高修仁射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰的特點(diǎn)與研究進(jìn)展課件整理

21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。高修仁射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰的特點(diǎn)與研究進(jìn)展高修仁射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰的特點(diǎn)與研究進(jìn)展21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。高修仁射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰的特點(diǎn)與研究進(jìn)展射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰高修仁中山大學(xué)附屬一院心內(nèi)科定義舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)是指一組具有心力衰竭的癥狀和體征、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常,以心肌舒張功能異常、順應(yīng)性減退、僵硬度增高為特征的臨床綜合征心臟射學(xué)分?jǐn)?shù)正常心衰(Heartfailurewithanormalleftventricularejectionfactor,HFnlEF)1.幼師語(yǔ)文教學(xué)的現(xiàn)狀從學(xué)校方面看，幼師學(xué)校語(yǔ)文課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)模糊，定位不準(zhǔn)確，長(zhǎng)期以來(lái)，語(yǔ)文課在學(xué)生培養(yǎng)進(jìn)程中扮演一個(gè)無(wú)足輕重的角色。目前幼師使用語(yǔ)文教材有共性而無(wú)個(gè)性，缺乏幼師特色。有的幼師學(xué)校教材不確定，教學(xué)內(nèi)容隨意變動(dòng)，偏離了幼教必須適應(yīng)社會(huì)和學(xué)生自身發(fā)展的方向，反映不出師范性。學(xué)校缺少一套適應(yīng)幼師語(yǔ)文教學(xué)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)幼師語(yǔ)文教學(xué)評(píng)價(jià)沒(méi)有要求指標(biāo)。從學(xué)生方面看，近幾年來(lái)幼師生源質(zhì)量逐年下降，不少學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，自控能力差，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，成績(jī)不理想，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和良好的學(xué)習(xí)方法。缺少成功的體驗(yàn)，存在自卑心理。閱讀量少，知識(shí)面窄，語(yǔ)文基礎(chǔ)薄弱。從教師方面看，很多教師教學(xué)理念沒(méi)有改變，將生動(dòng)活潑的語(yǔ)文教學(xué)變成知識(shí)的單向灌輸，或枯燥的純技術(shù)訓(xùn)練。大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)教授法，老師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生處于"失語(yǔ)"狀態(tài)。習(xí)慣于通行的課堂教學(xué)模式：作者介紹――時(shí)代背景――詞句解釋――段落分析――主題概括――語(yǔ)法修辭――寫(xiě)作方法，這種教學(xué)模式，單調(diào)乏味。教師無(wú)所不知，學(xué)生一無(wú)所知。2.創(chuàng)新教學(xué)，改變語(yǔ)文教學(xué)現(xiàn)狀2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充當(dāng)新的角色?，F(xiàn)在社會(huì)處在知識(shí)爆炸的時(shí)代，學(xué)生獲取知識(shí)不再以教師為唯一的渠道，教師只有正確認(rèn)識(shí)、擺正自己的位置，才能提高幼師語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。所以，教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，樹(shù)立"以人為本"的教學(xué)思想。"