顱內動脈瘤病人的護理

NICU

鄒婷婷顱內動脈瘤病人的護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第1頁\共有34頁\編于星期五\13點2009年9月30日凌晨蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第2頁\共有34頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)治療方式護理輔助檢查分類蘇州大學附屬第二醫(yī)院定義當前第3頁\共有34頁\編于星期五\13點動脈瘤顱內動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第4頁\共有34頁\編于星期五\13點載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第5頁\共有34頁\編于星期五\13點前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經好發(fā)部位Willis動脈環(huán)蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第6頁\共有34頁\編于星期五\13點相關病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內以纖維素網為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第7頁\共有34頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)顱內出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第8頁\共有34頁\編于星期五\13點顱內出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第9頁\共有34頁\編于星期五\13點腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第10頁\共有34頁\編于星期五\13點局灶體征

動眼神經麻痹：頸內動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第11頁\共有34頁\編于星期五\13點輔助檢查腦血管造影CTMRI蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第12頁\共有34頁\編于星期五\13點保守治療血管內介入治療治療方式開顱手術治療蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第13頁\共有34頁\編于星期五\13點防止再出血控制動脈痙攣保守治療蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第14頁\共有34頁\編于星期五\13點絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第15頁\共有34頁\編于星期五\13點動脈瘤頸夾閉術載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤壁加固術開顱手術治療蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第16頁\共有34頁\編于星期五\13點囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結合彈簧圈栓塞法血管內介入治療蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第17頁\共有34頁\編于星期五\13點思考題范×，女，50歲，與人爭吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。CT示：SAH。DSA示：前交通動脈瘤。1.顱內動脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？2.術前我們可以從哪些方面對病人進行護理？當前第18頁\共有34頁\編于星期五\13點如何護理？蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第19頁\共有34頁\編于星期五\13點1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預防再出血避免各種不良刺激準確合理用藥一般護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第20頁\共有34頁\編于星期五\13點蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第21頁\共有34頁\編于星期五\13點蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第22頁\共有34頁\編于星期五\13點局部傷口敷料患側足背末梢血運穿刺處沙袋壓迫6小時患肢制動12小時平臥24小時DSA術后護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第23頁\共有34頁\編于星期五\13點蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第24頁\共有34頁\編于星期五\13點1、病情觀察

2、三高療法及護理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當增加靜脈輸液量術后護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第25頁\共有34頁\編于星期五\13點3、引流管護理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質、量控制引流速度及量監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化術后護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第26頁\共有34頁\編于星期五\13點蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第27頁\共有34頁\編于星期五\13點4、用藥護理抗血管痙攣藥物監(jiān)測藥物反應5、心理護理

環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術后護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第28頁\共有34頁\編于星期五\13點1、術后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質、量動態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第29頁\共有34頁\編于星期五\13點2、繼發(fā)性腦水腫術后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第30頁\共有34頁\編于星期五\13點3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護理蘇州大學附屬第二醫(yī)院當前第31頁\共有34頁\編于星期五\13點4、體溫升高

5、應激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術后早期進食使用胃黏膜保護劑6、肺部并發(fā)癥

保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予抗生素7、尿崩癥