最新產(chǎn)后出血的處理課件

產(chǎn)后出血的處理孕產(chǎn)婦死亡死因順位

（2005年47.7/10萬）

農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的2.2倍

農(nóng)村

53.8/10萬

產(chǎn)科出血49.2%

合并心臟病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%

城市

25.0/10萬產(chǎn)科出血

27.5%合并心臟病

13.7%妊高

11.8%羊水栓塞

7.8%稱重法失血ml=總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)面積法雙層單:16cmx17cm/10ml單層單:17cmx18cm/10ml

四層紗布墊:11cmx12cm/10ml

10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml

事先測算！血紅蛋白法（Hb）

HCT30%以下

或Hb50-70g/L

出血估計(jì)>1000ml

Hb下降1g約失血400ml-500ml休克指數(shù)（SI）SI=0,5無休克

SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)

輕度失血失血量20%<1000ml

中度失血失血量20-40%1000-2000ml

重度失血失血量40%>2000ml羊水壓積法羊水與血液瓶中放入肝素12500u（1支）測定羊水及血的HCT

公式換算:羊水中血量=

總羊水和血混合量x羊水中HCT

產(chǎn)前血HCTX100%中心靜脈壓測定

CVP的正常值為6～12cmH2O

CVP<6cmH2O血容量嚴(yán)重不足快速大量補(bǔ)液

CVP>15cmH2O水潴留防止過多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)目測法

比客觀測定少50%左右??！加強(qiáng)第四產(chǎn)程觀察記錄觀察生命體征（血壓、脈搏、SI等）尿量觀察（尿潴留？血容量不足？）宮底高度測量（宮腔積血？）陰道流血情況

2-1-1（200-100-100ml)如果產(chǎn)后出血超過2:1:1

即接產(chǎn)時(shí)≥200ml，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100ml，產(chǎn)后2小時(shí)--24小時(shí)>100ml

積極尋找出血原因！休克早期識別正常脈壓差在30-40mmHg

出血量>800ml

脈壓差20mmHg

或收縮壓80mmHg

（既往血壓高時(shí)收縮壓降低20-30mmHg）休克早期識別伴隨其他癥狀和體征

①蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）②皮膚濕冷③呼吸急促（≥30次/分）④焦慮、意識模糊或昏迷⑤尿量少：<25ml/hs

出血>30%（1500ml)

低血容量休克的臨床分級

處理關(guān)1抗休克2迅速尋找出血原因抗休克補(bǔ)充血容量

﹡原則上應(yīng)該用全血---補(bǔ)充血容量至少補(bǔ)充總失血量的1/2-2/3

*盡量維持收縮壓在80-90mmHg以上、尿量在30ml/小時(shí)以上補(bǔ)充血容量時(shí)需要注意的問題快速補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血液成分保證組織細(xì)胞的正常功能在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子，以防DIC的發(fā)生補(bǔ)充血容量種類晶體溶液膠體溶液血液生理鹽水、乳酸林格氏液、碳酸氫鈉林格氏液、高張鹽水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血漿、代血漿制品,賀斯等補(bǔ)充血容量輸液速度晶體溶液

最初15-20min輸入1000ml，第一小時(shí)至少2L半小時(shí)后評價(jià):

休克癥狀改善,繼續(xù)1L/6-8h滴注休克癥狀無改善輸血膠體溶液輸晶體溶液1-2L膠體溶液0.5-1L血液

原則上Hb50-70g/L、HCT<24%時(shí)輸血

HCT達(dá)到30%時(shí)效果較好各種補(bǔ)容的比例（參考）

補(bǔ)容量/速度及補(bǔ)容液的選擇需根據(jù)病人的情況及補(bǔ)容的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整全血500ml

提升血液指標(biāo)值HCT3-4%RBC250ml血漿250ml纖維蛋白原150mg血小板50ml輸血注意事項(xiàng)3u庫血+1u新鮮血4-5u庫血+1u新鮮冰凍血漿800ml血

+10%葡萄酸鈣10ml+地塞米松10mg無新鮮血時(shí)：庫血

+凝血酶原復(fù)合物400-800u+纖維蛋白原3-6giv濃縮紅細(xì)胞＋血漿＝全血

積極尋找出血原因針對病因有效止血！

產(chǎn)科出血原因（四T）Tone：子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%Trauma：宮外孕、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂Tissue：胎盤前置、早剝、植入、殘留Thrombin：凝血物質(zhì)缺乏、DIC產(chǎn)科出血致低血容量休克治療定義

產(chǎn)科出血以產(chǎn)后出血為多

2006年ACOG定義：24小時(shí)內(nèi)陰道分娩出血＞500ml或剖宮產(chǎn)＞1000ml為產(chǎn)后出血。（既往定義為：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血＞500ml）宮縮乏力性出血FIGO/ICM2006年行動(dòng)規(guī)范（HAEMOSTASIS

）

H—尋求幫助

A—生命體征和出血量的評估及復(fù)蘇

E—明確原因、準(zhǔn)備藥物及血源

M—按摩子宮

O—注射縮宮素，多種途徑給予前列腺素（直腸、肌肉、子宮肌層）S—轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，雙手法按壓子宮T—宮腔填塞A—加壓縫合S—子宮血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈）I—介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞S—次全或全子宮切除宮縮乏力出血—按摩子宮

子宮收縮劑（續(xù)上表）

SOSBakri填充氣囊：氣囊放于宮腔內(nèi)，逐步充氣，觀察陰道出血，留置。更適于胎盤位置低的產(chǎn)后出血。

Foley導(dǎo)尿管氣囊：已經(jīng)很少使用。外科手術(shù)1、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎2、子宮固有韌帶內(nèi)血管結(jié)扎3、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎4、補(bǔ)丁縫合法：胎盤剝離面（CHO縫合法）5、B-Lynch縫合法6、次全或全子宮切除正面觀背面觀正面觀結(jié)扎卵巢動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎子宮卵巢動(dòng)脈