晚期腫瘤微創(chuàng)治療周冬梅課件

2023/6/62023/6/611煙臺(tái)市煙臺(tái)山煙臺(tái)中法友誼腫瘤科周冬梅晚期惡性腫瘤的微創(chuàng)治療Yantaishan

Hospital煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)院癌癥是當(dāng)前威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一。手術(shù)、化療和放療是癌癥治療的三大傳統(tǒng)手段，由于癌癥早期缺乏特殊癥狀，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已屬中晚期。煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/63煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院隨著超聲、CT和MRI等影像學(xué)檢測(cè)手段的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已成為腫瘤現(xiàn)代治療的重要組成部分。微創(chuàng)治療具有精確定位、精確治療、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、療效確切、適應(yīng)癥廣泛的特點(diǎn)。2023/6/64煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院微創(chuàng)治療在惡性腫瘤的局部控制、患者的耐受性、治療的重復(fù)性以及各種微創(chuàng)手術(shù)方法的兼容性方面顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2023/6/65煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療分為：⒈血管性微創(chuàng)治療：⒉非血管性微創(chuàng)治療:⑴消融治療：物理消融、化學(xué)消融⑵放射性粒子組織間植入治療⑶腔鏡治療⑷內(nèi)鏡治療⑸腔道擴(kuò)張成形及內(nèi)支架植入術(shù)等2023/6/66煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院氬氦刀治療腫瘤氬氦冷凍腫瘤治療技術(shù)于1998年通過(guò)美國(guó)FDA和歐盟CE認(rèn)證，應(yīng)用于臨床。1999年南方醫(yī)科大學(xué)張積仁教授引進(jìn)我國(guó)，并首先開(kāi)展經(jīng)皮穿刺治療腫瘤。

氬氦刀是利用超低溫選擇性原位冷凍和摧毀病變組織的方法。工作原理是焦耳-湯姆遜原理，即當(dāng)氣體通過(guò)一個(gè)狹小的微孔從較高壓力區(qū)域噴入較低壓力區(qū)域時(shí)，將被節(jié)流。大多數(shù)氣體遭遇節(jié)流后溫度將下降，如氬氣和氧氣。而某些體，例如氫氣和氦氣，溫度反而上升。

2023/6/67煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院氬氦刀使用常溫的高壓氬氣作為冷媒，高壓氦氣作為熱媒，功率強(qiáng)大、使用方便、定位準(zhǔn)確、療效確切。煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院手術(shù)時(shí)多數(shù)采用局麻，在CT或B超定位引導(dǎo)下將氬氦刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，首先啟動(dòng)氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~160℃，形成冰球。持續(xù)15~20分鐘后，關(guān)閉氬氣，再啟動(dòng)氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續(xù)3~5分鐘之后，再重復(fù)一次以上治療。2023/6/69煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底。其降溫及升溫的速度、時(shí)間和溫度，摧毀區(qū)域的尺寸與形狀，可由B超或CT等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并由計(jì)算機(jī)精確設(shè)定和控制。煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院氬氦刀適用于早期、中期和晚期各期實(shí)體腫瘤的治療，對(duì)于早期的小腫瘤，冷凍治療可作為手術(shù)的替代治療。對(duì)于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療，增強(qiáng)綜合治療的效果，可減少腫瘤負(fù)荷，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。2023/6/611煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院氬氦刀的適應(yīng)證尤其是那些不能手術(shù)切除的中晚期患者、或因年齡大、有基礎(chǔ)疾病、身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)的腫瘤患者的首選。是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好的腫瘤患者的選擇。氬氦刀的適應(yīng)證煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院作為腫瘤綜合治療和個(gè)性化治療的一環(huán)，氬氦刀可與手術(shù)、放療、化療、介入治療、細(xì)胞生物及中醫(yī)藥治療有機(jī)結(jié)合，即可治療中配合，也可序貫治療。它可快速消除腫瘤負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)腫瘤的耐藥和免疫逃避，增強(qiáng)局部化療、放療的敏感性，減輕其他療法的副作用，提高腫瘤綜合治療效果。

