脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷課件

脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷椎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn),占40%~50%好發(fā)兒童及青少年;60歲以上有上升的趨勢(shì)發(fā)病部位以腰椎最常見(jiàn),胸椎次之,頸椎少見(jiàn);病變常累及2個(gè)以上相鄰的椎體;兒童以胸椎多見(jiàn),成人以腰椎多見(jiàn)主要病理變化:組織干酪樣壞死,纖維組織增生,骨質(zhì)破壞;結(jié)核性膿腫有些老師平時(shí)不注意學(xué)習(xí)研究，對(duì)現(xiàn)代教育理論，先進(jìn)的教學(xué)方法和現(xiàn)代的教學(xué)手段一無(wú)所知，因循守舊，抱殘守缺，滿足于現(xiàn)狀，把學(xué)生禁錮于他們?cè)O(shè)計(jì)的框框中，授課往往流于從語(yǔ)言到語(yǔ)言，乏味單調(diào)，使學(xué)生處于一種“學(xué)外語(yǔ)就是讀，記、背”的思想狀態(tài)，跟不上教學(xué)要求，妨礙了教學(xué)順利進(jìn)行。真是一番苦心，但收效不佳。在新課標(biāo)下怎樣走出這一困惑，使學(xué)生成功地從初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)渡到高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)與方法，掌握高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)規(guī)律，使教師樂(lè)于教，學(xué)生輕松地學(xué)呢？我認(rèn)為我們英語(yǔ)教師在教學(xué)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。一、分析原因，查找問(wèn)題學(xué)生之所以覺(jué)得高中英語(yǔ)難學(xué)，實(shí)際上是由初中升到高中后，他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)還不適應(yīng)，尚未習(xí)慣。在初中階段，教材淺易，對(duì)話豐富有趣，大多閱讀課文篇幅較短，那么課堂上就有充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，不需要課前花時(shí)間預(yù)習(xí)，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容格外熟悉，，一些簡(jiǎn)單的詞組和句型如：wouldliketodosh；bebusy（in）doingsth；Ittakessb.sometimetodosth；Theparkissouthofthemall等等能倒背如流。即使他們不能說(shuō)出語(yǔ)法上為什么，但能依葫蘆畫(huà)瓢地運(yùn)用，在考試中能得分。但是到了高中，情況卻不同了。教學(xué)內(nèi)容頗多，閱讀材料篇幅較長(zhǎng)，課時(shí)相對(duì)減少。對(duì)于閱讀理解材料往往是篇幅很長(zhǎng)的課文講兩課時(shí)才能結(jié)束。加之詞匯量增多，語(yǔ)法較為集中，寫(xiě)作要求提高，課堂上需要掌握的知識(shí)點(diǎn)較多。而且，課后自習(xí)時(shí)間不足，沒(méi)有計(jì)劃，不做合理安排就不能及時(shí)有效組織預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，幾單元過(guò)后心中便沒(méi)底了。再者教材的不銜接，初中用的是人教版，高中是牛津版。這樣就無(wú)形中增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，這只是客觀原因。從初中到高中在學(xué)生的心理上也是一個(gè)質(zhì)的變化，許多學(xué)生一反初中在課堂上主動(dòng)積極、踴躍發(fā)言、主動(dòng)參與的好習(xí)慣，而變得靦腆、沉默寡言地被動(dòng)接受。久而久之有些學(xué)生養(yǎng)成不善交流的自?]的壞習(xí)慣。試問(wèn)這樣的狀況能學(xué)好嗎？諸如此類(lèi)的問(wèn)題擺在我們教師的面前，這就需要我們教者采取實(shí)際有效的措施，做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整改變。二、轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)1.樹(shù)立正確的教師觀（1）由昔日知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直把教師看作是知識(shí)的占有者和傳授者，認(rèn)為教師首要和基本的職能就是將自己的知識(shí)傳授給學(xué)生。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師就是知識(shí)的寶庫(kù)，是活的教科書(shū)，因而，在學(xué)校教學(xué)中就造成了“以教師為中心”的現(xiàn)象，教師儼然成為“知識(shí)”的天使而存在著。