肝硬化腹水病人的護(hù)理-課件

肝硬化腹水的護(hù)理1ppt課件肝硬化肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝硬化是我國(guó)主要死亡疾病之一，其中85%的病人發(fā)生腹水，腹水發(fā)生兩年內(nèi)50%的病人死亡。2ppt課件3ppt課件臨床表現(xiàn)1.代償期：

癥狀：乏力、納差、惡心、

腹脹、腹瀉、上腹隱痛

體征：消瘦、

肝脾輕度腫大4ppt課件2.失代償期

（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、紫癜、貧血。

5ppt課件2.失代償期（4）內(nèi)分泌失調(diào)蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

（6）門(mén)脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。6ppt課件門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加，門(mén)靜脈血流增加，形成了門(mén)靜脈高壓。脾腫大，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放是門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。7ppt課件脾腫大門(mén)靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞的破壞增加，使白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，成為脾功能亢進(jìn)。8ppt課件側(cè)支循環(huán)開(kāi)放門(mén)脈高壓后，門(mén)靜脈交通支充盈擴(kuò)張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有：1、食管下端和胃底靜脈曲張2、腹壁靜脈曲張3、痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。9ppt課件腹水腹水：是最突出的表現(xiàn)。形①

門(mén)靜脈高壓：〉300mmH2o成②

低蛋白血癥：白蛋白〈30g/L原③

肝淋巴液生成過(guò)多：因④

繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減小，腎小球?yàn)V過(guò)率減少10ppt課件11ppt課件12ppt課件病例分析B1709床顧敏，女，46歲，因“腹脹伴乏力2周余”來(lái)我院就診，門(mén)診彩超示：子宮增大，腹盆腔大量積液，肝彌漫性肝??；血常規(guī)：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L↓，HB：93g/L↓，肝功能：總膽紅素39.85umol/L↑，未結(jié)合膽紅素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：86u/L↑，為進(jìn)一步治療，于2017-03-25擬“肝硬化失代償期、腹水、脾功能亢進(jìn)、子宮肌瘤”收入我科，既往有乙型肝炎、子宮肌瘤病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，查體：呈肝病病容，面目及鞏膜黃染，入院后予抑酸、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放腹水+補(bǔ)充蛋白+利尿治療，今為入院第30天，彩超示：腹盆腔中等量積液，坐位左側(cè)胸腔少量積液，予拔出腹腔引流管，現(xiàn)予特殊疾病護(hù)理，低鹽飲水，跌倒評(píng)分3分，布雷登評(píng)分17分，VTE評(píng)分2分，各項(xiàng)措施已落實(shí)。13ppt課件護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與肝功能減退有關(guān)、門(mén)靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。感染：與體抗力下降有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與放腹水，門(mén)靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。胃腸功能紊亂腹脹：與腹水量多引起腹部不適有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑、大量放腹水有關(guān)。自我形象紊亂：與皮膚黃染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。14ppt課件護(hù)理措施病情觀察：1、監(jiān)測(cè)患者的生命體征，體溫，脈搏，血壓。2、觀察水腫程度的消長(zhǎng)，雙下肢重度到中度水腫。3、觀察患者有無(wú)惡心、納差、乏力、腹脹、厭食、便秘、皮膚及鞏膜黃染顏色的變化。4、觀察有無(wú)貧血、出血傾向：鞏膜、肢端有無(wú)發(fā)白，周身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、刷牙有無(wú)出血、有無(wú)黑便、小便有無(wú)發(fā)紅。5、化驗(yàn)指標(biāo)的觀察：電解質(zhì)（鈉鉀氯）、肝功能（膽紅素）、血紅蛋白。

15ppt課件護(hù)理措施治療處置：1、用藥：

靜脈：哌拉西林鈉消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美保肝、蛋白后速尿靜推利尿。口服：螺內(nèi)酯+速尿片利尿。2、非藥物治療：鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。4、風(fēng)險(xiǎn)防范：防跌倒、壓瘡、靜脈炎、VTE等措施已落實(shí)。16ppt課件護(hù)理措施專(zhuān)業(yè)照顧：飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚(yú)、雞肉、豬瘦肉為主。維生素：以多食新鮮蔬菜和水果的富含VC限制水鈉：有腹水者：鈉1.2---2.0g/天，限制入量：進(jìn)水量限制在1000ml/天，如有低鈉血癥則限制在500ml/天。避免損傷曲張的靜脈：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多、較硬的食物。肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主。17ppt課件護(hù)理措施腹水的護(hù)理：⒈體位：取半臥位。⒉避免腹內(nèi)壓突然劇增：打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便，保持大便通暢。⒊控制水鈉的攝入量⒋觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)：測(cè)腹圍、體重、準(zhǔn)確記錄出入量、檢測(cè)電解質(zhì)、生命體征。⒌加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)患者避免用刺激性肥皂或水溫過(guò)高洗澡，沐浴后使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚露涂擦，以減輕皮膚干燥和瘙癢，囑病人勿用手抓撓，及時(shí)修剪指甲，以免皮膚受損。防止壓瘡的發(fā)生。⒍腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事項(xiàng)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液等，及時(shí)更換敷料。放腹水時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察腹水顏色、量、性質(zhì)。18ppt課件護(hù)理措施休息和活動(dòng)：減輕病人能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，代償期可參加輕體力活動(dòng)，減少工作量。失代償期多臥床休息。19ppt課件護(hù)理措施保持口腔清潔，指導(dǎo)避免用力刷牙，防止牙齦出血?？祻?fù)鍛煉：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)。20ppt課件護(hù)