環(huán)（2）發(fā)育不全：腹白線（3）手術(shù)的愈合不良，外傷感染，腹壁神經(jīng)損傷，老年人、久病、肥胖致肌萎縮。2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困難（包莖、前列腺增生、膀胱結(jié)石）搬運(yùn)重物，舉重、腹水、妊娠、嬰幼兒經(jīng)常哭鬧等。穿過穿過穿過穿過當(dāng)前第4頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（三）病理解剖（腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成）1、疝囊：是壁層腹膜的憩室樣的突出物，由疝囊頸（疝門）和疝囊體組成。2、疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。3、疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織。當(dāng)前第5頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

（四）臨床類型

1、易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。2、難復(fù)性疝：（1）疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔者。（2）滑動(dòng)疝：疝內(nèi)容物組成疝囊壁的一部分。1）病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊內(nèi)時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊2）尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合的極為松馳，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。（3）難腹性疝的內(nèi)容物并無血運(yùn)障礙，也無嚴(yán)重的臨床癥狀。當(dāng)前第6頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)3、嵌頓性疝（箝閉性疝）（1）疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。（2）Richter疝（腸管壁疝）：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸壁并未完全梗阻。（3）Littre疝：嵌頓的小腸是小腸憩（通常是Meckel憩室）。（4）逆行性嵌頓疝或Maydl疝：有時(shí)可有幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管。當(dāng)前第7頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)4、絞窄性疝（1）嵌頓疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。（2）嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段當(dāng)前第8頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)斜疝直疝股疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見多見于老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出

經(jīng)股管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入

決不決不疝塊外形

橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)—嵌頓機(jī)會(huì)較多較多最易嵌頓，占60%咳嗽指尖外環(huán)沖擊感海氏三角膨脹感當(dāng)前第9頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

腹股溝疝

一、概況1、腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。2、斜疝是最多見的腹外疝。75-95%。3、腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)。15：14、右側(cè)比左側(cè)多見。6：1當(dāng)前第10頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)二、腹股溝區(qū)解剖概要1、腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。（2）腹外斜肌（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。（4）膜橫筋膜位于腹橫肌深面。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。當(dāng)前第11頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

2、腹股溝管解剖（表20-1）

表20-1腹股溝管與股管的解剖腹股溝管4-5cm股管1-1.5cm內(nèi)口：深環(huán)

上口：股環(huán)外口：淺環(huán)

下口：卵圓窩前壁：皮膚皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3為腹內(nèi)斜肌

前緣：腹股溝韌帶后壁：腹膜和膜橫筋膜，內(nèi)1/3為腹內(nèi)斜肌

后緣：恥骨梳韌帶上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌溝鎌

內(nèi)緣：腔隙韌帶下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

外緣：股靜脈當(dāng)前第12頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)3、直疝三角（Hesselbachstriangle）（1）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。（2）此外腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。（3）腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。（4）直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。當(dāng)前第13頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)三、發(fā)病機(jī)制1、先天性解剖異常。2、后天性腹壁薄弱或缺損四、臨床表現(xiàn)1、易發(fā)性斜疝（1）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。（2）腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。（3）用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。（4）如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。當(dāng)前第14頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)2、難復(fù)性斜疝（1）除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（2）滑動(dòng)性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。（3）滑動(dòng)性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1：63、嵌頓性疝（1）通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。（2）臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛（3）腸管壁疝（Richter）嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。當(dāng)前第15頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)4、絞窄性疝（1）臨床癥狀多較嚴(yán)重。（2）在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。（3）絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。當(dāng)前第16頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷1、睪丸鞘膜積液：（1）鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到。（2）透光試驗(yàn)陽性。（3）鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。2、交通性鞘膜積液：（1）每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。（2）平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。（3）透光試驗(yàn)為陽性。當(dāng)前第17頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)3、精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。4、隱睪：（1）隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺（2）患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如。5、急性腸梗阻：（1）腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在。（2）肥胖或疝塊比較小時(shí)，更易發(fā)生這類問題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。當(dāng)前第18頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

治療

1、非手術(shù)治療：（1）1歲以下嬰幼兒1）可暫不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。2）可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。（2）年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是唯一可靠方法2、手術(shù)治療（基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁）當(dāng)前第19頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖Appliedanatomyofinguinalregion當(dāng)前第20頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)上：髂前上棘間線。下：腹股溝襞。內(nèi)側(cè)：半月線（下段）。

