耳內鏡的臨床應用謝和新課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。耳內鏡的臨床應用。謝和新耳內鏡的臨床應用。謝和新61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。耳內鏡的臨床應用。謝和新耳內鏡的臨床應用荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀Bord用凹面鏡反射陽光觀察外耳道及鼓膜?！?807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設計耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡閱讀課是英語教學的重要內容，是擴大學生閱讀范圍，增加詞匯數(shù)量，提高閱讀速度，增強英語語感，培養(yǎng)學生獨立閱讀和廣泛閱讀的能力的重要手段。如果采用傳統(tǒng)閱讀方法，僅僅通過學習詞匯和進行語法分析來學習閱讀，顯然難以收到預期效果。相反，只有通過學習閱讀技巧，不斷探索實踐，才能達到提高閱讀理解能力和提高閱讀速度的目的。一、培養(yǎng)良好的閱讀習慣英語閱讀的質量包括兩項硬指標：一是閱讀的速度；二是理解的準確程度。讀慢了，完成不了任務；而理解得不準確等于沒讀。只有快而準，才能提高閱讀質量。因此平時就務必在這兩方面下功夫，養(yǎng)成良好的閱讀習慣。1.快速閱讀大家首先必須走出一個誤區(qū)：認為讀快了就會影響理解，于是對于一篇文章總是細嚼慢咽，又查詞典又翻資料，逐詞逐句閱讀，以便理解。而事實上，讀慢了就會導致讀了下句忘了上句，結果把文章弄得支離破碎，除了知道最后兩句或幾個詞外，不知文章所云。這樣既耽誤了閱讀速度，又影響了對文章的整體把握和理解，因此，在閱讀時，只有盡量快速閱讀，才能強化對上下文之間的聯(lián)系，綜合分析文章，抓住文章主脈，融會貫通。2.整體理解在閱讀過程中，如果一碰到生詞、難句就追根刨底，孤立地去思考，其結果不但影響了閱讀速度，反而不能弄清其意。因此，應養(yǎng)成從文章的篇章結構入手，越過少量生詞、難句，領會文章的主體思想，理清文章的脈絡，然后從整體上對詞句進行推敲，攻克難關，最后又回到對全文進行歸納總結的良好閱讀習慣。使閱讀從感性認識升華形成理性認識，從而加快閱讀文章的速度，提高對文章理解的正確性。3.理清線索這里的線索包括兩方面含義：一是上下文之間詞的線索，一是上下文之間句子的關系。前者有助于我們對單句的理解，后者則有助于理解篇。并在此基礎上，找出文章的話題，從而進一步深化對文章內容的理解和把握。4.重視細節(jié)對文章的整體把握與重視細節(jié)之間并不相互排斥，相反卻可以相輔相成。常見的安排細節(jié)的方式如空間轉移，因果關系，比較對照，示例附加等。這樣我們可以從細節(jié)安排中大約推測作者的意圖，并據(jù)此列出提綱，也就可以自然而然到達對整個文章的總體把握。二、掌握正確的閱讀方法1.猜詞法閱讀時有可能遇到一些生詞。解決生詞問題的根本途徑是擴大詞匯量。事實上，個別詞不認識，并不一定影響理解文章表達的主要信息，有的生詞的含義也可以從上下文或利用構詞法知識大致判斷出來。（1）較偏僻的專業(yè)詞或難詞。這種情況往往能從文章中找到對這詞直接或間接的定義，這就為尋找正確答案提供了依據(jù)。例：Telecommunication（電信學）means，simplycommunicationfromadistance.Itmaybebycableorradiobytheuseofelectricalorelectronicsignals.（2）普通詞的一詞多義。包括詞義原義的衍生、詞義的時效色彩和詞義的本義轉義。對于多義詞，需要先看懂原文，即所考單詞的上下文，試圖挖出這個單詞在特定上下文中的“特定含義”，從此“特定含義”中找答案。2.學會體會作者的言外之意在英文閱讀中，比較困難的問題就是讀者對作者言外之意的理解了。這就要求讀者不僅要看懂文章，而且還要體會出作者隱含在字里行間的思想，如：一些觀點，一些情感，一些看法等等。