血液循環(huán)生理資料

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象第七節(jié)冠脈循環(huán)第三節(jié)心肌的生理特性第四節(jié)心音和體表心電圖當(dāng)前第1頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：心臟——推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官

血管——血液流動(dòng)的管道（運(yùn)輸、分配血液，物質(zhì)交換）血液循環(huán)：血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向，周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。其生理功能：１運(yùn)輸體內(nèi)物質(zhì)，維持新陳代謝。２實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)。３維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)4實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功能。5內(nèi)分泌功能（心房鈉尿肽、血管緊張素等）醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

當(dāng)前第2頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第一節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、心動(dòng)周期與心率(一)心動(dòng)周期定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。

以正常成年人心率平均為75次/分計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)0.8秒：每格為0.1秒當(dāng)前第4頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn):①心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)②心率快慢主要影響舒張期

③舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間④全心舒張期長(zhǎng)→利于心肌休息和心室充盈心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15當(dāng)前第5頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）心率

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)，即心跳頻率。

正常心率:60～100次/分個(gè)體差異及生理變動(dòng)：

年齡:初生兒(140次/分)＞成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息狀態(tài)體溫每升高1℃→心率增加10次/分

一般情況下，成年人安靜時(shí)心率超過(guò)100次∕分，為竇性心動(dòng)過(guò)速,如低于60次∕分,則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

一、心動(dòng)周期與心率當(dāng)前第6頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、心臟泵血射血與充盈過(guò)程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：

①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。當(dāng)前第7頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、心臟泵血當(dāng)前第8頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血當(dāng)前第9頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心室壓力心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變?cè)黾釉黾雨P(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無(wú)射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無(wú)流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向二、心臟泵血當(dāng)前第10頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。即：＝每搏輸出量／心舒張末期容積×100%＝60～80ml／130～145ml×100%＝50～60％生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。當(dāng)前第11頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（心肌初長(zhǎng)度）。如：①心縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑；②心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓當(dāng)前第12頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血液總量。即：心輸出量＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min

生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能

心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面

積的心輸出量。2）＝3.0～3.5L/min/m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min/m2。生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。當(dāng)前第13頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

每分輸出量＝每搏輸出量×心率等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮能力↓四、影響和調(diào)節(jié)心臟泵血功能的因素當(dāng)前第14頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1.影響每搏輸出量的因素（1）前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

前負(fù)荷=心舒末期充盈血量（容積）

心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長(zhǎng)度(initiallength)，而心室肌的初長(zhǎng)度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。

※前負(fù)荷、心肌初長(zhǎng)度、

心室舒張末期充盈壓（心室舒張末期容積）當(dāng)前第15頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

前負(fù)荷↑（心舒末期容積↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。即心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。當(dāng)前第16頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（2）后負(fù)荷

(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：

心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即動(dòng)脈血壓。當(dāng)前第17頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（3）心肌收縮能力(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)

在特性，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。與心肌初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)★心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→Ca2+通道通透性↑→Ca2+內(nèi)流↑→心縮力↑。

收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。當(dāng)前第18頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

2.心率的調(diào)節(jié)

心率×每搏輸出量＝每分輸出量RH:40～150次/分

隨著心率↑心輸出量↑RH＞150次/分

心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏輸出量↓→心輸出量↓RH＜40次/分

心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→心率太慢而充盈量達(dá)極限→心輸出量↓當(dāng)前第19頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心率受自主神經(jīng)控制:

交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快；

迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。心率受體液影響因素:

Ad、NE和T3、T4，均可使心率加快。心率還受體溫的影響:體溫升高1℃，心率可增加10～18次。當(dāng)前第20頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞的分類根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類：（一）工作細(xì)胞與特殊分化的心肌細(xì)胞①工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房肌、心室肌

特點(diǎn)：有收縮性，興奮性、傳導(dǎo)性，無(wú)自律性②特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞）有竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）、

房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纖維組成。特點(diǎn)：有自律性（結(jié)區(qū)除外）、興奮性、傳導(dǎo)性、

