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五、水—腫概念過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫體腔內(nèi)液體積聚過多稱積水分類(1)范圍{全身性心性、肝性、腎性局限性炎性、血管性、變態(tài)反應(yīng)(2)部位皮下水腫、腦水腫、肺水腫(3)原因心性、肝性、腎性、淋巴性原因和機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失衡(一)組織液的生成和回流兩個(gè)因素:(1)毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)—半透膜(2)壓力流體靜壓毛細(xì)血管血壓組織靜水壓血漿膠體滲透壓膠體滲透壓組織膠體滲透壓有效流體靜壓毛細(xì)血管血壓血漿膠滲壓毛細(xì)血管組織靜水壓組織膠滲壓組有效膠體滲透壓間隙促使液體濾出的力量促使液體吸收的力量有效流體靜壓有效膠體滲透壓結(jié)果(mmHg(mmHg)毛細(xì)血管血壓一組織凈水壓血漿膠滲壓一組織膠滲壓動(dòng)脈端32-(2)=34>25-8=17濾出靜脈端14-(-2)=1625-8=17回吸收毛細(xì)血管23-(-2)=25>25-8=17凈濾過壓=平均有效流體靜壓一有效膠體滲透壓8(mmHg動(dòng)脈端毛細(xì)血管靜脈端平管血壓23mmHg「25mmH血漿透壓組織間流體靜壓-2mmHg8mmHg組織膠體滲透壓17凈濾過壓8mmHg)淋巴管二)組織液生成大于回流的機(jī)制1毛細(xì)血管血壓增高1)小動(dòng)脈擴(kuò)張(充血):炎性水腫2)靜脈回流受阻(淤血)左心衰、右心衰、壓迫2血漿膠體滲透壓下降血漿白蛋白濃度蛋白攝入不足消化吸收障礙量↓蛋白合成減少蛋白分解增加蛋白丟失過多血漿稀釋3微血管壁通透性增強(qiáng)(1)缺氧、酸中毒(2)炎癥·有菌炎癥無菌炎癥(理化因素和變態(tài)反應(yīng)機(jī)制:1直接作用理化因素使血管壁基底膜斷裂;缺氧、酸中毒使內(nèi)皮細(xì)胞間粘合質(zhì)變性分解間接作用—炎癥介質(zhì)特點(diǎn):比重高,蛋白質(zhì)含量高,白細(xì)胞數(shù)量較多4淋巴回流受阻淋巴管堵塞:絲蟲、腫瘤細(xì)胞、瘢痕、腫瘤壓迫、痙攣淋巴組織廣泛破壞:乳腺痘根治術(shù)●腔靜脈壓增高:右心衰特點(diǎn):蛋白含量高運(yùn)送濃縮動(dòng)脈端毛細(xì)血管靜脈端平管血壓23mmHg「25mmH血漿透壓組織間流

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