然而，隨著信息社會(huì)的到來(lái)，人們的這種看法已經(jīng)開(kāi)始改變，“教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)中漸漸失去了第一主角的地位?！睂?duì)此，《學(xué)會(huì)生存》一書(shū)作了精辟的論述：“教師的職責(zé)現(xiàn)在已越來(lái)越少地傳遞知識(shí)，而越來(lái)越多地激勵(lì)思考，除了他的正式職能外，他將越來(lái)越成為一位顧問(wèn)，一位交換意見(jiàn)者，一位幫助發(fā)現(xiàn)矛盾論點(diǎn)而不是拿出現(xiàn)成真理的人”。因此，現(xiàn)代教師的作用主要體現(xiàn)在指導(dǎo)學(xué)生有效地學(xué)習(xí)，把學(xué)生作為中心，圍繞學(xué)生的特點(diǎn)和需要，以幫助學(xué)生不斷進(jìn)步為目的，與學(xué)生商討問(wèn)題、解決問(wèn)題。只有民主的教育才會(huì)有學(xué)生個(gè)性的覺(jué)醒，才能釋放學(xué)生的潛能。教師要重視營(yíng)造一種和諧的氛圍，把“給學(xué)生壓力”變?yōu)椤敖o學(xué)生動(dòng)力”，由“牽著孩子走”變?yōu)椤巴浦⒆幼摺薄Ｃ绹?guó)學(xué)者羅伯特？麥瑞克認(rèn)為，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的因素有六種：關(guān)懷、理解、認(rèn)同、尊重、友情、信任。教師要在人的潛能向現(xiàn)實(shí)素質(zhì)的生成過(guò)程中，充分發(fā)揮促進(jìn)者的作用，才能有效推動(dòng)學(xué)生生動(dòng)活潑、快樂(lè)自由地發(fā)展。（2）由教學(xué)的管理者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊膮⑴c者我國(guó)傳統(tǒng)教育中長(zhǎng)期以來(lái)形成的師生關(guān)系實(shí)際上是一種不平等的關(guān)系。教師常把學(xué)生當(dāng)作接受知識(shí)的“容器”，認(rèn)為他們是被動(dòng)接受知識(shí)和教育的對(duì)象，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)模式。以這種方式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，其個(gè)性發(fā)展得如何，是不言而喻的。而新課程提倡樹(shù)立教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、幫助者、組織者、引導(dǎo)者的教師觀，由師道尊嚴(yán)、居高臨下的教師權(quán)威向平等融洽的朋友轉(zhuǎn)變。教學(xué)過(guò)程是師生交往、共同發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程。傳統(tǒng)意義上教師的教和學(xué)生的學(xué)應(yīng)讓位于師生互教互學(xué)，彼此形成一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”。2.樹(shù)立正確的教材觀在不少教師觀念中，認(rèn)為教材、計(jì)劃、大綱就是課程，是既定的和封閉的，其實(shí)不然。課程不只是特定知識(shí)的載體，而是師生共同探求新知識(shí)的過(guò)程，教師與學(xué)生是課程的有機(jī)組成部分。新課程啟動(dòng)的同時(shí)，英語(yǔ)又換了教材，許多英語(yǔ)教師都反映教材內(nèi)容增加，難度加大，教法出新，對(duì)新教材的把握有很大的困難，甚至極可能完不成教學(xué)內(nèi)容。這是因?yàn)檫^(guò)去在我國(guó)實(shí)施單一的課程和單一的教材的時(shí)期，教師把教材當(dāng)成“控制”和“規(guī)范”教學(xué)的“法定文化”。不少外語(yǔ)教師把“統(tǒng)編教材”當(dāng)成“圣經(jīng)”，不敢增刪，盲目遵循其規(guī)定的教法，不敢越雷池一步。由此可見(jiàn)，課程改革中，教師教材觀的轉(zhuǎn)變是其中很重要的一項(xiàng)任務(wù)。因?yàn)槲覀冎溃耗呐掠勺钚吕砟钪笇?dǎo)編寫(xiě)的教材，如果由理念陳舊的教師來(lái)上，就不能或很少會(huì)體現(xiàn)這種新的理念。一、數(shù)形結(jié)合法與高中數(shù)學(xué)教學(xué)融合的意義數(shù)學(xué)中數(shù)與形的概念是學(xué)生認(rèn)知數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)的起點(diǎn)，構(gòu)成了基本的高中數(shù)學(xué)理論框架，在基礎(chǔ)性的課程教學(xué)中，結(jié)合兩者概念演變成數(shù)形結(jié)合法教學(xué)模式與課程進(jìn)行融合實(shí)踐，對(duì)于高中數(shù)學(xué)教學(xué)有著重要的意義。