以人為本"是現(xiàn)代教育理念之一，充分體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生主體的尊重。這就要求教學(xué)要適應(yīng)學(xué)生，成為幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的問(wèn)題和困難的過(guò)程。新教學(xué)理念中明確指出，我們應(yīng)以教材和教學(xué)任務(wù)為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生個(gè)性發(fā)展為主；從知識(shí)的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者；從課堂的主宰者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊慕涣髡?；從教材的繁、難、偏、深轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵知識(shí)、實(shí)用、實(shí)效；從單純的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼婧瓦^(guò)程評(píng)價(jià)。因此，幼師教師在制訂教學(xué)目標(biāo)時(shí)，不應(yīng)從教材出發(fā)，而是從學(xué)生現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要出發(fā)。隨著教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和更新，教師必須轉(zhuǎn)換角色，真正成為語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、導(dǎo)學(xué)者、評(píng)價(jià)者、和合作者。以學(xué)生為主體，關(guān)注幼師生的生存現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)方式，關(guān)注學(xué)生主體意識(shí)的養(yǎng)成。2.2加強(qiáng)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的自主性，讓學(xué)生"活"起來(lái)。學(xué)須有疑，學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大學(xué)疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)。老師不但要把"解疑"作為天職，更要鼓勵(lì)學(xué)生就學(xué)習(xí)上不懂的問(wèn)題提問(wèn)，以求最后弄懂。但是許多學(xué)生習(xí)慣于只學(xué)不問(wèn)，任何問(wèn)題只求一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案的思維，因此，如何激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑的興趣、質(zhì)疑的信心和培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的能力至關(guān)重要。教師引導(dǎo)學(xué)生"探究"，包括學(xué)生全方位投入思考，教師鼓勵(lì)學(xué)生嘗試，學(xué)生就大膽實(shí)踐；教師鼓勵(lì)學(xué)生大膽"超越"，學(xué)生思維飛揚(yáng)；教師讓學(xué)生"選擇"，學(xué)生就自作主張；教師促進(jìn)學(xué)生"創(chuàng)造"，學(xué)生就不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，這樣的語(yǔ)文課堂才是我們所希望的。教師通過(guò)讓學(xué)生自已提問(wèn)組織教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，主動(dòng)探索，為他們創(chuàng)設(shè)動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手、釋疑解難的機(jī)會(huì)。通過(guò)個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與群體、群體與外向?qū)W習(xí)法等形式的交流，培養(yǎng)獨(dú)立思考、商討問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而發(fā)揮學(xué)生主體作用，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造能力；通過(guò)課內(nèi)外結(jié)合的教學(xué)形式，拓展學(xué)生的知識(shí)面。