無(wú)收縮性。當(dāng)前第21頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制當(dāng)前第23頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)1.心室肌細(xì)胞靜息電位（RP）

其RP約為約為–90mV，

離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌一樣，是Ｋ+的平衡電位。2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（AP）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度、波形、持續(xù)時(shí)間

與神經(jīng)、骨骼肌明顯不同。將其分為5個(gè)時(shí)期。當(dāng)前第24頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心室肌的RP和AP當(dāng)前第25頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)小結(jié)：?0期（去極化期）：占時(shí)1~2mS形成機(jī)制：Na+快速內(nèi)流（快Na+通道，可被TTX阻斷）?1期（快速?gòu)?fù)極初期）：占時(shí)10mS形成機(jī)制：Na+內(nèi)流迅速停止，Ｋ+外流（Ｋ+通道可被TEA、4-AP阻斷）?2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：占時(shí)100~150mS

平臺(tái)期是區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。當(dāng)前第26頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)?2期的形成機(jī)制：Ca2+緩慢內(nèi)流、Ｋ+緩慢外流（L型鈣通道，可被Mn2+、維拉帕米等鈣拮抗藥阻斷）?

3期（快速?gòu)?fù)極末期）：占時(shí)100~150mS形成機(jī)制：Ca2+內(nèi)流停止，Ｋ+外流加快?

4期（靜息期）形成機(jī)制：

Na+—Ｋ+泵、Na+—Ca2+交換體，3：23：１使離子分布恢復(fù)原態(tài)當(dāng)前第27頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)最大舒張電位：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位。

4期自動(dòng)去極化：是心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)，是能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因當(dāng)前第28頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)不同類型的自律細(xì)胞，4期自動(dòng)去極化的離子本質(zhì)并不完全相同。1.浦肯野細(xì)胞：其動(dòng)作電位的形態(tài)和各期形成的離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同。所不同的是浦肯野細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，產(chǎn)生另一個(gè)動(dòng)作電位。故屬于自律細(xì)胞。形成機(jī)制：形成4期的自動(dòng)去極化是隨時(shí)間而逐漸增加的內(nèi)向離子流，稱為If內(nèi)向離子流，又稱起搏電流。If通道也是Na+通道。當(dāng)前第29頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)If通道與膜電位的關(guān)系：?3期：膜電位達(dá)-60mV，If通道被激活而開放，達(dá)-100mV，If通道超極化激活?

4期：自動(dòng)去極化?

0期：膜電位達(dá)-50mV（閾電位）產(chǎn)生一次動(dòng)作電位的同時(shí)If通道失活而關(guān)閉。當(dāng)前第30頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)因此If起搏電流:復(fù)極期啟動(dòng)和發(fā)展If內(nèi)向離子流，并使4期

自動(dòng)去極化。2.達(dá)閾電位又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。3.動(dòng)作電位的去極期，終止If內(nèi)向離子流。如此周而復(fù)始啟動(dòng)浦肯野細(xì)胞不斷產(chǎn)生自律性興奮。If通道是慢Na+通道，有別于0期的快Na+通道：?

閾電位不同：

慢Na+通道

-60mV，快Na+通道

-70mV

?阻斷劑不同：

慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道TTX當(dāng)前第31頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.竇房結(jié)P細(xì)胞

P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，與浦肯野細(xì)胞相比，其動(dòng)作電位的特點(diǎn)：?分期為0、3、4期，無(wú)明顯的1、2期。?最大舒張電位-70mV，閾電位-40mV?0期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長(zhǎng)?4期自動(dòng)去極化速度快當(dāng)前第32頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)形成機(jī)制：0期去極化：Ca2+內(nèi)流，（L型鈣通道）3期復(fù)極化：Ca2+內(nèi)流停止，k+外流4期自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流

共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為主要有兩種離子流：1.k+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流2.T型鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。當(dāng)前第34頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）心肌細(xì)胞的電生理類型

快反應(yīng)細(xì)胞：具有快通道、慢通道

非自律細(xì)胞：心房肌、心室肌

自律細(xì)胞：房室束、浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞：具有慢通道非自律細(xì)胞：結(jié)區(qū)自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)

