腹腔感染病歷的用藥分析演示文稿

腹腔感染病歷的用藥分析演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）腹腔感染病歷的用藥分析當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)記錄：腹腔內(nèi)大量暗紅色血液及血塊，距十二指腸10cm處回腸損毀傷并完全斷裂，有少許糞石，空腸腸系膜撕裂至腸根部，活動性出血，腸管血運(yùn)欠佳，長約10cm，乙狀結(jié)腸系膜部分撕裂傷，活動性出血，腸管血運(yùn)佳，空回腸有多處腸系膜撕裂傷，活動性出血，腹膜后多處血腫隆起行回腸斷端吻合器吻合+空腸部分切除吻合+乙狀結(jié)腸吻合+腸系膜吻合術(shù)，術(shù)中出血約300ml，吸出腹腔積血2700ml當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，有低熱，心率90~100次/分，血壓正常，中性粒細(xì)胞比例及絕對值稍高，呼吸平順，肝、腎、心功能輕度損害，貧血、低蛋白血癥。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)預(yù)防用藥術(shù)后1~3天：亞胺培南西司他丁鈉+去甲萬古霉素術(shù)后4~15天：哌拉西林鈉舒巴坦鈉患者住院一個(gè)月，康復(fù)出院當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)用藥分析預(yù)防用藥1.患者外傷2小時(shí)后送院，即行外科清創(chuàng)手術(shù)，細(xì)菌定植并形成感染的可能性不大。2.主要預(yù)防腸道細(xì)菌移位后及創(chuàng)傷后炎癥水腫期腸道滲出物引發(fā)的感染3.腸道主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌（擬脆弱桿菌）、腸球菌當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)腹部抗感染策略評估患者的感染程度及生理狀況考慮可能致病的細(xì)菌首先覆蓋格蘭陰性菌+厭氧菌考慮是否有格蘭陽性菌感染的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)男性患者，56歲診斷：急性闌尾炎術(shù)式：腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中見：盆腔少量淡黃色深液，闌尾增粗，充血，表面有膿苔，未見穿孔。病理：急性壞疽性闌尾炎當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，術(shù)后第二天尿痛當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后第5天無發(fā)熱、無腹痛，傷口無滲液術(shù)后第7天，出現(xiàn)腹瀉，傷口滲液，拆線后有膿性液滲出，肛門指檢可捫及疼痛包塊，B超提示腹腔少量積液，考慮腹腔膿腫形成，腹瀉考慮炎癥滲出當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)用藥術(shù)前及術(shù)后0-8天：頭孢孟多酯2.0g，bid

克林霉素0.9g，bid

術(shù)后第9-12天：頭孢唑肟1.0，bid(仍有腹瀉及傷口膿性滲液，但較前減輕）

當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.75g，q8h阿米卡星0.4g，qd用藥2天后患者腹痛好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，傷口仍有膿性滲液，家屬要求出院。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔感染的主要病原體格蘭陰性菌：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌革蘭陽性菌：屎腸球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌厭氧菌：脆弱擬桿菌當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)我院情況我院2013年下半年度-2014年上半年度大腸埃希菌檢出259枝，其中多重耐藥菌的檢出105枝，多重耐藥率為40.54%經(jīng)驗(yàn)用藥可根據(jù)患者情況選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、頭霉素類、碳青酶烯類

/或聯(lián)用氨基糖苷類所有青霉素、頭孢菌類、氨曲南均需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，不推薦使用喹諾酮類當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)細(xì)菌耐藥機(jī)制的產(chǎn)生產(chǎn)生滅活酶菌體的細(xì)胞膜孔蛋白丟失，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加細(xì)菌細(xì)胞膜上的外排泵表達(dá)水平不斷提高，主動將抗菌藥物泵出體外當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)引起腹腔感染的厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌梭桿菌當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)各種厭氧菌的分類及對抗生素的敏感性當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)腹部感染抗厭氧菌藥物的選擇當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)建議

當(dāng)