2.3實(shí)行"大語(yǔ)文教學(xué)"觀，凸顯其創(chuàng)新能力。語(yǔ)文是重要的交際工具，是用來(lái)反映生活并服務(wù)于生活的。要使學(xué)生真正的掌握并得心應(yīng)手地運(yùn)用語(yǔ)文這一工具，就必須打破語(yǔ)文與生活實(shí)踐之間的"厚障壁"，讓語(yǔ)文教學(xué)與學(xué)生心靈相溝通，讓語(yǔ)文課與社會(huì)天地相接壤，使語(yǔ)文突破"應(yīng)試語(yǔ)文"的束縛而成為"生活語(yǔ)文"、"大語(yǔ)文"。所以我們可設(shè)計(jì)語(yǔ)文綜合學(xué)習(xí)活動(dòng)的策略，組織學(xué)生朗誦、演講、辯論、作文、手抄報(bào)、講故事等多種生動(dòng)活潑的語(yǔ)文活動(dòng)，讓不同層次的學(xué)生積極參與，提供自我表現(xiàn)、展示自我才能的平臺(tái)，讓學(xué)生有成功的體驗(yàn)和價(jià)值的體現(xiàn)。我們可以把課堂引進(jìn)春天的芳草地，秋天的小河畔，在農(nóng)家的田園、名人居、圖書(shū)館、電腦房、花鳥(niǎo)市場(chǎng)等一些場(chǎng)所，讓學(xué)生到大自然和社會(huì)中去學(xué)語(yǔ)文。大自然和社會(huì)是永遠(yuǎn)取之不竭的知識(shí)源泉。因此，要讓學(xué)生把"泥土"和"草葉"裝進(jìn)書(shū)包，把"鳥(niǎo)語(yǔ)"和"花香"帶進(jìn)課堂。我們還可以開(kāi)展家鄉(xiāng)風(fēng)俗、人文景觀、歷史演變、姓氏探究等調(diào)查活動(dòng)。這些活動(dòng)不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)語(yǔ)文的興趣，更有利于培養(yǎng)學(xué)生"自主、合作、探究"的學(xué)習(xí)方法?？绯鲞@一步，語(yǔ)文教學(xué)的全局就會(huì)被激活，富有生命色彩的語(yǔ)文課程就不斷被創(chuàng)新。幼師語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該樹(shù)立"大語(yǔ)文教學(xué)"觀念，使語(yǔ)文與大自然和社會(huì)生活資源緊密結(jié)合起來(lái)，既可激發(fā)學(xué)生的探究興趣，拓展求知的空間，又可培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力。2.4利用多媒體教學(xué)，提高課堂教學(xué)效率。多媒體作為一種現(xiàn)代教學(xué)手段，利用文字、實(shí)物、圖像、聲音等多種傳媒方式向?qū)W生傳遞信息。多媒體能改變傳統(tǒng)教學(xué)單調(diào)、僵硬的面孔，使教學(xué)信息表現(xiàn)為圖形、文字和聲音的有機(jī)融合：它能化理性為感性，化靜止為運(yùn)動(dòng)，化抽象為具體形象，對(duì)處理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)起到十分有得的作用。多媒體再現(xiàn)行動(dòng)場(chǎng)景是傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法媲美的。它能擴(kuò)大語(yǔ)文知識(shí)視野，發(fā)展學(xué)生智能。使用多媒體教學(xué)，加大了語(yǔ)文課堂的知識(shí)容量，豐富了語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容，為更有效的進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)訓(xùn)練開(kāi)屏了廣闊的領(lǐng)域。如教學(xué)《再別康橋》時(shí)，把文字、配樂(lè)和圖片結(jié)合起來(lái)，很好地將詩(shī)人那依依惜別的深情表現(xiàn)出來(lái)，一方面加強(qiáng)了學(xué)生的感悟，另一方面加強(qiáng)了學(xué)生的鑒賞能力，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造思維。還可利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獲取、選擇、加工信息的能力。實(shí)踐證明，語(yǔ)文教學(xué)手段的現(xiàn)代化不僅能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能強(qiáng)化教材內(nèi)容真情實(shí)感。