腰椎間盤(pán)突出癥診治以及康復(fù)指南詳解演示文稿

腰椎間盤(pán)突出癥診治以及康復(fù)指南詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（優(yōu)選）腰椎間盤(pán)突出癥診治以及康復(fù)指南當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)——腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)?。欢嘁?jiàn)于20～40歲之間的青壯年勞動(dòng)男性。其中以L4/L5和L5/S1間的椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，占70%～80%。據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)的資料，美國(guó)全年有0.7億人患有腰痛，這些人為治療的花費(fèi)以及不能工作所造成的損失價(jià)值70億美元。英國(guó)每年因腰痛缺勤達(dá)1000萬(wàn)個(gè)工作日以上。在我國(guó)也有學(xué)者做過(guò)一些調(diào)查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之說(shuō)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的病因講解解剖學(xué)因素：腰椎為人體重力傳導(dǎo)的樞紐，承受的剪性應(yīng)力和曲折力最大。容易遭受壓力的改變與外力作用的影響；腰椎間盤(pán)的髓核位置偏后，其在髓核前方的纖維環(huán)比在后、側(cè)方的強(qiáng)而厚，前縱韌帶亦較后縱韌帶強(qiáng)而有力，當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)內(nèi)在因素：抵抗力弱、適應(yīng)力差、生理缺陷、個(gè)人特點(diǎn)、年齡等。外在因素（最重要）：外傷、勞損、不良的工作姿勢(shì)和生活習(xí)慣。誘發(fā)因素：風(fēng)寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。過(guò)度勞累如長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于腰部重負(fù)荷姿勢(shì)下從事某項(xiàng)活動(dòng)，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥?；蛲蝗惑w質(zhì)虛弱。繼發(fā)因素：組織退變萎縮、無(wú)菌性炎癥、機(jī)械性壓迫、骨質(zhì)疏松、粘連、水腫等。腰椎間盤(pán)突出癥的病因講解當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床分型（一）美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議采用下列名詞(術(shù)語(yǔ))：1、椎間盤(pán)膨出2、椎間盤(pán)突出3、椎間盤(pán)脫出當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)根據(jù)髓核突出的方向，分三型：1、向后突出：2、向前突出：3、向椎體內(nèi)突出：臨床分型（二）當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)根據(jù)椎間盤(pán)向后突出方向，分三型：1、單側(cè)型：2、雙側(cè)型：3、中央型：臨床分型（三）當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)根據(jù)髓核突出的程度，分三型。1、幼弱型（隱藏型）：2、成熟型（破裂型）：3、移行型（突出型）：臨床分型（四）當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、腰背痛反復(fù)發(fā)作、頸腰綜合癥。腰背痛：

大部分患者訴腰背痛,痛的程度與活動(dòng)體位有明顯關(guān)系,臥床休息時(shí)疼痛減輕。下肢（坐骨神經(jīng)）痛：沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。下肢麻木感

疼痛伴有下肢麻木感者多見(jiàn)。腰部活動(dòng)受限（障礙）：前屈、后伸、側(cè)屈。脊柱側(cè)彎、間歇性跛行：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。馬尾綜合癥

中央型腰椎間盤(pán)突出癥可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、膀胱功能障礙。肌肉癱瘓

局部肌力減弱或癱瘓。如踇長(zhǎng)伸肌癱瘓,踇指不能背伸。其它：下腹部及大腿前側(cè)痛、患肢發(fā)涼、小腿水腫、尾部痛當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)下肢（坐骨神經(jīng)）痛：L4~5或L5~S1椎間盤(pán)突出者，沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛（沿臀部，大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或后外側(cè)向足部放射）。L1~2或L2~3椎間盤(pán)突出者，沿股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)區(qū)域放射痛（下腹部或大腿前側(cè)痛）。脊柱側(cè)彎：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)①臨床表現(xiàn)②體查③影像學(xué)檢查（CT等）腰椎間盤(pán)突出癥的診斷主要診斷依據(jù)：當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。——患者仰臥,下肢上抬,不能達(dá)到正常高度,同時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀,為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,在以上基礎(chǔ)上,將患肢下放5度,在此基礎(chǔ)上盡量屈曲踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀者為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;常用體查方法當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性（股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）。——患者俯臥,膝關(guān)節(jié)伸直180°,檢查者將患肢小腿上抬,使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸拉,出現(xiàn)大腿前方痛者即為陽(yáng)性;常用體查方法當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)X線（或椎管碘油造影）檢查：椎間隙變窄。CT、MRI為確診的主要檢查。

