酸堿失衡病人的護理

酸堿失衡病人的護理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估反應(yīng)機體酸堿平衡的因素：

PH

、[HCO3-]、PCO2

HCO3-

PH∝

PCO2

第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二代謝性酸中毒護理評估護理診斷護理措施體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，[HCO3-]丟失過多所致。臨床中最常見的酸堿失調(diào)。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多2.酸性物質(zhì)排出減少3.堿性物質(zhì)的丟失過多：[HCO3-]排泄增加4.高鉀血癥第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

休克、心臟驟停、抽搐缺氧乳酸酸中毒

糖尿病、饑餓、酒精中毒酮體酮癥酸中毒2.酸性物質(zhì)排出減少

腎衰竭：固定酸排出減少；泌H+功能的下降。3.堿性物質(zhì)的丟失過多嚴重腹瀉、腸瘺等堿性消化液的丟失：[HCO3-]丟失4.高鉀血癥

K+向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，H+轉(zhuǎn)移到胞外第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二㈡身心狀況一、癥狀

輕度無癥狀

重癥患者可有頭暈、乏力、嗜睡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二二、體征1.呼吸深而快

表現(xiàn)為（Kussmaul呼吸），為較典型的癥狀，呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)，呼吸頻率可高達40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒抑制腦細胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

酸中毒時[H+]增高，[K+]增高，心肌收縮力降低，周圍血管對兒茶酚胺的敏感降低出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。4.顏面潮紅，口唇櫻桃紅

但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二㈢診斷檢查血液檢查

血氣分析：血液PH值低于7.35，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)㈡

有受傷的危險

與中樞神經(jīng)受抑制㈢

潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應(yīng)用堿性藥液糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

注意點：

⑴5%碳酸氫鈉溶液不必稀釋。

⑵宜單獨滴入，其中不加入其他藥物。

⑶注意觀察有無缺鈣和低鉀，A手足抽搐，應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。

B糾正酸中毒同時大量K+移到細胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補鉀。(4)補堿不宜過量、過數(shù)

第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二代謝性堿中毒護理評估護理診斷護理措施由于代謝原因使血漿中HCO3-增高PH升高。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)丟失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.低鉀血癥第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估1.酸性物質(zhì)丟失過多

劇烈嘔吐、胃腸減壓、幽門梗阻：胃酸的丟失

利尿劑（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl-

的排除2.堿性物質(zhì)攝入過多

長期服用堿性藥物：小蘇打

枸櫞酸鈉庫存血3.低鉀血癥第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細胞代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神錯亂，譫妄、甚至昏迷。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增強，腱反射亢進和手足抽搐的表現(xiàn)。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二㈢診斷檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]明顯高，PCO2正常。2.尿液檢查低鉀性堿中毒時，反常性酸性尿。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償反應(yīng)㈡

有受傷的危險

與意識障礙及肌肉強直㈢

潛在并發(fā)癥低鉀血癥第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理措施積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。具體補液方法：1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二3.嚴重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。

注意：中心靜脈緩慢滴入切忌周圍靜脈輸入第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二呼吸性酸中毒護理評估護理診斷護理措施

呼吸原因使血漿中H2CO3過多所致原發(fā)性的PH降低。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估㈠健康史病因主要有四種：1.呼吸中樞抑制2.呼吸道阻塞3.胸部活動受限4.肺泡疾患5.呼吸機的使用不當?shù)诙捻摚踩豁?，編輯?023年，星期二㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀

無效型呼吸，胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、躁動不安。嚴重時肺性腦?。赫痤潯⒕皴e亂、譫妄、昏迷3.高鉀血癥

心律失常。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二㈢診斷檢查血氣分析檢查：⑴急性呼吸性酸中毒時，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理診斷㈠氣體交換障礙與呼吸抑制、呼吸道梗阻、

肺部疾患㈡

有受傷的危險

與中樞抑制意識障礙第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理措施積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。1、鼓勵病人深吸氣，改善換氣2、保證抗生素的輸入—控制肺部感染3、吸氧—低流量、持續(xù)4、引流、霧化吸入—促進排痰5、氣管插管、氣管切開—嚴重通氣障礙第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二呼吸性堿中毒護理評估護理診斷護理措施

呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性下降所致原發(fā)性的PH升高。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.低氧血癥，換氣過