3.學會通過“略讀”獲取文章的主題在閱讀課教學中，筆者發(fā)現(xiàn)許多學生面對一篇文章，常常通過逐字、逐句、逐段閱讀，來判別文章的主題。這將嚴重影響學生的閱讀速度以及閱讀理解能力的提高。正確的讀法應該是“略讀”。當面對大量的閱讀材料時，為了達到快速閱讀的目的，只需略讀。那么，到底應該怎樣去“略讀”呢？一般情況下，學生應以正常的速度讀完文章的第一段，因為作者對文章的介紹以及所要談論的總觀點一般都包含在第一段里。讀到第三段，學生已沒有必要讀完全部字句，不過須注意作者的主要思想，它一般位于段首。但有時也不排除主要思想位于段落的中間或末尾的可能。4.學會讀首尾句，預測文中細節(jié)英語的寫作特點告訴我們：一般情況下，英語文章多是按“總——分——總”這樣一個思路寫的。因此，研讀首、尾句，對快速閱讀理解文意具有重要的意義。我們不但由此可以抓住文章的內容，還可以揣測作者的態(tài)度、意圖，從而進一步猜出作者所要寫的細節(jié)。總而言之，只要我們平時在廣泛閱讀的過程中，注意養(yǎng)成良好的閱讀習慣，熟練地掌握正確的閱讀理解方法和技巧，提高英語閱讀理解的素質和能力，英語學習一定會成功，考試時也就不再感到困難了。小學階段的學生實際年齡較小，因此他們的學科學習活動多依賴于自身對該學習科目的主觀學習情感態(tài)度，具體表現(xiàn)為持有的學習興趣及積極性在很大程度上直接影響自身最終的實際學習效果。正所謂“有了興趣才有了學習的強大動力”便是這個道理。鑒于此，要想優(yōu)化小學體育的教學質量，想方設法調動、維持學生對體育科目的學習，興趣不失為一個有效的突破方向。一、教師充分尊重學生的主體地位，調動學生的體育學習興趣《義務教育體育課程標準》明確指出：“學生是體育學習活動的真正主體。”要求體育教育工作者在體育教學實踐過程中“不能一味死板地向學生傳授具體的體育運動要領或者是技巧”，相反應當“在尊重學生主體學習地位的基礎上，引導他們進行體育相關知識的自主性學習?！惫P者自身的教學實踐就可以充分證明，小學體育課堂上尊重學生的主體地位，對于調動小學生的體育學習興趣來講有著非常積極的促進作用。如，在教學“立定三級跳遠”這一內容時，為了幫助學生切實加深對該體育運動項目具體動作要領的深入認知與靈活掌握，筆者特意要求學生以小組為單位在進行大量立定三級跳遠的基礎上，嘗試總結該體育運動的細節(jié)性規(guī)范或者要求。學生的參與熱情與自主學習積極性空前高漲，以各自小組為單位踴躍投入了相關技巧的討論、總結活動之中。有的學生說：“立定三級跳遠的第一跳不能太高也不能太遠，適度就好”，有的學生說：“跨步跳時一定要保證足夠大的步子與幅度”，有的學生補充說：“進行最后一步的跳躍時必須保持嚴格的收腹狀態(tài)，高度也要保持在一定的水準之上”……該實踐表明，在小學體育課堂上適當“放手”，有利于滿足學生自主性學習的主觀需求，有利于其強烈探究興趣及積極學習欲望的激發(fā)，可在深化小學生體育學習認知的基礎上切實達到優(yōu)化體育課堂學習質量的良好目的。二、教師靈活運用游戲教學方法，激發(fā)學生的體育學習興趣所謂游戲教學法，即指將具體的學科教學內容巧妙融合到特定游戲形式之中的一種教學方法。教育實踐表明，小學階段的學生受年齡因素的影響大多數(shù)對游戲教學法情有獨鐘，比較傾向于在新鮮、好玩的課堂游戲中實現(xiàn)對具體學科知識點的輕松理解與把握。如此一來就為小學體育課堂教學中踐行游戲教學法，達到調動學生學習興趣的目的奠定了堅實的實踐基礎。如，很多學生對死板的短跑訓練并不感興趣，學習積極性低，體育短跑訓練的學習效果自然也是不盡如人意，不容樂觀的。鑒于此，筆者將競爭性質較強的小組比賽充分引用到短跑訓練的課堂教學活動之中，規(guī)定學生可以自由結合成競賽學習小組，以此為單位進行小組成員之間短跑速度、起跑姿勢、爆發(fā)力等的競爭與比賽。這一競賽性質的課堂游戲很好地激發(fā)了學生內心關于正當競爭、追求積極向上的決心與意念，促使他們以更加飽滿、昂揚的姿態(tài)自覺主動地參與到短跑訓練活動之中，從而為其熟練掌握短跑的相關技巧、真正優(yōu)化短跑學習的課堂效果做好了充分的前提準備工作。