頸椎及胸椎運動學(xué)課件

頸椎胸椎運動學(xué)椎體間連接橫突及棘突：提供肌肉及韌帶的力學(xué)杠桿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：引導(dǎo)椎體間運動，類似于路軌，水平位有利于旋轉(zhuǎn)，冠狀位或矢狀位阻止旋轉(zhuǎn)，大部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于垂直位和水平位之間椎間關(guān)節(jié)：包括相鄰兩個椎體及椎間盤，主要功能是吸收和分散椎體負(fù)荷。脊柱的偶合運動脊柱任何平面的運動常常伴隨另一個平面的自主的、無感知的運動，這種運動學(xué)現(xiàn)象稱為偶合運動偶合運動有各種不同的模式，原因包括：肌肉運動；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對線；起始姿勢；肋骨附著；結(jié)締組織的僵硬，生理屈度的機(jī)械特性頭頸區(qū)解剖頭頸區(qū)常常與頸部通用包括三種關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（C2-C7）寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)提供了頭部相對于寰椎的獨立運動寰枕關(guān)節(jié)由枕骨髁（凸面）與寰椎的上關(guān)節(jié)面（凹面）組成，凹凸面結(jié)構(gòu)保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（圖9-42）寰枕關(guān)節(jié)每一側(cè)寰枕關(guān)節(jié)前面，關(guān)節(jié)囊與寰枕前膜融合關(guān)節(jié)囊后面被薄的寰枕后膜所覆蓋（圖9-42），椎動脈由寰枕后膜進(jìn)入枕骨大孔，而第1頸神經(jīng)由此穿出寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)的凹凸結(jié)構(gòu)使得該關(guān)節(jié)有兩個自由度選轉(zhuǎn)，主要是屈曲和伸展，側(cè)屈幅度小，軸向旋轉(zhuǎn)明顯受限寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體包括3個關(guān)節(jié)，2個寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和1個寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)由齒突、寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面和齒突后方的寰椎橫韌帶組成齒突作為寰椎水平面旋轉(zhuǎn)的垂直軸線寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞正中關(guān)節(jié)有兩個滑液腔，小的滑液腔由寰椎前弓后面和齒突前面組成（圖9-43）；大的滑液腔分隔齒突后面寰椎橫韌帶2cm長的寰椎橫韌帶對于寰樞關(guān)節(jié)水平運動的穩(wěn)定性起到?jīng)Q定性作用，如果沒有該韌帶限制，寰椎可以相對于樞椎向前滑脫，可能損傷脊髓寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面和樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成（圖9-41）關(guān)節(jié)面較平，基本上時水平位，最大程度保證軸向旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體活動有兩個自由度頭頸區(qū)旋轉(zhuǎn)的50%來自于寰樞關(guān)節(jié)第二個自由度是屈曲和伸展側(cè)屈幅度很小，不作為第三個自由度C2-C7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)C2-C7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面像45°屋頂?shù)耐咂粯樱跔蠲婕八矫婢幵谝话胛恢藐P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的位置決定了三個平面的自由度頭頸區(qū)三個平面運動的活動度關(guān)節(jié)或部位屈曲及伸展（矢狀面）軸向旋轉(zhuǎn)（水平面）側(cè)屈（冠狀面）寰枕關(guān)節(jié)屈曲5°可忽略5°伸展10°總計：15°寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體屈曲5°35-40°可忽略伸展10°總計：15°頸區(qū)（C2-C7）屈曲35-40°30-35°30-35°伸展55-60°總計：90-100°整個頭頸區(qū)屈曲45-50°65-75°35-40°伸展75-80°總計：120-130°矢狀面運動在整個脊柱中，頭頸區(qū)是活動度是最大的高度特異的關(guān)節(jié)保證了頭部的準(zhǔn)確位置，維持視覺、聽覺、味覺及平衡功能頭頸區(qū)的各個關(guān)節(jié)以高度協(xié)調(diào)的方式運動屈曲和伸展的骨運動學(xué)整個頭頸區(qū)屈曲和伸展的范圍為120-130°從中立位的大約30-35°伸展位，頭頸區(qū)進(jìn)一步伸展大約75-80

°，屈曲45-50