當(dāng)前第35頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性

生理特性自律性傳導(dǎo)性興奮性電生理特性機(jī)械特性——收縮性當(dāng)前第36頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維70次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。當(dāng)前第37頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：安全因素（備用）危險(xiǎn)因素（異常節(jié)律）異位起搏點(diǎn)：交界性節(jié)律（40~70次/分）為次級(jí)起搏點(diǎn)。室性節(jié)律（15~40次/分）為三級(jí)起搏點(diǎn)。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式◆搶先占領(lǐng)（奪獲）◆超驅(qū)動(dòng)阻抑（超速抑制）

被動(dòng)興奮＞固有興奮具有頻率依從性當(dāng)前第38頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)搶先占領(lǐng)超速抑制當(dāng)前第39頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3.決定和影響自律性的因素◆4期自動(dòng)去極化速度兒茶酚胺(NE、E)加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率加快?！糇畲笫鎻垼◤?fù)極）電位與閾電位之間的差距迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放Ach可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K＋外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增大，故自律性降低，心率減慢。當(dāng)前第40頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）興奮性

心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮的能力或特性。

其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1.決定和影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：

◆即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，

◆激活Na+通道或Ca2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。

當(dāng)前第42頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值RP絕對(duì)值↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP絕對(duì)值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑當(dāng)前第43頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑當(dāng)前第44頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（2）Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有備用(或靜息，resting)、激活（activation）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。

備用激活→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期

相對(duì)不應(yīng)期

超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)興奮性低

興奮性高當(dāng)前第45頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化

一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。當(dāng)前第46頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心室肌興奮性的周期性變化周期變化對(duì)應(yīng)膜電位機(jī)制產(chǎn)生新AP的能力有效不應(yīng)期

去極任意強(qiáng)大的刺激

絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于不能產(chǎn)生動(dòng)作電位復(fù)極-55mV

完全失活狀態(tài)

局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

強(qiáng)刺激下產(chǎn)生

-60mV

剛開始復(fù)活

很小的局部去極化

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道閾上刺激能產(chǎn)生-80mV大部復(fù)活

動(dòng)作電位

超常期↓Na+通道基本

稍低于閾值的刺激-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)能產(chǎn)生動(dòng)作電位當(dāng)前第47頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：

◆有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200～250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期（平臺(tái)期）。生理意義：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。當(dāng)前第48頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（3）期前收縮與代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用,則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮或早搏當(dāng)前第49頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)◆期前收縮：指心肌比正常情況時(shí)提前發(fā)生的收縮，也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室興奮的有效不應(yīng)期之后?！舸鷥旈g歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來(lái)的竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)?！羯硪饬x：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié)律。當(dāng)前第50頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）傳導(dǎo)性心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。

心肌的興奮(動(dòng)作電位)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性。

傳導(dǎo)方式：局部電流。

傳導(dǎo)特點(diǎn)：①閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。

②心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。當(dāng)前第51頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑0.06s0.10s0.06s當(dāng)前第52頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：

1.

心房、心室傳導(dǎo)速度快：

保證心房或心室同步收縮，使心臟高效泵血。2.房-室延擱：利于心室的充盈和射血。當(dāng)前第53頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

（3）決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)：直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。

1.動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局傳導(dǎo)新AP0期幅度→的電位差→部電流→速度→產(chǎn)生快高大大快易慢低小小慢不易當(dāng)前第54頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

2.鄰近未興奮部位膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。（0期慢、?。p慢處于相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性當(dāng)前第55頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)靜息電位或舒張電位水平

在一定范圍內(nèi)，興奮前靜息電位絕對(duì)值大，興奮時(shí)0期除極速度快、幅度高，則興奮傳導(dǎo)速度快。反之，靜息電位絕對(duì)值小，0期除極的速度慢、幅度低，則興奮傳導(dǎo)速度慢。

閾電位水平閾電位水平下移(絕對(duì)值大)，靜息電位與閾電位的距離小，興奮發(fā)生得快，傳導(dǎo)性增高。反之，閾電位水平上移(絕對(duì)值小)，傳導(dǎo)性降低。當(dāng)前第56頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性

