黑色素瘤整理版課件

黑色素瘤整理版黑色素瘤整理版黑色素瘤整理版惡性黑色素瘤周琦主要內(nèi)容黑色素瘤病因、臨床表現(xiàn)②2診治流程分期4治療與隨訪1我國初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀1.1重形式而輕內(nèi)容我國初中作文教學(xué)一個普遍的現(xiàn)象就是重形式而輕理論，這在很大程度上是受應(yīng)試教育的影響。初中生面臨著升學(xué)的壓力，“穩(wěn)定是王道”，學(xué)生在寫作文的時候必須嚴(yán)格依照一定的形式，而不敢越雷池一步，這就導(dǎo)致學(xué)生在寫作的過程中把精力都放在作文的形式上，而沒有更多的時間關(guān)注文章的內(nèi)容。這種重理論而輕形式的教學(xué)理念后果嚴(yán)重，具體表現(xiàn)在以下幾點：第一，內(nèi)容空洞，缺少靈魂。這也是應(yīng)試教學(xué)的結(jié)果，很多考生為了“戰(zhàn)勝脆弱”而編造“父母雙亡”的故事，又或者所謂的“親身經(jīng)歷”等。這些都是人格、個性在作文中迷失的表現(xiàn)。文章中沒有“我”就沒有真正的生活，沒有真的情感，當(dāng)然就沒有真的靈魂。學(xué)生的文章全在自己的想象中，編造的多而真實感受少。第二，作文形式千篇一律，內(nèi)容乏味。對于學(xué)寫作不久的初中生來說，文字表達(dá)能力差一點還能理解，但是作文的形式如此的千篇一律就讓人費解。例如筆者一同事講述，當(dāng)他的學(xué)生學(xué)完《趙州橋》之后，他讓自己的學(xué)生寫一篇關(guān)于橋的說明文，要求是自己經(jīng)歷的一座橋，沒有其他的嚴(yán)格限制，但是作文交上來之后，所有的學(xué)生描述的橋都跟趙州橋一樣。這樣的現(xiàn)象比比皆是，但這也不能把責(zé)任都推在學(xué)生身上，跟我們的教學(xué)體制有很大關(guān)系，教師總是用統(tǒng)一化的作文標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范學(xué)生的文章，結(jié)果導(dǎo)致中學(xué)生的寫作創(chuàng)新能力嚴(yán)重萎縮。1.2重理論而輕個性歷年來的作文試題的標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致學(xué)生思維的標(biāo)準(zhǔn)化，而學(xué)生思維的標(biāo)準(zhǔn)化又進(jìn)一步導(dǎo)致其思維外化形式即語言表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)化。這樣，味同嚼蠟的公式化的語言就充斥著學(xué)生作文之中。寫作的要義，在于抒情，在于表意，文章不是寫作理論的創(chuàng)造物，更不是寫作技巧的堆砌。作文的精髓在于情感，在于對自然、對社會的觀察、思考和理解分析。一篇文章，它的思想和情感永遠(yuǎn)是第一位的，寫作技巧是為抒發(fā)感情和表達(dá)思想服務(wù)的，是處于從屬地位的。但在現(xiàn)在教學(xué)實踐中，出現(xiàn)了本末倒置的現(xiàn)象，教師總是要求學(xué)生用“龍頭”、“豬肚”、“豹尾”等等統(tǒng)一的模式，忽視了不同的學(xué)生有不同的個性，不同的學(xué)生有不同的表達(dá)習(xí)慣。用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范這些個性迥異的學(xué)生時，將會在很大程度上抹殺學(xué)生的創(chuàng)造性。學(xué)生不能用自己喜歡的方式表達(dá)自己的感受時，怎么還能要求他抒發(fā)真的感情呢？2提高初中學(xué)生寫作能力的思考2.1重視閱讀積累首先，教學(xué)生做剪報。報紙上有最新的閱讀材料，向大家及時的傳遞各種重要信息，學(xué)生對這些鮮活的材料會感到很有興趣。