°（圖9-45，圖9-46）伸展大于屈曲，比例大約1.5：1屈曲和伸展的骨運動學(xué)除了肌肉外，結(jié)締組織限制了頭頸區(qū)的過度運動例如項韌帶和棘間韌帶限制了過度屈曲，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近限制了過度伸展纖維環(huán)前部的壓力也限制了屈曲，后部壓力限制了伸展屈曲和伸展的骨運動學(xué)頭頸區(qū)大約20-25%的矢狀面運動來自于寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，余下的來自于C2-C7的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屈曲和伸展的內(nèi)外側(cè)方向的軸線通過三個區(qū)域：在寰枕關(guān)節(jié)位于枕髁附近；在寰樞關(guān)節(jié)位于齒突；在C2-C7位于椎體及椎間關(guān)節(jié)屈曲和伸展的骨運動學(xué)頸部椎管體積在屈曲時最大，在伸展時最小椎管狹窄的患者在過伸展時容易損傷脊髓反復(fù)過伸展可以導(dǎo)致頸脊髓病變，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：寰枕關(guān)節(jié)像搖椅一樣，伸展時枕髁凸面在寰椎的上關(guān)節(jié)面上向后滾動；而屈曲時向前滾動根據(jù)凹凸定律，枕髁向滾動相反的方向有輕度滑動（圖9-46，46）關(guān)節(jié)囊緊張以及寰枕膜、翼狀韌帶限制了關(guān)節(jié)運動屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要運動是軸向旋轉(zhuǎn)，還有總共15°的屈曲和伸展環(huán)狀寰椎在屈曲時前傾，在伸展時后傾（圖9-45B，圖9-46B）完全屈曲時收到寰椎橫韌帶及齒突的限制，完全伸展時受到寰椎前弓及齒突的限制屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）C2-C7的屈曲和伸展沿著關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的斜面形成弓形在伸展時，上位椎體的下關(guān)節(jié)面相對與下位椎體的上關(guān)節(jié)面向下、向后滑動（圖9-45C），形成了大約55-60°的伸展屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部中立位或輕度伸展位時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的接觸面積最大，因此是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊密的位置中度屈曲是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松弛位置屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部屈曲的關(guān)節(jié)運動學(xué)與伸展相反上位椎體的下關(guān)節(jié)面相對與下位椎體的上關(guān)節(jié)面向上、向前滑動（9-46,C）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間的滑動形成了35-40°的屈曲屈曲牽拉了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)接觸面減少屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運動學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部大約90-100°的屈曲和伸展來自于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑動C2-C3和C7-T1間每個關(guān)節(jié)矢狀面運動范圍為15°左右C4-C5或C5-C6關(guān)節(jié)矢狀面活動范圍最大，容易發(fā)生頸椎病頭前伸和后縮的骨運動學(xué)矢狀面運動還包括頭的前伸和后縮（圖9-47）從中立位開始，完全前伸超過完全后伸80%（健康成人分別為6.23cm和3.34cm)頭前伸和后縮的骨運動學(xué)頭前伸時下中段頸椎屈曲，同時上頸段伸展（圖9-47，A）頭后縮時正好相反，下中段頸椎伸展，同時上頸段屈曲（圖9-47，B）中下段頸椎的運動和頭的運動方向是一致的頭前伸和后縮的骨運動學(xué)頭前伸和后縮是重要的生理活動，常常是為了改善視力但是長期頭前伸，可以導(dǎo)致慢性頭前伸姿勢，引起頭頸后部伸肌緊張度增加水平面運動：軸向旋轉(zhuǎn)的骨運動學(xué)頭和頸的軸向旋轉(zhuǎn)非常重要，特別是對于視覺和聽覺頭頸部整體旋轉(zhuǎn)角度大約65-75°（圖9-48）大約一半軸向旋轉(zhuǎn)發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體，其余發(fā)生在C2-C7軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運動學(xué)：寰樞椎關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的結(jié)構(gòu)使水平面旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大：樞椎齒突、上關(guān)節(jié)面的幾乎水平位每一側(cè)旋轉(zhuǎn)大約35-40°（圖9-48A）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的限制因素包括對側(cè)翼狀韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶緊張及許多肌肉完全旋轉(zhuǎn)牽拉兩側(cè)椎動脈軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運動學(xué)：C2-C7椎間關(guān)節(jié)C2-C7的旋轉(zhuǎn)受到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的空間位置來引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面在水平面及冠狀面之間大約呈45°角（圖9-32）向同側(cè)旋轉(zhuǎn)時下位關(guān)節(jié)面向后及輕度向下滑動；向