鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人的觀察及護理

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人的觀察及護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期四\13點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要?當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期四\13點病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原因由于各種原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治療內(nèi)環(huán)境紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹脹、尿儲留等其他如藥物過量、中毒。病人焦慮躁動心動過速、組織耗氧增加以及各種保護性動作從而干擾疾病的診斷治療，同時增加拔管率等重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是治療的重要組成部分當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期四\13點鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征1、疼痛2、焦慮3、躁動4、譫妄5、睡眠障礙當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期四\13點患者疼痛的評估VRS(語言評分法）VAS（視覺模擬法）NRS(數(shù)字評分法）FRS（面部表情評分法）Prince-Henry(術(shù)后疼痛評分法)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法

不痛

疼痛難忍

0

100

視覺模擬評分法（VAS）當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期四\13點數(shù)字評分法NRS是一個從0—10的點狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實

012345678910當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期四\13點面部表情評分法由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。

不痛微痛有點痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期四\13點術(shù)后疼痛評分法該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量，從0分到4分共分為5級，評分方法如下分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期四\13點

患者鎮(zhèn)靜評估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分2.鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評估表當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期四\13點

Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分評分臨床特點1．焦慮激動，躁動2．合作安靜，接受機械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無任何反應(yīng)當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期四\13點Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期四\13點

RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)

RASS當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期四\13點ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛藥非藥物治療包括心理治療、物理治療。在疼痛治療中應(yīng)先采用非藥物方法去除疼痛誘因。當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期四\13點

米達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜藥丙泊酚安定當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期四\13點

嗎啡鎮(zhèn)痛藥派替啶芬太尼曲馬多當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期四\13點鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險

...那如何護理呢？過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期四\13點鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護理

（一）準(zhǔn)確評估疼痛程度病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動詢問，耐心傾聽患者主訴疼痛程度及部位，性質(zhì)，選擇合適的評分方法，避免評估誤差（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致疼痛，焦慮和躁動的誘因，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對于合并疼痛患者，在實施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果（三）嚴(yán)密監(jiān)測實施常規(guī)監(jiān)護，使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進行評估和相關(guān)治療護理，停藥后注意藥物的反跳作用。當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期四\13點（四）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

1呼吸抑制：可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積。定時查血氣，嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30~60min記錄1次。應(yīng)該加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。2過度鎮(zhèn)靜：嚴(yán)密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。3低血壓：藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進行液體復(fù)蘇。4壓瘡：鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止壓瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2~4h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。5尿潴留：留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密監(jiān)測尿量情況當(dāng)前第18頁\共有19頁\