心肌工作細(xì)胞興奮時(shí)首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后再由電變化引起機(jī)械性收縮，這一特性，稱為收縮性。由心肌細(xì)胞的電變化誘發(fā)機(jī)械收縮的過(guò)程稱為興奮—收縮耦聯(lián)。這一過(guò)程包括下列三個(gè)步驟：①心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位沿肌膜由橫管擴(kuò)布到細(xì)胞內(nèi)部。②動(dòng)作電位引起復(fù)極2期Ca2＋內(nèi)流以及細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)Ca2＋的釋放。③胞漿內(nèi)增多的Ca2＋與心肌收縮蛋白的Ca2＋受體結(jié)合引起收縮反應(yīng)。當(dāng)前第57頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無(wú)式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過(guò)低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)。當(dāng)前第58頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第四節(jié)心音和體表心電圖一、心音心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heartsound)。

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當(dāng)前第59頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心音圖；當(dāng)前第60頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）心音的組成和特點(diǎn)

第一心音

第二心音

發(fā)生時(shí)間等容收縮期初等容舒張期初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始主要成分房室瓣關(guān)閉音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部特點(diǎn)音調(diào)低音調(diào)高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短間隔時(shí)間S1－S2短S2—S1長(zhǎng)當(dāng)前第62頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、體表心電圖

每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，其傳播方向、途徑、順序和時(shí)間均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。這種電位變化可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖(ECG)。當(dāng)前第63頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）心電圖的導(dǎo)聯(lián)描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)（lead）。目前，國(guó)際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂左臂標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)右臂左足

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂左足

2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF當(dāng)前第64頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)V1V2V3V4V5當(dāng)前第66頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義

當(dāng)前第67頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波＜0.11＜0.25

兩心房去極過(guò)程

QRS波0.06～0.110.5～2.0兩心室去極過(guò)程T波0.05～0.25＞同導(dǎo)聯(lián)主波1/10

兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮由心房→心室的時(shí)間S-T段0.05～0.15

心室全部去極化Q-T間期0.32～0.44心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間正常心電圖小結(jié)當(dāng)前第68頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第五節(jié)血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性貯器血管（彈性）——大動(dòng)脈

緩沖心縮壓和維持心舒壓分配血管（收縮）——?jiǎng)用}（大動(dòng)脈~小動(dòng)脈）

運(yùn)輸血液、分配血流的功能阻力血管（管徑）——小(微)動(dòng)脈、小(微)靜脈

改變管徑從而改變血流阻力（約占總的外周阻力47%）當(dāng)前第69頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)交換血管（通透性）——真毛細(xì)血管

血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所容量血管（易擴(kuò)張）——靜脈（微靜脈~大靜脈）

起貯血庫(kù)作用（容納循環(huán)血量60-70%）當(dāng)前第70頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)（三）血壓（BP）

概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。

血壓的單位：1mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O

1cmH2O=0.098kPa當(dāng)前第71頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓形成的基本因素：1）血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：反映循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度（7mmHg），

其數(shù)值高低取決于循環(huán)血量與血管容量之間的相對(duì)關(guān)系：循環(huán)血量=血管容量，則平均充盈壓=大氣壓

當(dāng)前第72頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)若：循環(huán)血量＞血管容量，則平均充盈壓＞大氣壓

↑或↓

（血管充盈）循環(huán)血量＜血管容量，則平均充盈壓＜大氣壓

↓或↑（血管塌陷）2）心臟射血釋放能量

心縮期

動(dòng)能：推動(dòng)血液流動(dòng)

勢(shì)能：形成對(duì)血管壁的側(cè)壓力，并使血管壁擴(kuò)張，成為血液的勢(shì)能。

心舒期：勢(shì)能→動(dòng)能，使血液在血管中持續(xù)流動(dòng)。

血流阻力越大，勢(shì)能消耗越多。當(dāng)前第73頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0當(dāng)前第75頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.動(dòng)脈血壓及正常值（以肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)）

