膿胸肺部感染外科治療病人的護理-課件

膿胸肺部感染外科治療病人的護理概述

1、按病理發(fā)展過程分為:急性和慢性膿胸按致病菌分:化膿性、結核性和特異病原性膿胸按波及范圍分:全膿胸和局限性膿胸

致病菌肺炎球菌、鏈球菌多見金黃色葡萄球菌(小兒多見)結核桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌厭氧菌、真菌

感染途徑肺部炎癥直截了當浸及、肺膿腫破潰至胸膜腔臨近器官感染:化膿性心包炎、縱隔膿腫胸部創(chuàng)傷繼發(fā)感染手術并發(fā)癥:食管吻合口瘺、支氣管殘端瘺血行感染:敗血癥,致病菌隨血流侵入胸膜腔

病理滲出期:膿液稀薄,呈漿液性,含白細胞和纖維蛋白纖維素期:膿液粘稠,含膿細胞和大量纖維蛋白機化期:毛細血管及炎性細胞形成肉芽組織,纖維蛋白沉著機化,形成纖維板,構成膿腔壁。

急性膿胸臨床表現發(fā)熱、脈快、氣促胸痛、乏力、食欲差咳嗽、咳痰、胸悶胸廓飽滿、肋間隙變寬、縱隔移位叩診濁音呼吸音減弱病人發(fā)熱、咳嗽、胸痛等;胸片見胸腔積液或液氣平面;B超見液性暗區(qū);胸穿液涂片見膿球,培養(yǎng)有細菌生長。診斷治療原則選擇有效抗生素完全排凈膿液控制原發(fā)病灶

慢性膿胸

急性膿胸病程超過六周,膿腔壁堅厚,膿腔容量已固定不變者,稱為慢性膿胸。原因

就診過遲治療不當異物存留原發(fā)病未處理特異病原菌存在臨床表現和診斷慢性全身中毒癥狀:長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥氣促、咳嗽、咯膿痰肋間隙變窄、胸廓塌陷縱隔向患側移位杵狀指(趾)穿刺抽膿確診膿腔造影檢查X線、CT、B超、DSA、內窺鏡檢查治療原則改善全身情況消滅病因和膿腔盡早使受壓肺復張

治療方法改進引流手術胸膜纖維板剝除術胸廓成形術胸膜肺切除

護理護理評估病史情況、既往治療情況癥狀、體征營養(yǎng)狀況各種檢查結果心理狀況等護理問題營養(yǎng)障礙---急性或慢性感染消耗低效性呼吸型態(tài)---肺膨脹不全焦慮體溫過高---感染性中毒反應潛在并發(fā)癥---支氣管胸膜瘺護理措施心理護理:安定病人情緒,鼓舞樹立信心,積極配合治療。營養(yǎng)支持:囑病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素,易消化的飲食,多飲水,適當補充電解質。保持充分睡眠和休息以降低消耗。護理措施控制感染:依照膿液培養(yǎng)及藥敏試驗的結果,選擇敏感有效的抗生素治療,并保持有效的血藥濃度。注意口腔及上呼吸道衛(wèi)生。保持引流通暢:做好胸腔引流管的護理,保持有效引流。慢性膿胸當膿腔明顯縮小,膿液不多,縱隔已固定后,可將閉式引流改為開放引流,開放性引流者局部應保持清潔,定時更換敷料,妥善固定引流管,防止滑脫。引流管口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏,防止發(fā)生皮炎。護理措施保持呼吸道通暢:痰多者協助排痰和體位引流。支氣管胸膜瘺者取患側臥位。對癥護理:高熱者給予降溫,降溫時應防止出汗過多而發(fā)生虛脫,鼓舞病人多飲水及時更換衣物,防止受涼。呼吸困難者給予氧氣吸入。胸痛劇烈者給予止痛劑。護理措施不同術式護理要點:⑴胸膜纖維板剝除術:①因手術創(chuàng)面大,術后易發(fā)生大量滲血,且有剝破肺組織的估計,應嚴密觀察生命體征、引流液的性狀和量以及有無氣體逸出。②保持引流管通暢,應用負壓吸引時,注意保持持續(xù)負壓的有效性,使解除纖維層束縛的肺盡估計復張。③指導并督促病人每日做腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球、吸深呼吸訓練器,促使肺充分膨脹,增加通氣量。⑵胸廓成形術:①采取術側向下臥位。②患側胸廓用厚棉墊、胸帶加壓包扎3-4周左右,并按肋骨切除范圍,在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1-3kg壓迫,以控制反常呼吸。并注意檢查加壓包扎的壓力是否合適,有無滲血。③采納腹式呼吸,減少胸廓活動,減輕疼痛。④持續(xù)給氧3-5L/min,必要時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。⑶胸膜肺切除術:術后按肺切除術護理,重點是觀察引流液的量及性質并注意滲血情況。護理措施功能鍛煉:胸廓成型術后,由于手術切斷某些肌群,特別是肋間肌功能受損,容易引起脊柱側彎及術側肩關節(jié)的運動障礙。要求病人采取正直姿勢,堅持練習頭部前后左右回轉運動;練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。術后第1天開始上肢運動,如:屈曲、旋轉、抬高上舉等,使之恢復到健康時的活動水平。