養(yǎng)成閱讀報紙的習(xí)慣，能讓學(xué)生多關(guān)注現(xiàn)實生活中熱點話題、熱門人物，不但能擴(kuò)寬他們的視野，豐富他們的情感，還能獲取很多的寫作材料。對于剪報的內(nèi)容不應(yīng)做過多的限制，只要學(xué)生感興趣，能增長他們的知識就行。其次，教學(xué)生寫讀后感。用名著、經(jīng)典文章來感染學(xué)生，使之成為學(xué)生的精神食糧。鼓勵學(xué)生多看書，利用課余時間可以給學(xué)生指定幾本名著看。讓學(xué)生看這些文章重在讓學(xué)生欣賞，讓學(xué)生想象作者的思路?？赐陼笞寣W(xué)生寫讀后感，最好讓他們在回憶的過程中寫下自己的感受。最后，開展讀書活動加強(qiáng)素材積累。一個階段的讀書活動完成之后，一定要進(jìn)行總結(jié)，如交流心得、讀書會、作文比賽等。開展這樣的活動不僅能起到檢查的作用還可以使學(xué)生感性地、生動的鍛煉聽說讀寫的能力。要提高寫作能力，重在素材的積累，書讀多了，再通過這些讀書活動，素材自然能夠積累起來。2.2注重實踐活動，為學(xué)生自主寫作提供有利條件和廣闊空間呂叔湘先生說：“關(guān)于作文，要求它有實實在在的內(nèi)容，少搬公式，少說廢話，學(xué)生的作文是否是發(fā)自內(nèi)心的真情，是衡量創(chuàng)作的一個重要尺度，作文創(chuàng)作應(yīng)以敞開心靈，表現(xiàn)個性，真實坦白的抒寫自己為原則?！弊x書是學(xué)習(xí)寫作文的一大法寶，然而，生活更是作文的源泉。以讀書閱讀來積累素材是間接的，是需要轉(zhuǎn)化的；但是生活實踐帶給學(xué)生的卻是生動、鮮活的可以直接感受到的。在作文教學(xué)實踐中，要特別注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行親身經(jīng)歷積累，使他們在寫作的時候，我口說我心，我手寫我心，讓他們表達(dá)出自己的真是感受。在日常生活中，有意思地組織學(xué)生開展豐富多彩的課余活動以及語文綜合實踐活動，為學(xué)生提供寫作材料。生活是作文的源泉，沒有生活實踐，就無從談寫作。我們還要鼓勵學(xué)生走進(jìn)自然，走進(jìn)社會，走進(jìn)生活。讓他們觀察身邊的人和物，學(xué)會寫生活札記，要及時的把感人的地方表達(dá)出來，把難忘的一刻描繪出來。要引導(dǎo)學(xué)生自覺地寫文章，自發(fā)的寫文章，激發(fā)出他們對作文的興趣，學(xué)生寫作有了興趣，其對自己的要求就會更高，寫作的動力也就更多。學(xué)生的能力是否提高，應(yīng)放在大環(huán)境中檢測效果。教學(xué)中鼓勵學(xué)生參加學(xué)校舉辦的征文、演講比賽，本年組學(xué)生獲得了很好的成績；參加假期征文活動，涌現(xiàn)一大批獲獎?wù)?。這是筆者寫作教學(xué)研究獲得成功最有說明力的明證。在整個實驗過程中，我們始終堅持面向全體學(xué)生的原則，以課堂教學(xué)為主渠道，培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀與寫作興趣，訓(xùn)練了學(xué)生相應(yīng)的能力，既教給學(xué)生知識，又授與學(xué)生獲得知識的方法，真正做到了既授之以魚，又授之以漁。但“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，我們還將在初中語文寫作教學(xué)研究方面進(jìn)行更多有益的探索?？傊?，學(xué)習(xí)語文是“三分課內(nèi)，七分課外”，課內(nèi)向課外輻射，課外向課內(nèi)集中，互相作用，相得益彰。我們只有在不斷提高自身素質(zhì)的前提下走進(jìn)學(xué)生的心靈，在作文教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)上找到能有效促發(fā)學(xué)生作文興趣的因素，那么所有的學(xué)生也就不會害怕寫作了。目前的中職英語教學(xué)，總的來說教學(xué)效果還是不太理想。