總之，幼師語(yǔ)文教學(xué)現(xiàn)狀不可能一蹴而就，但我相信，只要我們徹底轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，就一定能使幼師語(yǔ)文教學(xué)現(xiàn)狀得到改觀?？v觀當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)，教師常常是到了高年級(jí)才開(kāi)始抓寫(xiě)作練習(xí)，由于中年級(jí)階段測(cè)試沒(méi)有涉及到寫(xiě)作，教師卻忽略了對(duì)寫(xiě)作能力的培養(yǎng)，到了高年級(jí)后，才意識(shí)到學(xué)生的寫(xiě)作技能是如此的匱乏，學(xué)生們當(dāng)然也摸不著頭緒，無(wú)從下筆，感覺(jué)英語(yǔ)寫(xiě)作太難了；再有部分校點(diǎn)英語(yǔ)教師少，教師多為擔(dān)任2-3個(gè)教學(xué)班的英語(yǔ)教學(xué)，學(xué)生人數(shù)多，工作量大，很大程度上學(xué)生的寫(xiě)作得不到充分的訓(xùn)練和及時(shí)的指導(dǎo)；加上英語(yǔ)課時(shí)安排少，每周僅兩節(jié)，教師除了能按教學(xué)進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)外，很少在課堂上花費(fèi)一些時(shí)間給學(xué)生大量閱讀，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課文信息輸入少，詞匯量積累貧乏、句子不會(huì)綜合運(yùn)用。寫(xiě)作時(shí)，寫(xiě)出來(lái)的句子基本是按中文順序一個(gè)詞一個(gè)詞地拼湊而成的，造成寫(xiě)作質(zhì)量不高，很多學(xué)生也因此失去信心，害怕寫(xiě)作。作為農(nóng)村一線小學(xué)英語(yǔ)教師，筆者從事英語(yǔ)教學(xué)已近七年，連任畢業(yè)班英語(yǔ)教學(xué)已過(guò)四屆，而寫(xiě)作一直是本人在英語(yǔ)教學(xué)上的一大難題。如何有效地進(jìn)行小學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)也就成了當(dāng)前我們小學(xué)英語(yǔ)教師要探討的一個(gè)重要問(wèn)題。近年來(lái)，筆者在英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)方面做了不少嘗試，也認(rèn)真學(xué)習(xí)過(guò)“國(guó)培”專家們的引領(lǐng)課程和指導(dǎo)性講座，提煉了一些能有效激發(fā)學(xué)生寫(xiě)作欲望，增強(qiáng)學(xué)生寫(xiě)作信心，提高學(xué)生寫(xiě)作能力之策略，僅供同行們參考、指導(dǎo)。1.由淺及深誘導(dǎo)，幫助學(xué)生樹(shù)立寫(xiě)作信心由于中年級(jí)階段沒(méi)有涉及到寫(xiě)作教學(xué)，教師沒(méi)有注重培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作技能，到了高年級(jí)才開(kāi)始抓寫(xiě)作練習(xí)，這對(duì)于剛接觸英語(yǔ)不久的學(xué)生們來(lái)說(shuō)確有一定的難度。所以我們?cè)谶M(jìn)行寫(xiě)作教學(xué)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，合理運(yùn)用各種教學(xué)手段，根據(jù)他們的年齡特點(diǎn)和語(yǔ)言水平，設(shè)計(jì)難度適中的寫(xiě)作任務(wù)，才能有效地激活他們的寫(xiě)作興趣。2.鼓勵(lì)大量閱讀，幫助學(xué)生豐富寫(xiě)作素材葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“閱讀是吸收，寫(xiě)作是傾吐，傾吐能否合乎于法度，顯然與吸收有密切的關(guān)系?！苯虒W(xué)中，我們應(yīng)將“閱讀”長(zhǎng)期植根于“寫(xiě)作”中，使學(xué)生更好地從“閱讀”中去學(xué)“寫(xiě)作”，學(xué)生讀多了，自然而然地積累和運(yùn)用可用的好詞佳句，寫(xiě)起來(lái)就會(huì)得心應(yīng)手，寫(xiě)作水平就會(huì)不斷地提高。教材本身是豐富的學(xué)習(xí)素材，好句子、好文章能為學(xué)生提供寫(xiě)作范例，每一單元的對(duì)話語(yǔ)段和閱讀篇章都蘊(yùn)藏著好詞佳句，我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生大量閱讀并引導(dǎo)學(xué)生在閱讀過(guò)程中養(yǎng)成收集好詞好句的習(xí)慣。只要我們常提醒他們做個(gè)學(xué)習(xí)上的有心人，讓他們多閱讀、善發(fā)現(xiàn)、勤筆記、常積累，以豐富寫(xiě)作素材。