2023/6/613煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院完全的綠色療法

氬氦刀對(duì)癌變細(xì)胞是實(shí)行物理粉碎損毀，無(wú)焦化、凝固反應(yīng)，而損毀的癌變細(xì)胞表面抗原可刺激人體免疫反應(yīng)，是名副其實(shí)的“綠色療法”。2023/6/614煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/615煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院左圖：氬氦冷凍主機(jī)和探針；右圖：冷凍指標(biāo)顯示屏2023/6/616煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/617煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/618煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/619煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/620煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/621煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/622煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/623煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院放射性粒子植入放射性粒子組織間永久植入治療是指通過(guò)影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)將微型放射源植入到腫瘤靶體積內(nèi)，通過(guò)微型放射源持續(xù)發(fā)射出低能量的γ射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，達(dá)到治療腫瘤的目的，使正常組織不損傷或僅有微小損傷。目前臨床常用的放射源為125I。優(yōu)點(diǎn)1、微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置。2、有TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)，可以精確重建腫瘤的三維形態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)植入粒子的位置、數(shù)量及施入路徑，滿(mǎn)足了靶區(qū)劑量具體化、個(gè)體化的優(yōu)化設(shè)計(jì)要求。2023/6/624煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)3、腫瘤接受的劑量明顯增加，可以達(dá)到高劑量靶區(qū)適形，放射損傷小，并發(fā)癥低。4、由于是24小時(shí)持續(xù)性低劑量率的照射，能夠?qū)M(jìn)入不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射，不斷破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA雙鏈，有較高的放射生物效應(yīng)。煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)5、由于粒子的穿射距離短，僅有1.7cm，通過(guò)調(diào)整粒子源間距和活度，靶區(qū)外劑量可得到很好控制，周?chē)＝M織可以得到有效保護(hù)。6、放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體有較好的組織相容性，不會(huì)產(chǎn)生放射泄露。2023/6/626煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)7、操作簡(jiǎn)便，設(shè)備費(fèi)用低。8、低能量、低活度的放射源始終包埋在專(zhuān)用容器內(nèi)，手術(shù)者操作過(guò)程中始終不接觸粒子，使防護(hù)更安全。粒子劑量顯示分布圖2023/6/628煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院射線能量低，27～35Kev(28Kev)，1cm內(nèi)釋放80%能量，組織中有效距離1.7cm放射性粒子的適應(yīng)證1、未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤。2、需要保留重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤。3、患者拒絕進(jìn)行根治手術(shù)的病例。4、預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散或區(qū)域性擴(kuò)散，增強(qiáng)根治性效果的預(yù)防性植入。2023/6/629煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院放射性粒子的適應(yīng)證5、轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶失去手術(shù)價(jià)值者。6、無(wú)法手術(shù)的原發(fā)病例。7、外照射效果不佳或失敗的病例。8、外照射劑量不足，作為局部劑量補(bǔ)充。9、術(shù)中殘存腫瘤或切緣距腫瘤太近(<0.5cm)。煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/631煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院放射性粒子植入禁忌癥惡液質(zhì)出凝血障礙臟器功能?chē)?yán)重衰竭生存期不超過(guò)3個(gè)半衰期（180天）空腔臟器慎用淋巴引流區(qū)不做預(yù)防性植入2023/6/632煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院2023/6/633煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院植入粒子模式圖2023/6/634煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院施源器applicator煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院粒子的植入方式CT、B超等引導(dǎo)下植入術(shù)中植入腔鏡下植入2023/6/637煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院

典型病例回顧

2023/6/638煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院典型病例1----患者牟某，女，45歲，2年前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位手術(shù)切除，病理為小細(xì)胞癌，肺CT示左下肺占位，穿刺病理支持SCLC，先后予全腦放療、EP及NP化療6周期、左肺病灶放療，療效評(píng)價(jià)PR,入院前半月復(fù)查病灶進(jìn)展，病人堅(jiān)決拒絕化療及手術(shù)。2023/6/639煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院術(shù)前PET2023/6/640煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院術(shù)后2月復(fù)查2023/6/641煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院術(shù)后2個(gè)月復(fù)查---縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/6/642煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院二次術(shù)后2個(gè)月2023/6/643煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院典型病例2----患者田某，男，83歲因咳嗽咳痰1月拍胸片發(fā)現(xiàn)左肺部腫塊。糖尿病和房顫病史20年，2023/6/644煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院手術(shù)前2023/6/645煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院手術(shù)中2023/6/646煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院手術(shù)中2023/6/647煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院術(shù)后2月孔某女36歲2013-11月診斷肺腺癌Ⅳ期，右肺門(mén)、縱膈內(nèi)、雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，行GP化療4周期，療效評(píng)價(jià)SD。014-02-20右肺病灶氬氦刀冷凍消融術(shù)。

典型病例3----術(shù)前（2014.02.18）術(shù)后1月（2014.03.28）術(shù)后2月（2014.04.29）術(shù)后3月（2014.05.30）張某，男，59歲右肺腺癌術(shù)后42個(gè)月余。術(shù)后曾行輔助化療，術(shù)后半年出現(xiàn)腦及肺轉(zhuǎn)移，行腦放療及一線化療，右肺腫物療效評(píng)價(jià)穩(wěn)定，顱內(nèi)病灶PR。后堅(jiān)持服用靶向藥物“易瑞沙”。術(shù)后2年半出現(xiàn)右肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶增大，腫瘤標(biāo)志物CEA逐漸升高，顱內(nèi)病灶穩(wěn)定，提示病情進(jìn)展，行二線化療，病灶無(wú)縮小，于2013-09-11行右肺內(nèi)病灶放射性粒子植入術(shù)。典型病例4----手術(shù)前（2013.09.04）手術(shù)后2月（2013.11.01）手術(shù)后4月（2014.0