學(xué)生學(xué)了多年英語，英語的表達(dá)能力還是很差，仍然是啞巴英語，無法做到用英語自如地表達(dá)。要改變這種現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為關(guān)鍵是要為學(xué)生提供真實的英語語言環(huán)境，讓中職英語教學(xué)活起來。學(xué)習(xí)語言，離不開語言環(huán)境。中國人學(xué)英語難，難在沒有好的語言環(huán)境。小孩子學(xué)語言很快，就是因為身處真實的語言環(huán)境中。沒學(xué)過英語的或英語水平不怎么好的人去到講英語的國家，英語水平進(jìn)步很快，也是因為身處在真實的語言環(huán)境中不斷地得到真實的語言實踐。所以，語言環(huán)境對于學(xué)好一門語言是非常重要的。學(xué)生從小學(xué)開始學(xué)英語直到高中，很多學(xué)生習(xí)得的仍然是啞巴英語，歸根結(jié)底還是一個語言環(huán)境的問題。沒有真實的語言環(huán)境，好像魚兒離開了水，無法暢游。所以在英語的教學(xué)中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的語言環(huán)境至關(guān)重要。要做到這樣，就要改變原來的教學(xué)方法和教學(xué)模式，從課堂到課外，從老師到學(xué)生，從對老師的評價到對學(xué)生的評價，都要改變觀念和方法，使英語的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果有一個質(zhì)的飛躍，從而改變英語教學(xué)不理想的現(xiàn)狀。職中的英語教學(xué)也是如此。建議做法如下：一、改革課堂教學(xué)模式，讓學(xué)生浸泡在英語的環(huán)境中（一）開設(shè)教師英語口語培訓(xùn)班，提高教師的英語口語水平要進(jìn)行全英文課堂教學(xué)。讓學(xué)生浸泡在英語的環(huán)境中，教師就必須全程用英語教學(xué)，讓學(xué)生養(yǎng)成用英語思考、用英語表達(dá)的習(xí)慣。而要做到這樣，首先教師的英語口語水平必須要達(dá)到要求。這是先決條件。但目前，大部分中職教師上課做不到全英上課，主要是因為學(xué)生的口語基礎(chǔ)差，全英上課剛開始學(xué)生無法適應(yīng)，配合不好，教師只好降低要求，半英文半中文地上課，這樣依賴慣了中文，到后來就變成英語課大部分時間都使用中文，學(xué)生也是大部分用中文來回答問題和進(jìn)行其他的課堂活動，這樣一來，慢慢就形成了習(xí)慣。更糟糕的是，教師的口語水平因為沒有在工作中得到鞏固和提高而慢慢下降。幾年或十幾年下來，要用全英上課對于這些老師來說已經(jīng)做不到。所以，建議學(xué)?；蚪逃鞴懿块T開設(shè)英語教師口語培訓(xùn)班，通過培訓(xùn)提高教師的英語口語能力和教學(xué)能力。（二）為英語教師提供社會實踐的機(jī)會中職學(xué)校的以實用為目的的教學(xué)宗旨決定了中職的英語教師必須與社會密切聯(lián)系起來。但目前我們的實際情況是中職的大部分教師由于工作繁忙等原因，沒有機(jī)會與社會接觸。這樣，教師都與社會脫節(jié)，又怎能給學(xué)生傳授社會需要的知識呢？所以有必要給教師提供進(jìn)行社會實踐的機(jī)會和平臺。教師的水平提高了，才有可能培養(yǎng)出高水平的對社會有用的人才。（三）活化教學(xué)內(nèi)容安排，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的語言場景根據(jù)中職英語教學(xué)以實用為主的教學(xué)目的，創(chuàng)設(shè)真實的語言環(huán)境要根據(jù)專業(yè)的特點，專業(yè)不同，做法也不一樣。下面以服裝專業(yè)為例：1.課內(nèi)創(chuàng)設(shè)模擬真實的語言環(huán)境。建立模擬的服裝公司?？