肺結核外科治療的護理

外科治療是肺結核綜合治療的一個部分,術前術后必須應用有效的抗結核藥物治療,防止和減少術后并發(fā)癥和結核復發(fā)。外科治療方法有:肺切除術、胸廓成形術肺切除術習慣癥肺結核空洞:厚壁空洞、張力空洞,巨大空洞、下葉空洞結核球:大于2cm者,液化成為空洞,與肺癌鑒別困難,或并發(fā)肺癌毀損肺:肺葉或全肺肺功能基本喪失,藥物治療無效,反復發(fā)生感染4、結核性支氣管狹窄或支氣管擴張:狹窄致肺不張,擴張可繼發(fā)感染5、反復或持續(xù)咯血:經藥物治療無效,經纖支鏡確定出血部位的病情危急者6、其它病情變化:胸廓成形術后仍有排菌,有條件手術者;診斷不確定的肺部腫塊陰影;原因不明的肺不張。肺切除術禁忌癥肺結核活動期,癥狀重,血沉高;一般情況及心肺代償能力差;經系統(tǒng)抗結核治療,肺外結核病變仍在進展或惡化。護理評估心理狀況、社會支持、健康知識病人服用抗結核藥物種類、劑量及持續(xù)時間,了解治療效果及藥物的不良反應。病人有無咯血、低熱、咳嗽等癥狀。有空洞或有肺毀損的病人,有無呼吸困難的癥狀。病人的全身營養(yǎng)狀況,有無貧血及低蛋白血癥,治療后營養(yǎng)不良是否得到糾正。評估心肺功能。有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題憂郁:與長期患肺結核病有關。有藥物反應的估計:與長期服用抗結核藥物有關。營養(yǎng)失調(低于機體需要量):與長期慢性消耗性疾病有關。有生命體征改變的估計:與肺切除術有關。潛在并發(fā)癥:胸內出血、支氣管胸膜瘺。護理措施心理護理:肺結核屬于慢性特異性感染,需要長期治療,應向病人及家屬說明,并作好細致的解釋工作,協助病人解除悲觀失望和厭倦治疾病療的情緒,著重說明外科治療的意義,以促進病人的心理習慣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。服藥指導及觀察:術前、術后指導病人定時服藥,堅持正規(guī)治療;治療過程中注意觀察藥物療效,同時緊密觀察藥物的不良反應,如鏈霉素可損害第八對腦神經,引起眩暈、耳鳴;聽力減退,甚至耳聾。異煙肼可致神經興奮或引起末梢神經炎。長期服用利福平可致肝功能損害,一旦發(fā)現藥物的不良反應要馬上停藥或調整用藥。營養(yǎng)支持:指導病人進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物,并鼓舞多進食。呼吸道護理:嚴密觀察呼吸情況,勤聽呼吸音。協助咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。病情觀察:生命體征的監(jiān)測:術后緊密觀察生命體征;依照呼吸、心率、血壓、尿量及中心靜脈壓,調節(jié)補液速度,以免補液過快而造成心肺負荷過重而引起肺水腫。并發(fā)癥的觀察與處理胸內出血:肺切除術后,出血多因剝脫胸膜粘連面所致,尤其是胸膜外剝離面,估計損傷肋間血管或支氣管動脈。術后定時擠壓胸腔引流管,保持通暢,重點觀察胸腔引流的量,如胸液量每小時超過200ml,連續(xù)3小時仍不減少,并出現面色蒼白、煩躁不安、脈快而細弱、脈壓變小等休克前期癥狀;或胸液量不多,但生命體征不穩(wěn)定,縱隔移向健側,胸部X線檢查患側有積液,均證明有胸內出血,有再次開胸止血的估計。支氣管胸膜瘺:肺結核病人作肺切除術后,支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高。術后應緊密觀察病人有無高熱、刺激性咳嗽、咯血和胸痛等癥狀。出院健康指導肺結核通過呼吸道傳染,傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰液。為切斷傳染途徑,應告誡病人勿隨地吐痰。外出時應帶好口罩,以減少傳染他人的機會。出院后仍需進行一段時間的藥物治療,應嚴格按醫(yī)囑服藥,同時觀察藥物的不良反應。勞逸結合,合理營養(yǎng),幸免或少去公共場合。接著肺部功能的鍛煉,每日練習深呼吸及呼吸新鮮空氣。定期門診隨訪。支氣管擴張外科治療的護理支氣管擴張癥是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一種慢性化膿性疾病,多見于兒童和青壯年。病因主要病因為支氣管感染和阻塞,兩者互為因果。感染使支氣管粘膜水腫,分泌物增加;支氣管阻塞,使分泌物潴留又加重感染,支氣管壁因長期炎癥侵蝕,代之以纖維組織,失去彈性而擴張。