作為基礎(chǔ)性概念，該教學(xué)方式的應(yīng)用濃縮了基本的概念特點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生完成對(duì)于數(shù)學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以直觀的模型傳遞數(shù)學(xué)精神中的系統(tǒng)性框架，學(xué)生能夠在數(shù)形結(jié)合法教學(xué)模式的影響下更為深刻地理解數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的本質(zhì)。另一方面，數(shù)形結(jié)合法作為以幾何語(yǔ)言表達(dá)的數(shù)學(xué)知識(shí)，能夠快速幫助學(xué)生構(gòu)建數(shù)學(xué)知識(shí)模型，幫助其利用圖形、模型等方式加深自我記憶。在這樣的數(shù)形結(jié)合法模式教學(xué)下，高中數(shù)學(xué)教學(xué)極大程度上鍛煉了學(xué)生的數(shù)學(xué)思維以及解題能力，保證了數(shù)學(xué)教學(xué)能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)形象思維與抽象思維方式鍛煉的平衡，促使學(xué)生注重?cái)?shù)學(xué)思想理念的培育。二、數(shù)形結(jié)合法與高中數(shù)學(xué)的基本融合探究數(shù)形結(jié)合法與高中數(shù)學(xué)教學(xué)的融合意義，我們可以深刻認(rèn)識(shí)到，在當(dāng)前的高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)化數(shù)形結(jié)合教學(xué)思維，能夠保證最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)明確化、教學(xué)效果深入化。1.“數(shù)”轉(zhuǎn)化為“形”在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，無(wú)論是函數(shù)內(nèi)容還是概率內(nèi)容，都需要將基本的數(shù)字內(nèi)容轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)圖形進(jìn)行問(wèn)題解析，這樣直觀的圖形轉(zhuǎn)化方式，保證了學(xué)生能夠在原有理解基礎(chǔ)上快速分析題目中的重點(diǎn)，劃分?jǐn)?shù)學(xué)問(wèn)題解題層次，保證通過(guò)多元化的圖形方式來(lái)輔助數(shù)字解題，真正做到將抽象的數(shù)學(xué)問(wèn)題直觀化、生動(dòng)化，使形象的數(shù)學(xué)思維能夠探究數(shù)學(xué)問(wèn)題的根源，引導(dǎo)學(xué)生從本質(zhì)上了解題目，解答題目。以函數(shù)最值求解這一高中數(shù)學(xué)題目為例，我們可以發(fā)現(xiàn)根據(jù)題目條件來(lái)畫(huà)出基本的圖形區(qū)域，可以幫助學(xué)生正確理解函數(shù)的幾何含義，將抽象的文字?jǐn)?shù)字內(nèi)容模式化，保證了圖形中能夠快速反映出解題的重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生以另一種思想來(lái)解答題目。2.“形”轉(zhuǎn)化為“數(shù)”在高中數(shù)學(xué)教學(xué)與數(shù)形結(jié)合法的融合過(guò)程中，數(shù)轉(zhuǎn)化為圖形的方式較為常見(jiàn)，但是形轉(zhuǎn)化為數(shù)也是重要的解題策略之一，能夠幫助學(xué)生快速了解題目的基本內(nèi)容以及所給出的已知條件，以較為清晰的思維來(lái)完成題目的解析，保證數(shù)學(xué)解題的快速準(zhǔn)確。以函數(shù)題目?jī)?nèi)容為例，其圖形轉(zhuǎn)化為數(shù)字的關(guān)鍵就是利用數(shù)字的精確程度刻畫(huà)圖形的直觀內(nèi)容，保證根據(jù)圖形確定基本的題目信息，以定量的方式根據(jù)圖形的位置和形狀轉(zhuǎn)化成基本的數(shù)字。在圖形轉(zhuǎn)化為數(shù)字的過(guò)程中，無(wú)論是題目中所給出的已知條件，還是結(jié)合圖形作出相應(yīng)的數(shù)字運(yùn)算，都是數(shù)形結(jié)合模式的重要解題思路，在當(dāng)前的數(shù)學(xué)高考中占了一定比例。將幾何化問(wèn)題與數(shù)字問(wèn)題相融合，才能夠保證高中數(shù)學(xué)解題充分鍛煉學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。三、高中數(shù)學(xué)與數(shù)形結(jié)合法實(shí)踐培養(yǎng)方式在高中解題思維影響下，數(shù)學(xué)教學(xué)需要更加注重對(duì)數(shù)學(xué)思想的培養(yǎng)以及實(shí)踐應(yīng)用能力的構(gòu)建，合理轉(zhuǎn)化抽象與直觀意識(shí)，保證數(shù)學(xué)理念能夠在長(zhǎng)時(shí)間的滲透中深入到學(xué)生的學(xué)習(xí)思維之中。