梢圆捎靡韵碌木唧w做法：（1）讓一部分學(xué)生扮演來訪者，另一部分學(xué)生扮演公司職員，公司職員進(jìn)行服裝制作過程，服裝品牌、面料的介紹，對服裝進(jìn)行描述。來訪者對服裝進(jìn)行評價，表達(dá)自己對某種衣服的觀點和喜好。（2）進(jìn)行服裝買賣，把整個班分成幾個攤位，一部分學(xué)生扮演買家，一部分學(xué)生扮演賣家，進(jìn)行服裝交易的對話。（3）模擬與外國公司進(jìn)行洽談服裝交易，一部分學(xué)生扮演外國客戶，一部分學(xué)生扮演公司職員，整個過程從接待客戶，參觀公司，到業(yè)務(wù)的洽談，到交易成功，最后歡送客戶離開公司。（4）讓學(xué)生分組在公司里扮演不同的角色，秘書接打電話、翻譯文書，工人介紹服裝的制作過程，匯報工作情況。經(jīng)理寫方案、計劃和要求，與客戶交流、洽談。然后輪換角色扮演。通過以上的方式，?ρ?生進(jìn)行英語聽說、會話、翻譯、寫作等方面的訓(xùn)練，使學(xué)生接觸有意義的實用的語言，并做到能熟練流暢地運(yùn)用這些語言。2.課外創(chuàng)造真實的語言環(huán)境（1）從一些服裝涉外公司要一些英文跟單、單據(jù)單證及一些商務(wù)往來的信函，外貿(mào)文書及各種英文文件，作為課堂講課的內(nèi)容，讓學(xué)生翻譯。（2）與外國人長期合作，邀請外國人到課堂上跟學(xué)生交流，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)英語的欲望。（3）跟一些涉外的公司或企業(yè)合作，每年派學(xué)生到這些公司去實習(xí)，接觸職場需要的知識，熟悉業(yè)務(wù)。（4）創(chuàng)造條件與外國的學(xué)校合作，帶學(xué)生出國游學(xué)，提高學(xué)生英語的綜合能力，增長見識。通過這些方式，開闊教師和學(xué)生的眼界，讓教師有目的地教，學(xué)生有目的地學(xué)，為將來的就業(yè)做好充分的準(zhǔn)備。3.組織豐富多彩的課外活動，讓學(xué)生經(jīng)常有接觸英語、使用英語的機(jī)會。（1）學(xué)校的校園文化建設(shè)與英語結(jié)合起來，例如學(xué)?；虬嗉壍臉?biāo)語用英語，班級口號用英語，黑板報用英語，讓英語無處不在。（2）組織各種英語競賽，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣及給學(xué)生提供學(xué)習(xí)英語的機(jī)會。例如：進(jìn)行英文歌唱比賽、英語口語比賽、英語閱讀比賽、英語單詞比賽、英語演講比賽、英語配音比賽、英語劇比賽等。（3）開設(shè)英語角，邀請外國人參加，讓學(xué)生有使用英語進(jìn)行交流的機(jī)會，同時刺激學(xué)生學(xué)習(xí)英語的欲望。（4）課內(nèi)課外英語老師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間交流盡量用英語，為學(xué)生提供真實的語言環(huán)境，養(yǎng)成用英語表達(dá)的習(xí)慣。（四）增加課時量，保證學(xué)生每天有時間接觸英語，避免遺忘中職的教學(xué)注重專業(yè)課，所以在課時安排上，英語課往往一周只有1～2節(jié)，這樣的課時量要把英語科學(xué)好是不現(xiàn)實的。所以必須增加課時量，起碼每天有一節(jié)英語課，而且英語科的學(xué)習(xí)要貫穿高中三年。這樣才能保證英語學(xué)習(xí)的量的積累。二、改革考核和評價制度教師的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式與學(xué)校對教師的評價密切相關(guān)，所以要進(jìn)行教學(xué)改革，就要改變學(xué)校對老師的評價，而要改變學(xué)校對老師的評價首先要改變考試的方式，改變傳統(tǒng)的只考筆頭和語法的考試方式，要從學(xué)生英語學(xué)習(xí)的聽、說、讀、寫四個方面來考核。尤其是聽和說的考核，要占總分的60%。