醫(yī)學(xué)專題-脊柱手術(shù)后的康復(fù)

第六節(jié)脊柱手術(shù)(shǒushù)后的康復(fù)《骨科學(xué)(kēxué)總論》第七章第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt腰椎間盤突出(tūchū)癥

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經(jīng)根，引起(yǐnqǐ)以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見于30歲以上的青壯年。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點(diǎn)1、腰椎間盤的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)病理腰椎間盤退變，纖維變性，水分(shuǐfèn)減少，彈性下降。腰部(yāobù)急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫、刺激神經(jīng)根和周圍組織繼發(fā)無(wú)菌性炎癥神經(jīng)根與周圍組織粘連第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿(dàtuǐ)后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時(shí)疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側(cè)彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動(dòng)受限。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿(xiǎotuǐ)前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側(cè)、足跟、足背外側(cè)皮膚感覺障礙。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt5、肌力減退和肌萎縮：（1）腰５神經(jīng)(shénjīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。（2）骶１神經(jīng)根受壓，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側(cè)下肢放射。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt7、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)(jiāqiáng)試陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt康復(fù)(kāngfù)治療有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過(guò)該療法都可鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對(duì)于那些經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者，且嚴(yán)重影響日常生活及工作(gōngzuò)的，可考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt非手術(shù)治療1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療(zhìliáo)4.理療5.傳統(tǒng)康復(fù)療法6.功能鍛煉第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療傳統(tǒng)(chuántǒng)手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt椎間孔鏡組成(zǔchénɡ)組成(zǔchénɡ)第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯pptTransforaminalendoscopicaccess椎間孔鏡穿刺(chuāncì)入路P9第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt18gaugeneedleindorsalinferiorforamen,lateralview側(cè)面觀，18號(hào)針進(jìn)入(jìnrù)背側(cè)下方椎間孔Guidewireplacedthroughneedle,needleremoved導(dǎo)絲沿穿刺針置入，拔出(báchū)穿刺針P15AccessDetails1THESSYS技術(shù)(jìshù)手術(shù)步驟第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt透視(tòushì)位置準(zhǔn)確后放置椎間孔鏡第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯pptIntra-OperativeEndoscopicView術(shù)中鏡下所見(suǒjiàn)圖像disctissueorherniation髓核或脫出(tuōchū)組織P22第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt摘除(zhāichú)髓核碎片第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt鏡下取出突出(tūchū)的髓核第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt術(shù)后康復(fù)(kāngfù)1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后即開始支腿抬高訓(xùn)練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導(dǎo)：長(zhǎng)期慢性疼痛患者(huànzhě)多有抑郁、焦慮等心理。

重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背肌的力量，重建腰部的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt脊柱骨折脫位(tuōwèi)術(shù)后康復(fù)

脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要(zhǔyào)目的是重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)對(duì)已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件(fùjiàn)、關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt基本手術(shù)過(guò)程為：減壓(jiǎnyā)、復(fù)位和固定。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt術(shù)后康復(fù)(kāngfù)1.愈合期（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復(fù)期康復(fù)：主要是增強(qiáng)腰肌、腹肌的力量以及脊柱(jǐzhù)的活動(dòng)度，減輕疼痛。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt脊髓損傷(sǔnshāng)康復(fù)第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt(一)概述脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴(yán)重(yánzhòng)致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。(二)康復(fù)目標(biāo)第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt（三）康復(fù)治療1.早期(zǎoqī)康復(fù)（1）臥床期1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓(xùn)練3）呼吸功能訓(xùn)練4）膀胱功能訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt5）體位變換：預(yù)防壓瘡、肢體(zhītǐ)攣縮和畸形①定時(shí)變化體位：急性期2h換一次，恢復(fù)期3-4h換一次②軸向翻身：2-3人同時(shí)進(jìn)行第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt（2）輪椅(lúnyǐ)期1）直立性低血壓：主要發(fā)生在T5以上脊髓損傷者2）脊柱穩(wěn)定性的確定：是開展輪椅訓(xùn)練期的必要條件，X線檢查確定穩(wěn)定性3）脊髓損傷中后期康復(fù)：加強(qiáng)肌力、耐力及輪椅生活技能的訓(xùn)練第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第六節(jié)脊柱手術(shù)(shǒushù)后的康復(fù)。第六節(jié)脊柱手術(shù)(shǒushù)后的康復(fù)。Transforaminalendoscopicac