三、教師給予學生充分的肯定。以此維持其濃厚的體育學習興趣縱觀小學體育教學實踐，筆者發(fā)現(xiàn)教師若是能對學生的學習成果給予及時的肯定、支持與激勵，將會進一步激發(fā)學生對此學習科目始終持有強烈的學習熱情；相反，若是對學生的學習成果一味地采取忽視甚至刻意視而不見的消極態(tài)度，長此以往，學生將會最終導致失去對該科目的學習興趣與積極性。小學體育教師可以在學生取得某一體育學習成果時，及時、科學而合理地給予他們正面的激勵與贊揚。這也不失為維持學生對體育這一學科具備持續(xù)高漲學習興趣的有效手段。如，在某次的長跑教學活動中，某一身體素質較差的學生在跑步過程中雖然幾次都想放棄，但最終在其他學生的鼓勵與大聲“加油”聲中努力堅持到最后，針對這一結果，連她本人也非常激動。對此，筆者在全班學生面前對她的體育行為進行了充分的肯定，號召其他學生也要向該名學生學習，要敢于在長跑過程中不放棄，堅持走到最終點。在那之后，筆者發(fā)現(xiàn)該名女學生對體育活動的參與熱情較之前明顯地提高了，她自身的身體素質也在體育運動過程中切實得到了鍛煉與發(fā)展。這表明，給予學生充分的肯定有利于維持其濃厚的體育學習興趣，更有利于體育課堂切實獲得高質量的教學效果。總之，小學體育教育工作者應當結合自身的實際情況，多管齊下、靈活自如地調整自身的體育課堂教育教學策略，促使學生盡快由“要我學”向“我要學”的積極狀態(tài)轉變。這既是保障學生始終對體育學習內容持有高漲學習積極性的重要措施，更是有效化小學體育教學、逐漸改善小學體育實際教學質量的有效渠道。耳內鏡的臨床應用荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀Bord用凹面鏡反射陽光觀察外耳道及鼓膜?！?807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設計耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡耳內鏡的發(fā)展Jako(1966)zim(1967)不銹鋼微鏡-間接微鼓室鏡觀察鼓室竇●Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡·1974年Marget17mm的耳內鏡●1982年Nomura針狀耳鏡(硬管耳內鏡)●1984年Wullstein使用Storz公司生產的鼓室耳鏡系統(tǒng)耳內鏡設備●硬管式耳內鏡●電視監(jiān)視、攝錄系統(tǒng)和照明設備纖維耳內鏡●輔助設備包括激光、耳科電鉆等耳內鏡器械耳內鏡操作技巧●患者體位術者位置設備擺放設備操作硬管耳內鏡與手術顯微鏡的優(yōu)點比較●手術顯微鏡1放大倍數(shù)可調節(jié)滿足不同的需求;2雙目三維立體成像,可調節(jié)不同的景深;3術者可進行雙手操作,操作范圍相對較大;4助手可獲得同步的單或雙目成像;5可進行錄像、拍照或數(shù)字視頻捕捉;6成熟多樣的配套手術器械?！裼补芏鷥如R●1利于微創(chuàng)手術的開展;2通過自然開口、管道、細小的切口或顱骨鉆孔進入術腔;3可以觀察”死角”;4多種型號的視角系統(tǒng)選擇,視野更寬闊;4物鏡接近被觀察的結構,利于照明和細節(jié)觀察;5可以進行電視攝,利于教學;6術者與患者體位更舒適。硬管耳內鏡與手術顯微鏡的缺點比較●手術顯微鏡1體積龐大,操作性能稍差:2會看到視線以外的結構:3視角范圍及照明易受手術入路及切口大小影響;a需作額外的切口:b反復搬動換著頭部;c患者需長時間保持固定的大角度偏頭位。4長時間直視操作易致視覺疲勞。●硬管耳內鏡●1立體視角差,缺乏景深;2鏡面易污染影響成像;3單手操作;4潛在的熱效應損傷;5目前專用的器械不足;6由于術野較窄,多種視角操作選擇,要求術者具備熟練的內鏡操作技巧,熟悉正常解剖知識硬管耳內鏡與手術顯微鏡的應用范圍硬管耳內鏡1微創(chuàng)耳科手術2微創(chuàng)耳神經外科●3輔助顯微鏡應用術腔照