而考試的內(nèi)容，要根據(jù)專業(yè)的特點，模擬真實的語言環(huán)境來考核。比如服裝專業(yè)的學(xué)生要考他們對服裝材料或成品服裝進(jìn)行介紹和評價等。汽車專業(yè)的要求學(xué)生對汽車的外觀、性能等進(jìn)行描述。所以新的考核方式在考試內(nèi)容、考試時間、考試場地上與傳統(tǒng)的考核方式比起來都會有變化。而且，這種考核要考慮到人數(shù)多的問題，耗費的人力物力相對傳統(tǒng)的考核要多，但對學(xué)生的考核的角度多一些，對學(xué)生的評價也細(xì)一些，有利于培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合能力。以上是筆者對中職英語教學(xué)的一些看法及建議。總之，中職英語的教學(xué)要真正提高教學(xué)質(zhì)量，擺脫啞巴英語的局面，必須通過各方面的改革，完善各方面的制度，為教師和學(xué)生提供各方面的條件，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的語言環(huán)境，給學(xué)生提供足夠的使用英語的機(jī)會，讓中職英語教學(xué)活起來，這樣才能做到真正為社會培養(yǎng)高水平的有用人才。惡性黑色素瘤周琦主要內(nèi)容黑色素瘤病因、臨床表現(xiàn)②2診治流程分期4治療與隨訪黑色素瘤(melanoma)黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤,又稱惡性黑色素瘤,大多見于30歲以上成年人,發(fā)生于皮膚、粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的預(yù)后多數(shù)較差。Ⅰ期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分別為94%,44%,38%,4.6%。黑素細(xì)胞黑色素瘤黑色素瘤近年來已成為所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤表皮年增長率約為3%-5%。真皮病理分型預(yù)后較好,受日曬處皮膚,通常由痣或皮膚色素斑淺表擴(kuò)散型發(fā)展而來,好發(fā)于背部與女性下肢。白種人以此型最多見快速瑙長的色素結(jié)節(jié),可以出血或結(jié)節(jié)型形成潰瘍,日光照射有關(guān),多來源于痣,>60歲老年人及男性多見,惡性度高。惡性雀斑樣占10%通常見于中老年人面部,可被誤認(rèn)為老年斑或灼傷斑。肢端雀斑樣黃種人和黑種人此型最多見。好發(fā)于手掌、足跟、指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔、女性生殖道等),發(fā)病隱匿,易被忽視病理分型(1)表淺擴(kuò)散型(2)結(jié)節(jié)型為四型中惡性度最高的一型病理分型(3)惡性雀斑樣占10%~15%,為四型中惡性程度最低的種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位,多見于60~70歲,女性多見。(4)肢端雀斑樣主要發(fā)于手掌、腳底及甲下,輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色,不高出皮面,若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展病理分型少見類型:上皮型、促纖維增生型、惡性無色素痣、氣球樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞和巨大黑色素痣惡性黑色素瘤等。因生物學(xué)特征、臨床組織學(xué)特征及基因突變不同,對病因、預(yù)后、治療的影響不同,近年來國際上提出新分法:肢端型、粘膜型、慢性日光損傷型、非慢性日光損傷型(包括原發(fā)灶不明型)。臨床表現(xiàn)不對稱性(asymmetry):普通痣兩半是對稱的,而惡性黑色素瘤兩半不對稱邊緣(border):普通