以下是六年級(jí)一位學(xué)生閱讀湘少版小學(xué)英語(yǔ)六年級(jí)下冊(cè)Unit3D部分的閱讀短文后所仿寫(xiě)的小作文：Mygrandfatherisan60-year-oldman.Hishairiswhite.Butheisstrongandhealthy.Hedoesexerciseeverymorning.Heenjoyplayingchess.Hesometimesplayschesswithmeafterdinner.Ilovemygrandfather.教材資源為學(xué)生的創(chuàng)作提供了一個(gè)很好的寫(xiě)作范例。學(xué)生學(xué)習(xí)仿寫(xiě)這篇文章之時(shí)，大多數(shù)學(xué)生都毫無(wú)保留地把身邊親人的真實(shí)情況寫(xiě)出來(lái)了?？梢?jiàn)，閱讀對(duì)寫(xiě)作起到了不起的作用，只有將閱讀中學(xué)到的知識(shí)積累起來(lái)，才能厚積薄發(fā)，達(dá)到所謂的“讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神”的這種高層境界。3.運(yùn)用思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生形成寫(xiě)作思路在英語(yǔ)作文教學(xué)中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖，能啟發(fā)、指引、幫助學(xué)生把新語(yǔ)言知識(shí)納入原有語(yǔ)言知識(shí)結(jié)構(gòu)中，以思維導(dǎo)圖繪制出主題現(xiàn)存知識(shí)結(jié)構(gòu)，使學(xué)生清楚快速地注意到所要強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，通過(guò)使用線條、箭頭、分支的方式繪制導(dǎo)圖，以幫助學(xué)生整理、重建寫(xiě)作想法和過(guò)程，也就是幫助學(xué)生形成寫(xiě)作思路。“國(guó)培”課程資源學(xué)習(xí)中，筆者對(duì)北京市海淀區(qū)第四實(shí)驗(yàn)小學(xué)謝再賀老師的《Lastweekend》寫(xiě)作輔導(dǎo)課印象頗深，加上李筱薇指導(dǎo)專家就“如何幫助學(xué)生形成寫(xiě)作思路”點(diǎn)評(píng)給我啟示，受益不淺。下面是筆者借鑒謝再賀老師的寫(xiě)作輔導(dǎo)策略“范文-詞匯支持-討論形成思維導(dǎo)圖”之成果而設(shè)計(jì)的一堂《Lastweekend》寫(xiě)作課的真實(shí)案例，效果還不同反響。師先呈現(xiàn)自己準(zhǔn)備好的范文，不先讓學(xué)生直接去寫(xiě)，而是給學(xué)生一些仿寫(xiě)的策略。然后，畫(huà)出文中可以替換或可以修改部分讓學(xué)生去思考，并給出學(xué)生一些詞匯支持。接著，師帶著學(xué)生把一篇五六句長(zhǎng)的范文抽象制成一幅思維導(dǎo)圖，如何描述自己過(guò)去的一個(gè)周末做什么，周末有兩天，分為六部分，即周六早上、下午、晚上做什么，再到周日早上、下午和晚上又做什么。最后放手讓學(xué)生描述自己過(guò)去周末兩天發(fā)生的事情，通過(guò)導(dǎo)圖信息呈現(xiàn)，學(xué)生較快地完成了寫(xiě)作。由此看出，運(yùn)用寫(xiě)作思?S導(dǎo)圖，能幫助學(xué)生掃清詞匯障礙，理清寫(xiě)作思路，為寫(xiě)作謀篇布局，培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作思維能力，為寫(xiě)作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。以上是筆者在小學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)中的一些嘗試，通過(guò)由淺及深誘導(dǎo)、倡導(dǎo)大量閱讀和思維導(dǎo)圖運(yùn)用之策略，學(xué)生的寫(xiě)作興趣、寫(xiě)作水平相對(duì)比以前有所提高，但這僅僅是開(kāi)始，對(duì)于寫(xiě)作過(guò)程中學(xué)生的心理因素、寫(xiě)作動(dòng)機(jī)及語(yǔ)言的有效輸入與輸出問(wèn)題還有待于我們?nèi)ド钊胙芯颗c探討。教學(xué)方法是從實(shí)踐中創(chuàng)造出來(lái)的，只要我們時(shí)刻去琢磨，去嘗試，不斷地在教學(xué)中反思，在反思中創(chuàng)新，教學(xué)方法就會(huì)層出不窮，教學(xué)就會(huì)得心應(yīng)手。危險(xiǎn)因素★老齡獨(dú)立危險(xiǎn)因素