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時向前及輕度向上滑動（圖9-48B)軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運動學(xué)：C2-C7椎間關(guān)節(jié)C2-C7節(jié)段向每一側(cè)旋轉(zhuǎn)大約30-35°，與寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)角度大致相同，頭側(cè)端椎體旋轉(zhuǎn)角度大側(cè)屈運動的骨運動學(xué)整個頭頸區(qū)每一側(cè)側(cè)屈大約35-40°（圖9-49）將耳接觸肩部可以達(dá)到最大側(cè)屈大部分側(cè)屈發(fā)生在C2-C7區(qū)域，寰枕關(guān)節(jié)大約5°側(cè)屈，寰樞關(guān)節(jié)幾乎不能側(cè)屈側(cè)屈運動的關(guān)節(jié)運動學(xué)：寰枕關(guān)節(jié)枕髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上向一側(cè)有小幅滾動根據(jù)凹凸定律，枕髁的凸面向滾動的相反方向輕度滑動（圖9-49A）側(cè)屈運動的關(guān)節(jié)運動學(xué)：C2-C7向同側(cè)屈時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面向下、輕度向后滑動向?qū)?cè)屈時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面向上、輕度向前滑動（圖9-49B）側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運動由于上下椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面是相對應(yīng)的，因此側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)是同時發(fā)生的中位及下位頸椎的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同一個方向，即向右側(cè)側(cè)屈時伴向右側(cè)旋轉(zhuǎn)側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運動當(dāng)C2-C7向右側(cè)屈時，寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生對側(cè)脊柱偶合運動，即向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，而C2-C7向右側(cè)旋轉(zhuǎn)這種代償方式減少了頭的整體旋轉(zhuǎn)，幫助在側(cè)屈時眼睛定位在固定的物體上側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運動反向偶合運動也出現(xiàn)在寰枕關(guān)節(jié)上，這種偶合運動在頸部軸向旋轉(zhuǎn)時減少了頭部不必要的側(cè)屈寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的反向偶合運動被特殊肌肉的無意識收縮來完成胸椎運動學(xué)胸腔由肋骨、胸椎、胸骨組成胸區(qū)提供：控制頭頸區(qū)肌肉的穩(wěn)定支持基礎(chǔ)；保護(hù)胸腔臟器；呼吸胸椎關(guān)節(jié)解剖胸椎有12對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈冠狀位，有15-20°輕度前傾關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動受到肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)的限制胸椎關(guān)節(jié)解剖肋頭關(guān)節(jié)由肋頭的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎肋凹組成（圖9-51）肋橫突關(guān)節(jié)由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成胸椎運動學(xué)除了骶髂關(guān)節(jié)外，胸椎是整個脊柱最穩(wěn)定的區(qū)域，穩(wěn)定性來自于胸椎和胸腔穩(wěn)定的胸腔保護(hù)了胸腔臟器、胸椎及脊髓胸椎運動學(xué)正常成人站立時，胸椎大約后凸40-45°胸椎在三個平面均可運動胸椎運動學(xué)

胸椎在三個平面的活動度屈曲及伸展（矢狀面）軸向旋轉(zhuǎn)（水平面）側(cè)屈（冠狀面）屈曲30-4030-3525-30伸展20-25總計：50-65胸椎運動學(xué)：屈曲和伸展整個胸椎屈曲大約30-40°，伸展大約20-25°（圖9-52,9-53)限制屈曲的因素有椎體后面結(jié)締組織的張力，如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、后縱韌帶等限制伸展的因素有前縱韌帶、椎板或相鄰棘突撞擊胸椎尾端屈曲和伸展的幅度大胸椎運動學(xué)：屈曲和伸展胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的運動學(xué)與C2-C7區(qū)類似所不同的是：椎體的形狀不同，肋骨附著，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面方向不同胸椎運動學(xué)：屈曲和伸展如：T5與T6間屈曲是T5的下關(guān)節(jié)面在T6上關(guān)節(jié)面向上、輕度向前滑動（圖9-52，A）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的輕度前傾使胸椎屈曲容易胸椎運動學(xué)：軸向旋轉(zhuǎn)胸椎每一個方向大約旋轉(zhuǎn)30-35°（圖9-54）例如T6與