境界當(dāng)前第21頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)3、深筋膜4、腹外斜肌腱膜5、腹內(nèi)斜肌6、腹橫肌7、腹橫筋膜8、腹膜外脂肪9、壁腹膜一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)當(dāng)前第23頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colles筋膜當(dāng)前第24頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)尿道球部損傷，尿外滲的范圍當(dāng)前第25頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)腹白線參與構(gòu)成的形成物腹股溝韌帶精索外筋膜3、深筋膜當(dāng)前第26頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）⑤參與構(gòu)成精索外筋膜⑥反轉(zhuǎn)韌帶特點(diǎn)：在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：4、腹外斜肌腱膜當(dāng)前第27頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)5、腹內(nèi)斜?。?）起于腹股溝韌帶的外側(cè)2/3，為該區(qū)內(nèi)見到的第一層肌。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為前—上—后）3）構(gòu)成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜。5）參與構(gòu)成腹股溝鐮。特點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，有三條神經(jīng)：（1）髂腹下神經(jīng)

（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）生殖股神經(jīng)

當(dāng)前第29頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（1）髂腹下神經(jīng)：

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

當(dāng)前第30頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（2）髂腹股溝神經(jīng)：

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會(huì)陰部、大陰唇皮下。當(dāng)前第31頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（3）生殖股神經(jīng)：來自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪肌②股支：韌帶下方 股根部?jī)?nèi)側(cè)皮膚當(dāng)前第32頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關(guān)股根部皮膚當(dāng)前第33頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)6、腹橫肌：1）起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為上—后）3）腹股溝間隙4）此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)參與睪提肌筋膜的組成。當(dāng)前第34頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)注意：上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成①聯(lián)合腱（腹股溝鐮66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結(jié)合肌型（14%）④腹橫肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合當(dāng)前第35頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)7、腹橫筋膜：特點(diǎn)精索內(nèi)筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁髂恥束（下面外1/2,附腹溝韌帶，內(nèi)1/2附恥骨梳韌帶）參與構(gòu)成當(dāng)前第36頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此層參與構(gòu)成股隔旋髂深動(dòng)脈及升支當(dāng)前第37頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)腹壁下動(dòng)脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方當(dāng)前第38頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝lig膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡臍內(nèi)側(cè)襞：覆蓋臍動(dòng)脈的遺跡臍外側(cè)襞：腹壁下動(dòng)脈襞當(dāng)前第39頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)二、腹股溝管inguinalcanal

1、位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個(gè)潛在性間隙，長(zhǎng)約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長(zhǎng)，但較窄（因骨盆較寬）。當(dāng)前第40頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)2、境界：上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）

前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外1/3）四壁當(dāng)前第41頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①1-1.5cm②lig.中點(diǎn)上方一橫指（2cm）③淺面-腹內(nèi)斜?、苌蠲?壁腹膜當(dāng)前第42頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)3、內(nèi)容：男性①精索(輸精管、睪提肌、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴、鞘韌帶)②睪提?。ń钅ぃ凵彻缮窠?jīng)生 殖支④髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)當(dāng)前第43頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）：境界：外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣。下界：腹股溝韌帶。當(dāng)前第44頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正常或不正常的間隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。疝的發(fā)病約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等當(dāng)前第45頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（一）薄弱原因：1、進(jìn)化上：睪丸下降，通過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個(gè)潛在性間隙即腹股溝管（女性為子宮圓韌帶，故疝的發(fā)病率女性∶男性為1∶15）。2、結(jié)構(gòu)上：1）腹外斜肌移行為腱膜。2）腹股溝間隙出現(xiàn)。3）腹壁4、5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。3、生理上：人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍。當(dāng)前第46頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)睪丸下降當(dāng)前第47頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（二）防護(hù)因素：

1、進(jìn)化上：（1）鞘突出生后即閉鎖。（2）初生兒的腹股溝管短，而且內(nèi)、外環(huán)相對(duì)地較為接近，隨著年齡的增大，管變長(zhǎng)，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。當(dāng)前第48頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)2、生理上：（1）腹壓增加(在一定限度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對(duì)腹壓的抵抗力。（2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶，縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小。當(dāng)前第49頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（3）睪提肌收縮時(shí)精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。3、結(jié)構(gòu)上：（1）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。（2）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。（3）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。當(dāng)前第50頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)

上述諸因素總稱腹股溝管保護(hù)機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí)，疝就隨之發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）：

當(dāng)前第51頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方Lig上方Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)⑥疝囊被膜共七層共六層共五層當(dāng)前第52頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)斜疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊當(dāng)前第53頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)直疝①突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內(nèi)側(cè)份淺環(huán)陰囊(一般不入)當(dāng)前第54頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)股疝①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下當(dāng)前第55頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)斜疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方當(dāng)前第56頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)直疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)內(nèi)側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索及被膜上方當(dāng)前第57頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)股疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系無關(guān)當(dāng)前第58頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織當(dāng)前第59頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織當(dāng)前第60頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織當(dāng)前第61頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題：1、手術(shù)的切口部位：在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）