面癱面神經(jīng)炎面神經(jīng)麻痹

面癱面神經(jīng)炎面神經(jīng)麻痹第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

什么是面癱？1、眼裂擴大2、鼻唇溝平坦3、口角下垂4、露齒時口角

向健側(cè)偏歪

患側(cè)的面部表情肌完全癱瘓第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二面癱，學(xué)名面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，俗稱“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病率高嗎？我國是受面癱危害最嚴重的國家之一，近10年來我國面癱發(fā)病率增加了13%，全國現(xiàn)有面癱人群已達到6200萬；而面癱的知曉率、治療率和控制率都很低，目前一般急性面癱僅有30%的人群得到正確及時治療。因此認識面癱刻不容緩第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二好發(fā)人群？它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡和性別限制。誘因精神壓力大勞累風(fēng)寒侵襲或感冒免疫力下降外傷第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二病因-----西醫(yī)病毒感染：1型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，Bell麻痹與HSV-1病毒關(guān)系極為密切。而Hunt綜合征的面神經(jīng)炎是由帶狀皰疹病毒所致。此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有一定的關(guān)系。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

局部受風(fēng)吹或著涼而起病，而面神經(jīng)管在巖骨形成狹長的骨性管道，即面神經(jīng)管。當(dāng)受到風(fēng)邪侵害時，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生而引起的面神經(jīng)腫脹、使之受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二病因-----中醫(yī)頭面部經(jīng)絡(luò)走行特點表淺，易感受外邪。一旦感受外邪，易發(fā)生阻滯。面部經(jīng)絡(luò)交叉互行，邪氣易于竄經(jīng)。面癱的病因主要為“正氣”相對虛于內(nèi)，脈絡(luò)空虛，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，而見口眼歪斜諸癥。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二了解面神經(jīng)的走形及解剖！

第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二面神經(jīng)面神經(jīng)facialnervefacialnerve面神經(jīng)面神經(jīng)起止、走行、分布面神經(jīng)軀體運動纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運動纖維上泌涎核內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔顳支、顴支、頰支、下頜緣支頸支和耳后神經(jīng)淚腺膝狀神經(jīng)節(jié)第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（1）眼球征

麻痹側(cè)的眼球與健側(cè)不在同一水平，較健側(cè)上移，瞳孔水平也比健側(cè)高,這種征象稱為眼球征。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（2）貝爾氏征此征是周圍性面神經(jīng)麻痹重要體征。閉眼時,麻痹側(cè)眼球上竄(或內(nèi)轉(zhuǎn))，于角膜下方露出鞏膜。此種現(xiàn)象系為一種協(xié)調(diào)運動，本質(zhì)屬于一種生理現(xiàn)象;而當(dāng)面神經(jīng)麻痹時,此種現(xiàn)象容易觀察發(fā)現(xiàn)，正常人閉眼時,如扳翻其上瞼,也可以見到貝爾氏現(xiàn)象。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（3）聽覺過敏周圍性面神經(jīng)麻痹時偶見，產(chǎn)生聽覺過敏(過聽)的機理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時,鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強的震動，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（4）舌的偏斜多屬錯覺，與口唇位置不正有關(guān)，人為的將口角矯正之后,舌就無偏斜現(xiàn)象。但個別病例可見到舌的偏斜。如果有此種現(xiàn)象時,舌總是向健側(cè)偏，與中樞性面神經(jīng)麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周圍性面神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的舌的偏斜的解釋是：受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（5）味覺障礙在周圍性面神經(jīng)麻痹時，面部與粘膜的一般感覺是正常的，而在麻痹側(cè)舌前2/3味覺出現(xiàn)障礙;多數(shù)表現(xiàn)味覺減低，但也有時有味覺倒錯(Parageusia)。在鼓索分支以上病變有味覺障礙。有時,在周圍性面神經(jīng)麻痹時,耳廓周圍有輕度感覺障礙。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（6）唾液分泌障礙麻痹側(cè)唾液分泌減少，因為面神經(jīng)分出的鼓索神經(jīng)支配頜下腺與舌下腺，于此分支以下病變時可有唾液分泌減少，但臨床上不容易被重視。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二(7)淚腺分泌障礙是由于損傷平面在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，故使面神經(jīng)的分支-巖淺大神經(jīng)受累，故使淚腺分泌減少或消失。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二重癥面癱重癥面癱患者大多面神經(jīng)損傷部位較高。如在面癱早期，重癥面癱多合并明顯的眩暈，或合并乳突部或耳部的劇烈疼痛；或先出現(xiàn)面癱又出現(xiàn)耳部皰疹（Hunt綜合征）；或出現(xiàn)耳部皰疹又出現(xiàn)面癱（Hunt綜合征）并同時伴有聽力障礙和眩暈等。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二重癥面癱----早期臨床癥狀及特點靜態(tài)觀：患側(cè)上眼瞼明顯下垂，下眼瞼明顯外翻，眼裂明顯增大；鼻中梁歪曲向健側(cè)，患側(cè)的鼻翼塌陷且鼻孔變形；患側(cè)鼻唇溝完全消失；人中溝明顯歪斜向健側(cè)，口角明顯歪向健側(cè)，并患側(cè)口角明顯下垂。動態(tài)觀：患側(cè)眼閉目時眼裂大于或等于睜目時的1/2，或閉目時上眼瞼運動微弱；示齒時口角明顯歪斜向健側(cè)，患側(cè)上下牙齒無外露，或僅露出

前門齒；

張大口時口型呈明顯

斜卵圓形，患側(cè)上下牙齒

無外露。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二重癥面癱----早期電生理特點重癥面癱的早期面神經(jīng)電生理檢測多表現(xiàn)為重度神經(jīng)性損害。如神經(jīng)興奮性試驗，重癥面癱的健患側(cè)電流閾值差多大于3.5mA；面神經(jīng)電圖重癥面癱的神經(jīng)變性大多超過90%；誘發(fā)肌電圖重癥面癱的健患側(cè)振幅比多在10%以下。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二重癥面癱----早期臨床證型特點臨床證型多為熱盛型、濕濁型和血瘀型。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二治療原則-----“早”我們提倡一個“早”字。早期給藥，即發(fā)病3天內(nèi)，面神經(jīng)功能可控制或病情有所恢復(fù)者，預(yù)后良好。一旦出現(xiàn)面神經(jīng)失神經(jīng)狀態(tài)，預(yù)后差。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二治療-----西醫(yī)

西醫(yī)治療上有激素療法、抗病毒療法、免疫球蛋白、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)療法。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二激素療法：急性期發(fā)病后1-2周內(nèi)給予1個療程的腎上腺皮質(zhì)激素，可給予潑尼松30mg/天，每日一次，頓服。也可應(yīng)用地塞米松5-10mg/日，連續(xù)7天對伴有帶狀皰疹的面神經(jīng)麻痹（亨特綜合癥），可用較大劑量的潑尼松60mg/天，連用14天以后逐漸減量。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二抗病毒療法：由帶狀皰疹病毒引起的急性周圍性面癱，它與Bell面癱相比，病情更重，預(yù)后更差，所以需要抗病毒和激素聯(lián)合用藥第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二改善循環(huán)療法：中藥改善微循環(huán)，活血化瘀。如丹參、紅花等第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二營養(yǎng)神經(jīng)療法：B族維生素的治療。為了促進受