正常值：BP=收縮壓/舒張壓=90~140/60~90mmHg

脈搏壓=收縮壓－舒張壓

正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓

正常值：13.3kPa（100mmHg）

當(dāng)前第77頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

血壓測(cè)量示意圖高血壓：收縮壓（Sp）高于18.7kPa（140mmHg）；舒張壓（Dp）高于12.0kPa（90mmHg）。低血壓：收縮壓（Sp）低于12.0kPa（90mmHg）；舒張壓（Dp）低于6.7kPa（50mmHg）。當(dāng)前第79頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

2.動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力心室舒張心室收縮射血入主A大A彈性回縮（勢(shì)能釋放）推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)舒張壓(DP)收縮壓(SP)↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存）↓↓當(dāng)前第80頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

動(dòng)脈血壓的形成：①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）②心臟射血（條件）1/3動(dòng)能、2/3勢(shì)能③外周阻力動(dòng)力＞阻力④大動(dòng)脈彈性貯器作用1.使心室間斷的射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)持續(xù)的血液流動(dòng)2.緩沖血壓波動(dòng)：緩沖收縮壓SP（勢(shì)能貯存）；維持舒張壓DP（勢(shì)能釋放）當(dāng)前第81頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→血壓↑

(2)心率↑→心舒期縮短→心舒末期A血量↑→血壓↑

3.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）收縮壓↑(明顯)↓血流速度↑

↓舒張壓↑(明顯)搏出量↓→收縮壓↑（不明顯）↓回心血量↓↓當(dāng)前第82頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(3)外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈管壁彈性↓→緩沖SP↓；維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變

如：失血性休克→循環(huán)血量↓→血壓↓（顯著）

過(guò)敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓舒張壓↑（明顯）↓血壓↑↓導(dǎo)致SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑↑體循環(huán)平均壓↓

→血壓(Bp)下降↓↓↓↓當(dāng)前第83頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）當(dāng)前第84頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）動(dòng)脈脈搏

隨著心臟的舒縮，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種壓力變化可引起動(dòng)脈管壁起伏搏動(dòng)，稱之為動(dòng)脈脈搏。動(dòng)脈脈搏所反映的壓力變化能以波的形式由主動(dòng)脈開始沿動(dòng)脈管壁向末梢血管傳播出去，是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度，其傳播速度大于血流速度。將壓力換能器放在淺表動(dòng)脈外表的皮膚上，應(yīng)用脈搏描記儀可以記錄下淺表動(dòng)脈脈搏的波形，稱為脈搏圖。當(dāng)前第86頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（1）動(dòng)脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）一般包括兩個(gè)組成部分：(1)上升支:

影響上升支的斜率和速度因素：心輸出量、射血速度、外周阻力、大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低當(dāng)前第87頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)四、微循環(huán)定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微A：總閘門后微A：分閘門毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門真毛細(xì)血管：通血毛細(xì)血管：動(dòng)-靜脈吻合支：微靜脈：后閘門當(dāng)前第88頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）微循環(huán)的組成及血流通路微循環(huán)的三條途徑：1）直捷通路（骨骼?。┪?dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流快、常呈開放狀態(tài)生理意義：利于血液快速回流入心。2）動(dòng)靜脈短路（皮膚）微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈

關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫當(dāng)前第89頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3）迂回通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→

真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長(zhǎng)、血流慢、輪流交替開放。生理意義：利于物質(zhì)交換故迂回通路又稱營(yíng)養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn)1）血壓低、2）血流速度慢、3）潛在血容量大4）灌流量易變當(dāng)前第90頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微動(dòng)脈（毛細(xì)血管前阻力血管）——微循環(huán)的總閘門其舒縮活動(dòng)控制著這一功能單位的血流量毛細(xì)血管前括約肌——微循環(huán)的分閘門其舒縮活動(dòng)控制著真毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）——微循環(huán)的后閘門其舒縮活動(dòng)控制著血液經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)流入靜脈的血流量

