呼吸循環(huán)系統(tǒng)影像診斷 基本病變影像學(xué)表現(xiàn) 循環(huán)基本病變

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像目錄CONTENTS010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part04循環(huán)基本病變基本病變表現(xiàn)一、心臟位置和形態(tài)大小異常二、心臟運動和血流異常三、冠狀動脈異常四、心包異常五、主動脈異常六、肺血和肺血管異常一、心臟位置和形態(tài)大小異常（一）位置異常1.整體位置異常（1）心臟移位：是由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離正常位置；（2）心臟異位：指心臟位置先天異常，是由于心臟本身在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致。2.房室相對位置異常：正常情況下解剖學(xué)右心房居右，解剖學(xué)右心室居右（心室右袢），解剖學(xué)左心房居左，解剖學(xué)左心室居左。如左右心房位置顛倒，稱為心房反位；如左右心室位置顛倒，為心室左袢。3.房室連接關(guān)系異常：解剖學(xué)右心房與解剖學(xué)右心室相連，解剖學(xué)左心房與解剖學(xué)左心室相連，即為對應(yīng)的房室連接。相反時，稱為不對應(yīng)的房室連接。4.心室大動脈連接異常：正常情況下主動脈與左心室，肺動脈與右心室相連。主動脈或（和）肺動脈發(fā)育異常，與心室連接可完全相反，亦可均與一個心室相連，或一支大動脈與心室相連，另一支騎跨，情況復(fù)雜。X線胸片雖然不能直接顯示各個心腔及大動脈，但通過心尖與胃泡的位置關(guān)系，可初步判斷正常位置心臟心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于左膈下單發(fā)左位心心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于右膈下單發(fā)右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于左膈下鏡面右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于右膈下（二）形態(tài)和大小異常1.整體形態(tài)異常

在X線胸片上常分為三型：二尖瓣型（圖a）、主動脈瓣型（圖b）和普大型（圖c）一、心臟位置和形態(tài)大小異常2.心腔結(jié)構(gòu)和大小異常

主要是指房室腔、心肌和心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)的異常二、心臟運動和血流異常（一）運動異常

超聲心動圖可實時動態(tài)、直觀地顯示心臟的運動和心腔內(nèi)的血流狀態(tài)，是觀察心臟運動和血流異常的首選技術(shù)。室壁運動異常包括：運動增強、運動減弱、運動消失、矛盾運動與室壁瘤左圖為一例急性心肌梗死病人局部室壁收縮期變薄，并出現(xiàn)矛盾運動（收縮期室壁向外運動，箭頭）二、心臟運動和血流異常（二）血流異常

1.血流速度異常：指血流速度高于或低于正常范圍。例如：二尖瓣狹窄，舒張期瓣口處的血流速度明顯增高；擴張型心肌病時，各瓣口的流速均明顯減低。2.血流時相異常：指血流的持續(xù)時間長于或短于正常，或者出現(xiàn)在正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的時相。例如：在正常情況下，舒張期左心室流出道內(nèi)無血流信號，但主動脈瓣反流時，則可產(chǎn)生左心室流出道內(nèi)全舒張期異常血流。3.血流性質(zhì)異常：指血流失去正常的層流狀態(tài)，而變?yōu)橥牧骰驕u流狀態(tài)。例如：二尖瓣反流血液在左心房內(nèi)產(chǎn)生血流紊亂，形成湍流。4.血流途徑異常：指血流流經(jīng)異常通道。例如：心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔時，左心室的血流經(jīng)室間隔穿孔流入右心室。一例急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，左圖二維超聲心動圖示肌部室間隔回聲連續(xù)性中斷，右圖彩色多普勒超聲示經(jīng)室間隔穿孔處左向右分流三、冠狀動脈異常1.先天性冠狀動脈發(fā)育異常：主要包括冠狀動脈起源異常、走行異常和冠狀動脈瘺等先天性左冠狀動脈異常起源于肺動脈，左冠狀動脈自肺動脈發(fā)出（藍(lán)色），右冠狀動脈自主動脈發(fā)出（紅色）先天性右冠狀動脈-左心室瘺，右冠狀動脈自右冠竇發(fā)出后全程擴張（左圖），遠(yuǎn)段與左心室相通（右圖）三、冠狀動脈異常2.獲得性冠狀動脈病變：主要為冠狀動脈粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄甚至閉塞鈣化斑塊箭頭所示高密度斑塊，管腔未見狹窄非鈣化斑塊箭頭所示兩處低密度斑塊，管腔均重度狹窄混合斑塊箭頭所示既有鈣化又有非鈣化成分斑塊，管腔中度狹窄四、心包異常心包異常主要包括心包積液、心包增厚鈣化、心包占位CT增強掃描：心包積液（細(xì)箭頭）、雙側(cè)胸腔積液（粗箭頭）CT平掃：弧形鈣化（箭頭）五、主動脈異常主動脈異常主要包括先天性和獲得性兩方面先天性異常最常見的是主動脈縮窄和主動脈弓離斷先天性主動脈縮窄CT增強：矢狀位重建示降主動脈近段局限性縮窄（箭頭），縮窄位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)，縮窄以遠(yuǎn)降主動脈擴張獲得性主動脈異常主要包括主動脈夾層、主動脈壁內(nèi)血腫、主動脈穿通性潰瘍、主動脈瘤及遺傳或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的主動脈病變，如馬方綜合征、大動脈炎等五、主動脈異常左圖為一例主動脈壁內(nèi)血腫病例，主動脈弓及降主動脈管壁環(huán)形增厚（箭頭），未見內(nèi)膜片右圖為一例腹主動脈瘤病例，腹主動脈下段瘤樣擴張（箭頭）六、肺血和肺血管異常（一）肺血增多

常見于左向右分流的先天性心臟病，如房或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常（左圖）（二）肺血減少

由右心排血受阻引起，常見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄或閉鎖等。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動脈變細(xì)，肺內(nèi)血管紋理稀疏、變細(xì)（右圖）六、肺血和肺血管異常（三）肺動脈高壓

各種原因引起的肺動脈壓力增高（肺動脈平均壓≥20mmHg）。主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門區(qū)動脈大分支擴張而外周分支變細(xì)（左圖）（四）肺靜脈高壓