影像學(xué)檢查當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CT當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎管狹窄癥；梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、腰肌勞損等；腰椎腫瘤（或脊髓、馬尾）：慢性進(jìn)行性發(fā)病，無(wú)間隙自愈現(xiàn)象。CT、MRI可鑒別。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：腰部怕震動(dòng)，叩擊有劇痛，低熱，ESR增高。X或CT可鑒別。腰椎壓縮性骨折：外傷史，X線可確診。退行性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等；X或CT可鑒別。內(nèi)臟病變（前列腺、婦科病等）鑒別診斷當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法介紹手術(shù)治療膠原酶溶核術(shù)

微創(chuàng)介入治療手術(shù)治療（髓核摘除術(shù)）非手術(shù)治療（保守治療）——最重要

如臥硬板床休息，腰椎牽引、理療、推拿(復(fù)位)、針灸、藥物、局部封閉、拔罐、體療等綜合治療。家庭的康復(fù)措施：姿勢(shì)糾正、醫(yī)療體操

當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2023/6/6[治療]1．刺灸法治則——健腰通經(jīng)活絡(luò)取穴——主穴：腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、委中寒濕用溫腎散寒祛濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖；腎虛用溫陽(yáng)補(bǔ)腎加次髎、命門(mén)、志室、太溪、三陰交；血瘀用活血行瘀加膈俞、支溝、陽(yáng)陵泉、委中（放血）、人中。如急性腰肌扭傷可加人中、睛明、后溪、攢竹、養(yǎng)老等。操作——毫針刺法，或平補(bǔ)平瀉，或用補(bǔ)法，或針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，留針30分鐘，10次一療程。加減當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

針灸當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)治療原則降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物回納。改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)政黨功能。推拿治療當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)推拿治療治療方法解除腰臀部肌肉痙攣。（放松手法——滾、揉、撥、推、點(diǎn)按、擦、拍法等）拉寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓力。（牽引）增加椎間盤(pán)外壓力。（振法、雙下肢后伸扳法）調(diào)整后關(guān)節(jié)、松解粘連：（腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、抖法、強(qiáng)迫直腿抬高法）促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。脊髓型腰椎間盤(pán)突出癥不宜推拿治療。當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)牽引——一般認(rèn)為牽引是腰突癥保守治療的首選療法。常與臥床休息、藥物治療、推拿、理療等配合應(yīng)用。作用：增大椎間隙,使之產(chǎn)生負(fù)壓（增加髓核內(nèi)的負(fù)壓和中心回吸力、并增加后縱韌帶對(duì)突出髓核產(chǎn)生的回壓作用）、利于突出組織的回納、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系。從而減輕突出組織對(duì)神經(jīng)根和周?chē)M織的壓迫或刺激，緩解臨床癥狀。當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)牽引要求：牽引重量一般首次為35～40Kg左右（以不超過(guò)體重的1/2為原則），以后可增加至50～70Kg。用間斷牽引法，每次20～30min，牽引和間斷休息的時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整，每日1～2次。適應(yīng)癥與禁忌癥：急慢性腰突癥均適用。注意：有骨折、結(jié)核、椎體滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管?chē)?yán)重狹窄、“椎間盤(pán)脫出”及“嚴(yán)重腰突癥者”等忌用。當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（1）中藥：總的目的是舒筋活絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰、通經(jīng)止痛等。中藥內(nèi)服：在腰突癥治療中有十分主要的輔助作用。成藥：常選用有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝益腎功效的銀杏葉片、追風(fēng)透骨丸、夏天無(wú)膠囊、風(fēng)痛寧緩釋片、仙靈骨葆膠囊等。湯藥：處方上一般選用陽(yáng)和湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯、三蟲(chóng)四物湯等化裁,

