最新中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻灌腸與口服課件

themegallery◆中藥口服或胃管注入治療腸梗阻

◆中藥灌腸治療腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻themegallery

中藥口服或胃管注入治療腸梗阻一、中醫(yī)中藥治療腸梗阻的理論基礎(chǔ)二、方劑選擇三、方法四、適應(yīng)證themegallery一、中醫(yī)中藥治療腸梗阻的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)themegallery中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑為“傳化之腑”,其功能“瀉而不藏”,“六腑以通為用”，以通降下行為順,滯塞上涌而為逆,故通里攻下是該病的治療大法。themegallery現(xiàn)代理論基礎(chǔ)（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動(dòng)：如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進(jìn)排便；芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激腸管蠕動(dòng)。（2）興奮胃腸平滑肌的作用,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：例如大黃、枳實(shí)、厚樸、木香等。（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏障等作用。themegallery二、方劑選擇大承氣湯

腸梗阻方大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10，枳實(shí)10―20，厚樸10―20。大黃15g(后下),厚樸30g,芒硝10g(沖服),枳實(shí)15g,桃仁15g,炒萊菔子30g,赤芍15g。themegallery復(fù)方大承氣湯（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科協(xié)定方劑）

大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20，木香10―20，丹參10―20，桃仁10―20，紅花10―20，黃芩10―20，連翹10―20,金銀花10―20。themegallery三、方法煎成湯藥120～150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夾管保留1～2小時(shí)。每日2次。themegallery四、適應(yīng)證1無(wú)論何種類型梗阻，只要是早期、單純性、無(wú)絞窄、無(wú)明顯中毒癥。2粘連性梗阻、麻痹性梗阻。3糞塊、食團(tuán)、蛔蟲(chóng)團(tuán)等引起的堵塞性梗阻。4術(shù)后早期炎性梗阻。5早期無(wú)絞窄的腸扭轉(zhuǎn)。6中晚期、體質(zhì)虛弱或老年腫瘤患者卻不能承受手術(shù)治療。themegallery

◆中藥灌腸治療腸梗阻一、灌腸治療腸梗阻的理論根據(jù)二、中藥組方思想三、灌腸技術(shù)和方法四、適應(yīng)證themegallery一、灌腸治療腸梗阻的理論基礎(chǔ)結(jié)腸具有對(duì)中藥煎劑較強(qiáng)的吸收功能灌腸液對(duì)直腸的刺激作用

中藥的現(xiàn)代藥理作用

中藥傳統(tǒng)藥理作用

其他優(yōu)勢(shì)themegallery1.結(jié)腸具有對(duì)中藥煎劑較強(qiáng)的吸收功能有研究證明，經(jīng)直腸給藥時(shí)局部黏膜吸收血藥濃度遠(yuǎn)高于口服胃和小腸吸收濃度，甚至可達(dá)到靜脈注射濃度，顯著提高了藥物的生物利用度。themegallery2.灌腸液對(duì)直腸的刺激作用

根據(jù)流體力學(xué)一般規(guī)律,在一段管道中,液體的流量、流速與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比。液體由充盈匯聚使質(zhì)能增加,產(chǎn)生的流速、壓力增大,由于腸道是肌性器官,結(jié)腸、直腸內(nèi)均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進(jìn)入直腸,另一部分進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚到一定量時(shí)（200―300ml）,直腸內(nèi)壓強(qiáng)達(dá)到713kPa,直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮,通過(guò)神經(jīng)反射,患者馬上產(chǎn)生便意,立即排便。

themegallery3.中藥的現(xiàn)代藥理作用（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動(dòng)：如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進(jìn)排便；芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激腸管蠕動(dòng)。（2）興奮胃腸平滑肌的作用,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：例如大黃、枳實(shí)、厚樸、木香等。（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏障等作用。themegallery4.中藥傳統(tǒng)藥理作用腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇，為中醫(yī)六腑疾病。六腑的共同生理特點(diǎn)是傳化水谷、泄而不藏、實(shí)而不滿、動(dòng)而不靜、降而不升、以通為用。腸梗阻中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為“里實(shí)熱證”，為氣滯血瘀，腑氣不通，胃腸功能失調(diào)，隧道壅塞，而致大腸傳導(dǎo)受阻，循環(huán)障礙，腸功能消失。臨床表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉、熱等腑氣不通的癥狀，舌苔多膩或黃膩。在治療上根據(jù)“六腑以通為用”、“痛隨利減”的理論，采用通里攻下、行氣活血、清熱解毒為主的辨證論治原則，使六腑氣機(jī)通調(diào),升降平衡，恢復(fù)泄而不藏的生理功能。themegallery5.其他優(yōu)勢(shì)（1）因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣，口服或胃管用藥藥液難以保留，吸收不全。（2）不受劑型和胃酸的影響，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、經(jīng)濟(jì)，不受條件限制，無(wú)痛苦，病人樂(lè)于接受。themegallery二、中藥組方思想

1通里攻下

2清熱解毒3活血化瘀

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1通里攻下“閉”之部位在六腑，六腑以通為用。選用藥物大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、木香等。themegallery2清熱解毒腸梗阻中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為“里實(shí)熱證”。選用藥物大黃、黃芩、柴胡、黃柏、黃連、金銀花、連翹等。themegallery3活血化瘀

除“里實(shí)熱證”外，腸梗阻往往還有“瘀”，表現(xiàn)為局部和全身血液循環(huán)障礙。選用藥物丹參、桃仁、紅花、赤芍、延胡索等。themegallery大承氣湯：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20。復(fù)方大承氣湯（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科協(xié)定方劑）：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20，木香10―20，丹參10―20，桃仁10―20，紅花10―20，黃芩10―20，金銀花10―20，連翹10―20。themegallery三、灌腸技術(shù)和方法1操作體位左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。灌腸管的選擇和插入深度導(dǎo)尿管或吸痰管（很少選用肛管），上連接一次性輸液器和無(wú)菌輸液瓶。插人深度以20―30cm為宜。灌腸中藥溫度：37~39℃。溫度過(guò)低對(duì)腸粘膜刺激性大，溫度過(guò)高易燙傷腸粘膜。themegallery灌腸藥量、次數(shù)、速度每次200―300mL；每天2次；滴入速度40―60滴/min。滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液20―30min。5具體操作方法

讓患者左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。將配制好的中藥液200―300ml倒入無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)，搖勻，插入一次性輸液器,連接一次性導(dǎo)尿管。潤(rùn)滑尿管,囑患者深呼吸減輕腹壓,促使括約肌松弛,易于插管。自肛門(mén)插入20―30cm，以患者感舒適無(wú)便意為度。滴入速度40―60滴/min。滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液60―120min。每天2次。themegallery注意事項(xiàng)

操作中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、