病理支氣管擴張多呈不規(guī)則的圓柱狀或囊狀擴大,有時兩者兼有之,伴肺不張。肺組織有炎癥和纖維化。病變可累及單側或雙側,下葉多于上葉,左側多于右側。診斷病史臨床表現:早期癥狀為反復發(fā)作性呼吸道感染,常有高熱、氣急、咳嗽、咳痰等。病程長久者,晨起時?？却罅奎S色膿痰或咯血;感染加重時,痰量增多,肺部?？陕牭絾?病人同時有缺氧、消瘦、貧血或杵狀指(趾)。胸部X線檢查:可有肺紋理增粗,不規(guī)則網眼樣透亮區(qū),其周圍有代償性肺氣腫征象。支氣管碘油造影:可明確病變部位及范圍,為手術切除提供可靠的依據。治療原則最有效的治療方法是手術切除病肺組織。一般作肺葉或肺段切除,少數病人需作全肺切除。(支氣管擴張的管壁破壞是不可逆的病理改變,抗感染治療可改善炎癥,但不能逆轉病理改變。)患者一般情況較好,心、肝、腎等重要臟器功能正常。病變局限于一段,一葉或多段者,可作肺段或肺葉切除。病變若侵犯一側多葉甚至全肺,對側肺功能良好,可作多葉甚至全肺切除。雙側病變,若一側肺的肺段或肺葉病變顯著,而另一側病變輕微,估計痰或血來自病重一側,可作單側肺段或肺葉切除。雙側病變范圍不超過總肺容量的50％,切除后不致嚴重影響呼吸功能,可酌情一期或分期雙側手術,先切除病重側,分期間隔半年。雙側病變范圍廣泛,不宜手術治療。若反復咯血,內科治療無效,明確出血部位,切除出血病肺。手術指征手術禁忌癥一般情況差,心、肺、肝、腎功能不全,不能耐受手術者;病變范圍廣泛,切除病肺估計嚴重影響呼吸功能者;合并肺氣腫、哮踹或肺源性心臟病者。護理評估病人心、腎、肝等重要臟器的功能