小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈、小靜脈均受交感腎上腺素能縮血管神經(jīng)和體液支配。當(dāng)前第91頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌主要受體液因素的調(diào)節(jié)，如：腎上腺素（Ad）、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ、血管升壓素可使血管平滑肌收縮。代謝產(chǎn)物CO2、腺苷、乳酸及H+可使后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張。當(dāng)前第92頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)當(dāng)前第93頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)五、組織液和淋巴液組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的生成與回流成分：膠原纖維、透明質(zhì)酸，呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，占99%。

可自由流動(dòng)的液態(tài)組織液占1%。毛細(xì)血管壁（回流）血漿組織液（生成）

當(dāng)前第94頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第95頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)有效濾過(guò)壓=生成壓-回流壓

=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=10mmHg靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8mmHg

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)有效濾過(guò)壓＜0→組織液回流(靜脈端)

毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出和回流是逐漸變化的過(guò)程，沒有明顯的界限。生成與回流呈動(dòng)態(tài)平衡，約90%在靜脈端回流，約10%經(jīng)毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)匯入靜脈。當(dāng)前第96頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第97頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過(guò)敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫當(dāng)前第98頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)六、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與右心房之間，能較早反映出循環(huán)功能的異常。1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力正常值：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O）當(dāng)前第99頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素：

心臟射血能力↑中心靜脈壓↓

靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑中心靜脈壓過(guò)低，心輸出量減少；中心靜脈壓過(guò)高，靜脈回流減慢。測(cè)量中心靜脈壓意義：1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度當(dāng)前第100頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二)靜脈回流及其影響因素

1．靜脈回流

單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于：

外周靜脈壓和中心靜脈壓之差

靜脈對(duì)血流的阻力。

當(dāng)前第101頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回流血量↓（2）心肌收縮力心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素靜脈回流量↑←抽吸力↑←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑

心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰時(shí)）頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫當(dāng)前第102頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（2）心肌收縮力心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓靜脈回流量↑←抽吸力↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑（心衰時(shí)）←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫當(dāng)前第103頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（3）骨骼肌的擠壓：

肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流+靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。

例如：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。

當(dāng)前第104頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量↑↓心房與靜脈壓差↑↓心房+大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓擴(kuò)大↑↓吸氣當(dāng)前第105頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

（5）體位：直立→下肢靜脈回心血量↓(約多容納500ml)臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓

例如：

①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫②心衰取半臥位→下肢靜脈回心血量↓（∵平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

當(dāng)前第106頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)總結(jié)：影響因素靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑↑心肌收縮力↑↑骨骼肌的擠壓作用收縮時(shí)↑，舒張時(shí)↓呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)↑，呼氣時(shí)↓重力和體位的影響立→臥↑，臥→立↓當(dāng)前第107頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前第108頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢（NE）可被

心得安阻斷脊髓胸段（T1-5）星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓第二信使作用膜對(duì)Ca2+通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“稱為交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)起源：當(dāng)前第110頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）可被阿托品

阻斷起源：延髓（背、疑核）心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（M受體）↓G蛋白膜對(duì)

K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“稱為迷走負(fù)性作用”心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)當(dāng)前第111頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對(duì)心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對(duì)照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動(dòng)。

當(dāng)前第112頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）血管的神經(jīng)支配及其作用血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素ＮＥ）

安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動(dòng)（1~3次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↑血管收縮交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↓血管舒張當(dāng)前第113頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度：1.視不同部位的血管而異

皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管2.視各段的血管而異：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈＞大動(dòng)脈＞靜脈當(dāng)前第114頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無(wú)緊張性活動(dòng)（骨骼肌血管）

Ach+M受體→骨骼肌血管舒張→肌肉血流量↑意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動(dòng)初期骨骼肌血流量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無(wú)緊張性活動(dòng)（少數(shù)器官）

Ach+M受體→血管舒張→血流量↑意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響不大。*脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、P物質(zhì)等當(dāng)前第115頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有131頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

（三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。1.脊髓心血管神經(jīng)元（1）脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角（中間外側(cè)柱）：

支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元

（2）骶段：支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元

特點(diǎn)：①活動(dòng)受上位中