辨證施治。（如按血瘀、濕熱、風(fēng)寒、腎虛等辨證施治）藥物治療當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)中藥?kù)o滴：丹參注射液、七葉皂苷鈉注射液、燈盞花素注射液，靜滴。風(fēng)痛寧注射液25～50mg，肌注。中藥外用：可以將藥物制成膏劑外敷,如楊氏消腫止痛膏和傷科玉龍膏等,也可以放入蒸鍋內(nèi)取霧,以藥汽熏蒸腰背及全身。我科常用威龍止痛膏和活血止痛散外敷，有較好的療效。藥物治療當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（2）有效的止痛藥：美洛昔康、曲馬多、卡馬西平等（3）脫水劑：20%甘露醇注射液250ml，靜滴。（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：谷維素、維生素B1（B12）（5）局部（或椎管內(nèi)）封閉和神經(jīng)阻滯：——椎管內(nèi)封閉和藥物注射（神經(jīng)阻滯）常是腰突癥急性期較常用的方法。將當(dāng)歸、丹參或VitB1、普魯卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、擴(kuò)張毛細(xì)血管、消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的中西藥制劑,分?jǐn)?shù)次注入硬膜外腔（或骶管）,對(duì)受壓迫的神經(jīng)根起營(yíng)養(yǎng)、保護(hù),消腫,止痛作用。藥物治療當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2023/6/6[其他療法]1．穴位注射、水針——用當(dāng)歸針、VitB12+VitB1、(10%GS20ml+VitB1100mg，水針注射痛點(diǎn)，每穴約5~10ml)，選用阿是穴+主穴，1ml/穴。2．刺絡(luò)拔罐法——適用于寒濕型、瘀血型腰痛。選取痛點(diǎn)刺血拔罐法。3．理療、磁療、紅外線、中藥離子導(dǎo)入。4．貼敷法——中藥藥液、藥粉、常用外用制劑。5．氣功、武術(shù)、體育鍛煉。當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)患者由于對(duì)疾病缺乏正確的了解認(rèn)識(shí),且大多不重視自我康復(fù)的鍛煉，導(dǎo)致病情容易反復(fù)發(fā)作,從而對(duì)治療喪失信心,產(chǎn)生不配合治療的情緒,嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。因此,實(shí)施正確有效的健康教育及家庭康復(fù)指導(dǎo),對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的疾病康復(fù)及促進(jìn)疾病早日痊愈起到積極的推動(dòng)作用。腰椎間盤(pán)突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)臥床休息需絕對(duì)臥床休息1周,采取仰臥位時(shí),需把腰下墊上1個(gè)20厘米寬、8厘米厚的軟墊維持其自然的生理屈度,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛癥狀,也可短時(shí)俯臥位,每次堅(jiān)持最少40分鐘,兩種臥位輪流交替1周后,再堅(jiān)持每天臥床3～5小時(shí)。兩周后根據(jù)病情可以做一些不彎腰的輕微活動(dòng)。臥硬板床當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)飲食指導(dǎo)飲食上宜選用高蛋白、高熱量飲食,多吃蔬菜、水果等高纖維食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通暢。必要時(shí)服緩瀉劑或用開(kāi)塞露通便。當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)自我牽引指導(dǎo)牽引可以拉開(kāi)椎間盤(pán)間隙而使突出的組織復(fù)位。因此,在休息的基礎(chǔ)上，雙手握住門(mén)框,兩腿似著地非著地,身體自然下墜、放松,這樣每天堅(jiān)持早晚各1次,每次5～10分鐘。或者躺在床上,雙手握床頭,腳尖盡量向床尾處移動(dòng),每天做1～2次,每次持續(xù)20～30分鐘,堅(jiān)持兩周后,癥狀明顯減輕,甚至雙下肢麻感消失。當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)加強(qiáng)腰背肌鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法半橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，抬起臀部，同時(shí)挺胸挺腰，保持5－10S（三點(diǎn)支撐鍛煉法）橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿伸直并攏，抬臀挺腰，保持5－10S。（五點(diǎn)支撐法鍛煉）仰臥抱膝:仰臥位，雙手盡量抱雙膝靠向軀干，保持10S，亦可反復(fù)起落式滾動(dòng)。斜面仰臥起坐：仰臥在斜面上，頭朝低側(cè)，兩腳固定，雙手抱頭于后，上身抬起，隨著腹肌力量的提高，斜面的傾角可根據(jù)自已的體力調(diào)整。當(dāng)前第34頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)燕式平衡：俯臥位，腹下墊一枕頭，抬起上身，兩臂及雙下肢至水平，保持5－10S雄獅抬頭：俯臥位，用雙臂撐抬起上身，抬頭，臀部不離開(kāi)床面。叉腰旋轉(zhuǎn)：站立位，兩手叉腰拇指在前，腰自左向前，右向后作圓周回旋動(dòng)作，再反向活動(dòng)，動(dòng)作同前。轉(zhuǎn)體擊掌：直體仰臥，下肢固定不動(dòng)，用力抬上