以心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化為旁證：在50歲以后纖維組織每年以2%的比例增加

e.g.心臟竇房結(jié)增齡性變化的形態(tài)學(xué)定量分析:40歲起搏細(xì)胞的數(shù)量70%左右細(xì)胞成分逐漸減少細(xì)胞外基質(zhì)不斷增加

70歲心臟起搏細(xì)胞降到30%★伴發(fā)疾?。焊哐獕汗谛牟〈x綜合征病理變化及病理生理機(jī)制★

心肌肥厚、心肌老化、纖維化★心臟缺血改變★心肌浸潤(rùn)性病變每搏進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)的容量減少，收縮－容積曲線右下移，舒張期壓力增加而容量減少，舒張壓-容量曲線左上移多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張功能參數(shù)的正常值與增齡改變參數(shù)成人＜41歲(代表正常值)成人＞55歲二尖瓣流速峰值（E）（cm/s）76±1361±11二尖瓣充盈速率峰值（A）（cm/s）38±852±9二尖瓣E/A2.1±0.61.3±0.3二尖瓣E減速時(shí)間（msec）184±24二尖瓣E減速速度（cm/s2）5.6±2.7等容舒張時(shí)間（msec）74±26肺靜脈AR波峰值（cm/s）18±325±5肺靜脈S波峰值（cm/s）41±1060±10肺靜脈D波峰值（cm/s）53±1038±10主動(dòng)脈關(guān)閉到二尖瓣開(kāi)放時(shí)間間隔（等容舒張時(shí)間IVRT）(ms)60～90臨床表現(xiàn)

★

EF正常的舒張性心力衰竭病人有時(shí)臨床癥狀較隱匿，需要認(rèn)真識(shí)別

臨床表現(xiàn)；Framingham的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難

頸靜脈擴(kuò)張(orCVP>16mmHg)

肺羅音與急性肺水腫

心臟擴(kuò)大癥

肝頸反射陽(yáng)性

對(duì)利尿劑的反應(yīng)(weightloss>4.5kgin5days)次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部浮腫夜間咳嗽勞累性呼吸困難胸膜(腔)積液肺活量<twothirdsofnormal肝腫大心動(dòng)過(guò)速(>120bpm)人口分布特征：老年人；女性>男性心血管病基礎(chǔ)：高血壓,冠心病,糖尿病,心房顫動(dòng)并存?。悍逝?，腎功能不全多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果：左室腔大小正常到↓(少數(shù)人可↑)心室質(zhì)量可左室肥大但往往正常;相對(duì)室壁增厚(>0.45)左心房擴(kuò)大心臟舒張功能I-IV級(jí)(∞嚴(yán)重舒張功能不全,血壓狀態(tài)、每搏量)其他特征肺動(dòng)脈高壓,室壁運(yùn)動(dòng)異常,右心室擴(kuò)大相關(guān)疾病除外瓣膜病,心包疾病,ASD心衰生化標(biāo)志物：BNPorNT-proBNP↑butHFnlEF<HFrEF運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：↓VO2peak對(duì)高血壓的過(guò)度反應(yīng)（多數(shù)病人）變時(shí)性機(jī)能不全（部分病人）輔助檢查X線－心腔擴(kuò)大,肺靜脈高壓改變,肺水腫,胸腔滲液，心電圖－可有心室肥厚的表現(xiàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查★心室肌在心室舒張期張力增加的刺激下分泌pro－BNP，并在血循環(huán)中轉(zhuǎn)化為NT-proBNP和BNP；★

NT-proBNP與左室舒張末壓的相關(guān)性很高；★

NT-proBNP既可以輔助僅有癥狀的DHF患者診斷，也是DHF臨床前期的理想篩查方法；★

BNP和NT-proBNP升高并不是診斷DHF的充分證據(jù)；在診斷HFnlEF時(shí),BNP和NT-proBNP的結(jié)果判讀必須結(jié)合臨床癥狀與超聲心動(dòng)圖舒張功能評(píng)價(jià)的特殊檢查方法(1)心導(dǎo)管檢查測(cè)定左室的壓力及左室造影測(cè)定左室的容量可用以測(cè)定左室舒張功能。(2)利用放射性核素左室造影的方法可以無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左室的容量,由此可分析左室充盈的形式,獲取心室容量-時(shí)間線性曲線；(3)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。心臟舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)▲(1)等容舒張指標(biāo);▲(2)舒張期左室壓力-容積相關(guān)曲線獲得的指標(biāo);▲(3)用多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)得的左室舒張期充盈形式指標(biāo)。多普勒超聲心動(dòng)圖心臟舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺靜脈血流頻譜新技術(shù)延遲舒張型：①左室舒張速率減慢舒張?jiān)缙谧蠓恐磷笫覊毫﹄A差減少左室早期充盈量及速率降低②心房輔助充盈相對(duì)變得重要偽正?；停孩僮蠓繅涸黾邮鎻?jiān)缙谧蠓?、左室壓力階差恢復(fù)正常，代償了左室舒張速率的減慢②心房收縮期左室充盈基本正常

