起搏器護理課件-參考

心臟起搏器植入術護理1心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)由負責正常沖動形成與傳導的特殊心肌組成。它分為竇房結，結間束，房室結，希氏束，左、右束支以及浦氏纖維網(wǎng)等幾個部分。23心律失常定義心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。4心律失常的分類1.沖動形成異常（1）竇性異常：竇速；竇緩；竇性心律不齊；竇性停搏（2）異位心律：1）主動：期前收縮；陣發(fā)性心動過速；撲動；顫動

2）被動：逸搏；逸搏心律2.沖動傳導異常（1）生理性：干擾與房室分離（2）病理性：各部位傳導阻滯（包括竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)）（3）房室間傳導途徑異常：預激綜合征5心律失常的臨床表現(xiàn)輕癥：心悸不適.重癥：顯著血液動力學紊亂，伴昏厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死（主要室顫）。血液動力學障礙程度取決于心臟是否有器質性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質。6心臟傳導阻滯定義：沖動在心臟的傳導發(fā)生阻滯，按照傳導阻

滯的嚴重程度分為一度，二度，三度。分類竇房阻滯

房室傳導阻滯

房內(nèi)阻滯

室內(nèi)阻滯分度

Ⅰ度：

Ⅱ度：莫氏Ⅰ型，莫氏Ⅱ型

Ⅲ度：7房室傳導阻滯（AVB）Io房室傳導阻滯IIo房室傳導阻滯MobitzI型和II型IIIo房室傳導阻滯8治療(1)病因治療(2)Io、IIoI型AVB,室率不太慢，不需治療。(3)IIoII型、ⅢoAVB，室率慢伴血液動力學障礙需治療9治療1）藥物：阿托品適用于阻滯位于房室結患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的AVB。

AMI時慎用。2）安置起搏器：室率慢癥狀明顯者，及早起搏器治療。（心率加快，心臟搏出量最大化，基于心房的起搏，正常的心室活化順序）10起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初（體外））魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在（體內(nèi)）11定義：

通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，從而使心臟以正常的頻率和節(jié)律搏動的治療方法。12起搏器的構成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導線、電源三部分組成。13起搏器的構成脈沖發(fā)生器電池電極及導線14起搏治療的目的

糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質量，減少病死率15適應癥竇房結功能障礙完全和高度房室傳導阻滯反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏異位快速心律失常，藥物治療無效者16適應癥在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥是緩慢性心律失常。17緩慢心律失常+與之有關的癥狀

竇房結功能障礙完全和高度房室傳導阻滯

束支傳導阻滯頸動脈竇暈厥

血管神經(jīng)性暈厥即直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥等長期的心動過緩也可引起周身供血不足:疲乏、體力活動耐量降低、心衰18緩慢心律失常+無癥狀者

無癥狀者：清醒時心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征19黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。20暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。21病態(tài)竇房結綜合征22第二度Ⅱ型房室傳導阻滯23第三度房室傳導阻滯24心臟起搏器的分類（一）臨時起搏器永久起搏器

25心臟起搏器的分類（二)單腔起搏器

雙腔起搏器

三腔心臟起搏器四腔心臟起搏器26心臟起搏器的分類（三）

根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結構，將起博器分為：非同步型起搏器

同步型起搏器

是根據(jù)心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。27人工心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應方式程控頻率應答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉復D＝P+S28起搏模式選擇流程圖

三個問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結功能障礙?3.有無竇房結功能障礙?29起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動過緩伴房性快速心律失常房室傳導功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導功能不良竇房結功能異常慢性持續(xù)性房室傳導功能正常房室傳導功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結功能正常竇房結功能異常30右房電極右室電極冠狀竇電極31323334手術過程手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個囊袋里。

然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個手術過程大約只需要0.5-1個小時。35363738護理心理護理術前準備術前手術配合預防并發(fā)癥術中基礎護理預防感染術后39術前準備1.術前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，生化檢測，出凝血時間心臟B超、心臟X像，肝系列，梅毒篩選，HIV檢測

Holter記錄、術前心電圖2.術前討論并患者家屬簽字3.起搏器準備40手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。訓練病人床上排尿，排便。術前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。41手術步驟1.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）:目前最常用路徑2.放置心內(nèi)導線心室電極-右室心尖部（主動電極）室間隔（螺旋電極）心房電極-右心耳冠狀靜脈竇放入左室42包埋起搏器起搏器囊袋制作：經(jīng)過靜脈穿刺點，于鎖骨下第一肋間大致平行與鎖骨作一約5厘米切口，鈍性分離皮下組織至胸大肌筋膜，做一個與起搏器大小相適應的囊袋，充分止血，然后將導線與起搏器連接固定，然后包埋起搏器和剩余體外的導線 43鎖骨下靜脈局部解剖44頸內(nèi)靜脈解剖45不同起博方式心電圖46術后護理47取平臥位24小時，術側肩關節(jié)制動24小時,可適當小幅度屈曲肘關節(jié)。告訴病人臥床休息的重要性，避免用力咳嗽及深呼吸，打噴嚏，防止電極脫位。（螺旋電極術后24小時后可適當抬高床頭）。術后第一天指導術側肢體摸同側耳朵，第二天指導術側肢體摸對側耳朵，并逐漸增加活動量。臥床期間，協(xié)助病人生活護理，將常用物品及呼叫器放在健側伸手可取處。2～3d后可下床活動，術側上肢只能在45°范圍內(nèi)活動，不能過度上舉及外展。

2用0.5㎏沙袋壓迫止血6-8h，密切觀察傷口有無滲血、紅、腫、痛，以及局部皮膚的顏色、張力，皮下有無積血；測體溫3次／天，連測3d。

31抗生素3~5天。48嚴密監(jiān)測生命體征，觀察起搏功能情況。

4嚴格無菌操作，常規(guī)隔日換藥，夏季可每天換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預防便秘。仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥

649健康宣教起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導特殊注意事項其他健康宣教501、告知年限。一般是6（雙）年，8（單）年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。術后6周內(nèi)避免抬舉>2.5kg重物，裝有起搏器的一側上肢避免做過度用力或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重等；2月后術側肢體進行爬墻式的鍛煉。514、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。5、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)6、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)52

7、遠離強磁場、電場

核磁共振儀、電手術刀、除顫儀、透熱療法治療、放療、Y射線裝置、沖擊波碎石儀、床墊型或枕型磁療儀、射頻消融、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。（部分醫(yī)療設備在采取一定防護措施后仍有可能可以使用）。一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭昏等不適，應立即離開現(xiàn)場或不宜使用該種電器。雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。53您可以：像普通人一樣生活、學習、工作、旅游進行適當?shù)倪\動，如散步、遠足、游泳、釣魚等使用手提電話使用符合標準的家庭電器，如電視、微波爐、音響、吸塵器、電熱毯等使用符合標準的辦公室電器，如傳真機、復印機、電腦等。您需注意：遠離磁場強的場所，如大型電機，高壓設備、電弧焊接設備、電力傳輸場所、廣播電視發(fā)射臺等不要將強磁場物靠近起搏器的部位