首先，教師要樹(shù)立數(shù)形結(jié)合教學(xué)意識(shí)，保證能夠根據(jù)課程合理安排數(shù)形結(jié)合法在解題中的鍛煉，使其模式能夠真正落實(shí)到解題之中，無(wú)論是在備課、講課，還是課程設(shè)計(jì)中都對(duì)該模式有著深度的了解和認(rèn)可。其次，教師在備課過(guò)程中，需要根據(jù)數(shù)學(xué)教材內(nèi)容有效地把握基本的教學(xué)目標(biāo)，深入挖掘教材內(nèi)容中可以使用數(shù)形結(jié)合模式的素材，保證以該模式促進(jìn)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，對(duì)于相應(yīng)的數(shù)形轉(zhuǎn)化模式進(jìn)行鍛煉，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用，以此來(lái)強(qiáng)化基本的數(shù)學(xué)思維，使學(xué)生可以更加容易地融入高中數(shù)學(xué)題目解答中。最后，教師需要在教學(xué)中合理引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行數(shù)形結(jié)合思想與方式的運(yùn)用，保證以循序漸進(jìn)的方式來(lái)逐一完成對(duì)于數(shù)形結(jié)合法的實(shí)踐應(yīng)用，保證無(wú)論是解析幾何還是向量問(wèn)題都能夠在問(wèn)題的解答中獲得系統(tǒng)性的解題思路，保證在高中數(shù)學(xué)階段中能夠?qū)?shù)形轉(zhuǎn)化設(shè)定為基本的解題思路，將系統(tǒng)性、綜合性、多元化的解題模式與高中數(shù)學(xué)教學(xué)文化環(huán)境相融合，在實(shí)踐中探索常規(guī)解題思路的設(shè)定。脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷椎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn),占40%~50%好發(fā)兒童及青少年;60歲以上有上升的趨勢(shì)發(fā)病部位以腰椎最常見(jiàn),胸椎次之,頸椎少見(jiàn);病變常累及2個(gè)以上相鄰的椎體;兒童以胸椎多見(jiàn),成人以腰椎多見(jiàn)主要病理變化:組織干酪樣壞死,纖維組織增生,骨質(zhì)破壞;結(jié)核性膿腫感染途徑1.血路結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶進(jìn)入血流時(shí),形成大量的細(xì)菌栓子,其中絕大多數(shù)被機(jī)體的防御機(jī)制消滅,少數(shù)未被消滅的結(jié)核桿菌形成小的病灶2.淋巴路胸腹腔的結(jié)核病灶可通過(guò)淋巴管將結(jié)核栓子傳遞到脊柱,并在椎骨內(nèi)發(fā)展。3.局部蔓延由脊柱附近的組織如胸膜、頸部淋巴結(jié)等處的病灶破潰后,壞死組織直接蔓延到椎體邊緣椎間盤(pán)侵犯6結(jié)核引起椎間隙狹窄或消失的原因有61.軟骨板被穿破,髓核流出而消失62.纖維軟骨板破壞、壞死、變薄或破碎。63.破壞后游離的軟骨板及纖維環(huán)因受壓而向破壞了的椎體內(nèi)、前、兩側(cè)或向椎管內(nèi)脫出,后者常為造成脊髓受壓的原因之一。c可分為1中心型:多見(jiàn)胸椎,圓形骨缺損2邊緣型:開(kāi)始于椎體上下緣;3.韌帶下型:多繼發(fā)椎旁韌帶下膿液侵蝕4附件型:少見(jiàn),以血行感染為主。椎體結(jié)核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。兒童椎體內(nèi)部的血液供應(yīng)主要來(lái)自椎后動(dòng)脈,從椎體的后部入內(nèi),因此,小兒患者的結(jié)核病灶主要分布在椎體的中心,即中心型成人供應(yīng)椎體的血液由前方的肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈分支成為主要的供血系統(tǒng),故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣,稱(chēng)為邊緣型。前縱韌帶下有大量的膿液時(shí),對(duì)鄰近的推體直接的侵襲,造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕,稱(chēng)為韌帶下型椎體死骨的轉(zhuǎn)歸61.小的死骨可因肉芽組織的侵蝕及膿腫的消化作用逐漸減少而最后吸收。2.較小游離的死骨可隨膿液向膿腫內(nèi)或體外排出63.如病人抵抗能力強(qiáng),局部血供良好,某些死骨可經(jīng)過(guò)爬行替代作用而變?yōu)榛罟?。不能自行吸收、替代或排出的大塊死骨,必須手術(shù)取出,則感染不易被消除脊柱結(jié)核CT表現(xiàn):1.椎骨骨質(zhì)破壞:骨破壞的形式:(1)斑點(diǎn)或片狀的破壞;(2)洞穴狀的破壞(3)洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影;(4)前縱韌帶下破壞破壞區(qū)周邊可有或無(wú)硬化;化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高2.椎間隙變窄或消失:結(jié)核有早期侵犯椎間盤(pán)的特性3.冷膿腫形