限制型：①左房壓顯著升高,遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵消了嚴(yán)重受限的左室對(duì)充盈的影響加速的早期充盈，減速時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于140ms②心房收縮期左室很少或不充盈DT=e波的減速時(shí)間；E=左室充盈早期速度；Ａ=心房收縮導(dǎo)致左心室充盈的速度

來(lái)源于80歲男性病人，由于高血壓急癥，DHF急性發(fā)作時(shí)多普勒二尖瓣血流速度頻譜E/A=1.4（偽正?，F(xiàn)象），減速時(shí)間258ms，肺動(dòng)脈壓PASP57mmHg;血漿BNP水平1290pg/ml;急性心衰控制后第三天，慢性DHF階段，多普勒二尖瓣血流速度頻譜E/A=0.65，減速時(shí)間300ms，肺動(dòng)脈壓PASP35mmHg；血漿BNP水平414pg/ml。

多普勒超聲心動(dòng)圖傳統(tǒng)心臟舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺靜脈血流頻譜新技術(shù)肺靜脈血流頻譜(1)S波：心室收縮時(shí)肺靜脈流入左房的前向血流；

(2)D波：舒張?jiān)缙谇跋蜓?，緊接著二尖瓣血流E峰之后；

(3)AR波：示心房收縮時(shí)由左房流出至肺靜脈的逆向血流。左室舒張末期僵硬度增加時(shí),若無(wú)心房收縮功能衰弱或房顫，AR波波幅增大，時(shí)間延長(zhǎng)。輕微受損的舒張功能表現(xiàn)為D波減低為主，更為嚴(yán)重的舒張功能受損表現(xiàn)為S波減低為主，D波代償。偽正常型和限制型肺靜脈血流形式表現(xiàn)為大而長(zhǎng)的AR波，血流速率峰值>35cm/s。多普勒超聲心動(dòng)圖傳統(tǒng)心臟舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺靜脈血流頻譜新技術(shù)超聲診斷新技術(shù)(1)多普勒組織成像技術(shù)(DTI技術(shù))檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)：①主動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)速度;②二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度；(2)聲學(xué)定量技術(shù)(AQ技術(shù)),自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)(ABD技術(shù))；(3)彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK技術(shù))；(4)二次諧波技術(shù)(SHI技術(shù))；(5)負(fù)荷多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)(SDE技術(shù))。多普勒組織成像技術(shù)：二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度E=左室充盈早期跨二尖瓣血流速度，e’=左室充盈早期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度；

a’=心房收縮所致的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度；①M(fèi)itralInflow②MitralInflowatPeakValsalvamaneuver③DopplerTissueImagingofMitralAnnularMotion④PulmonaryVenousFlow診斷建議

根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)心功能工作組(WorkingGrouponMyocardialFunction)的建議,診斷DHF需同時(shí)符合以下3個(gè)條件:(1)CHF的癥狀和體征;(2)LVEF正?；騼H輕度異常(≥45%～50%);(3)左心室弛張功能、舒張期伸展性和僵硬度異常的證據(jù)。

此建議中臨床常規(guī)測(cè)量舒張功能比較困難,很難滿足上述第3個(gè)條件Vasan和Levy認(rèn)為排除了二尖瓣疾病、原發(fā)容量負(fù)荷過(guò)重、肺心病和心臟外疾病,符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則DHF的可能性大:(1)明確的CHF的臨床癥狀和體征,對(duì)利尿劑反應(yīng)性好;(2)CHF相關(guān)事件72h內(nèi)LVEF≥50%的客觀證據(jù);(3)左心室舒張功能不全的證據(jù)。在OlmstedCo