經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)(POEM)的護(hù)理配合課件

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)(POEM)的護(hù)理配合26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)(POEM)的護(hù)理配合經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)(POEM)的護(hù)理配合26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開POEM術(shù)前后的護(hù)理chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義令賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽時(shí)食管體部蠕動消失、LES松弛障礙引起咽下困難Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新課改使我國基礎(chǔ)教育充滿生機(jī)與活力，每一個(gè)在傳統(tǒng)模式教學(xué)中的語文教師眼前一亮。新環(huán)境下的語文基礎(chǔ)教育課程，改變了傳統(tǒng)的教育模式、教學(xué)方法。教師角色變課堂的管理者為組織者，改過去獨(dú)霸課堂的占有者為參與者。新課改使教師真正地覺得解放了自己，走下了“講”壇，走進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的引領(lǐng)者的角色。課改使教師們的教學(xué)方式也悄然發(fā)生著變化，老師們也光明正大地、投入了極大的熱情研究教學(xué)方式方法，非常注重學(xué)生學(xué)法的鉆研。《九年義務(wù)教育初中語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“課改重點(diǎn)是如何促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，教師教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它關(guān)系到我們的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到師生的校園生活質(zhì)量。因?yàn)榻逃仨氈塾趯W(xué)生潛能的喚醒、開掘、提升，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展，必須著眼于學(xué)生的全面成長，促進(jìn)學(xué)生有特色的發(fā)展，必須關(guān)注學(xué)生的生活世界和學(xué)生獨(dú)特需要，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)性發(fā)展，教師必須給學(xué)生留有自主、探究的思維和空間?！痹谶@種大背景下，越來越多的老師在初中語文教學(xué)的過程中運(yùn)用分組討論的模式。具體來說就是教師在教學(xué)中，將班級分為若干小組，對于教學(xué)中遇到的問題，希望各小組用討論的方式找到問題的答案。教師試圖通過分組討論的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享，讓不同層次的學(xué)生都能得到發(fā)展，提高整個(gè)班級的學(xué)習(xí)能力。在初中語文課改大潮下，教師運(yùn)用分組討論模式的利在于：一、學(xué)生變被動為主動，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。分組討論模式，學(xué)生的自主性增強(qiáng)了，有更大的空間展示自己，不再是傳統(tǒng)的填鴨式教育的受害者。二、有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。它讓每個(gè)學(xué)生平等參與學(xué)習(xí)，改變學(xué)習(xí)方式，學(xué)會合作，在自主探究中品嘗合作學(xué)習(xí)的快樂。分組討論的方式還有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和責(zé)任感，為學(xué)生可持續(xù)性發(fā)展提供了可能。三、有利于提高學(xué)生的口語表達(dá)能力。分組討論的模式撬開了學(xué)生的嘴巴，不再只是通過聽、記等死板的方式學(xué)習(xí)，學(xué)生們更多的是張開自己的嘴巴，表達(dá)自己的想法，一起討論，這樣整堂課充滿著生機(jī)與活力。但是，通過深入的學(xué)習(xí)調(diào)查，學(xué)生們在課堂上熱鬧的分組討論，這在教學(xué)實(shí)踐上還存在一些的問題。教師運(yùn)用分組討論模式的弊在于：一、追求形式化，教學(xué)效果打折扣。新課改，追求創(chuàng)新，讓學(xué)生成為課堂的主人。分組討論模式使語文課成了熱鬧非凡的活動課，脫離教學(xué)實(shí)際，追求形式，花里胡哨，誤導(dǎo)學(xué)生。二、造成教學(xué)時(shí)間上的浪費(fèi)，分組討論的效果不明顯。有些學(xué)生在上課之前并沒有做充分的預(yù)習(xí)工作，所以課堂上的交流就不能深入。還有一些學(xué)生把課堂討論的時(shí)間當(dāng)做游戲娛樂的時(shí)間，缺乏管束能力，影響了語文課的教學(xué)效果。再者，有些小組分工不明確，沒有嚴(yán)密的組織，合理的組員搭配，沒有明確的角色分工，致使小組合作討論的效率不高。三、教師的作用在降低。同學(xué)們熱鬧地進(jìn)行分組討論，這段時(shí)間有的老師在等待討論結(jié)果，有的在忙自己的事情，對學(xué)生的談?wù)撡|(zhì)量不能進(jìn)行有效地把握。一堂課下來，討論的時(shí)間過半，教師只是在最后的環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，這樣的課堂效果可想而知，好多知識點(diǎn)沒有講到位。對于以上分組討論模式在語文課中出現(xiàn)的弊病，我認(rèn)為可以通過有效的改進(jìn)措施提高教學(xué)效果和學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率。一、小組成員固定，角色分工明確。小組長，要能夠起到組織協(xié)調(diào)的作用，成員間能夠互相督促，共同進(jìn)步。二、教師要從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知水平出發(fā)設(shè)計(jì)問題，使學(xué)生愿意說，有話可說。教師必須結(jié)合相關(guān)資料充分研究教學(xué)目標(biāo)，通過全面思考來精心設(shè)計(jì)課堂討論主題。只有這樣才能夠保證學(xué)生在課堂上有較高的參與積極性，能夠營造最為濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，從根本上激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性和邏輯性思維能力。三、選擇分組的形式要慎重。小組既可以是兩人組成，也可以是四人組成。但如果長時(shí)間沿用一種分組方式，勢必會在一定程度上使得學(xué)生產(chǎn)生惰性。因此教師要針對學(xué)生特點(diǎn)，制定出多樣化的分組討論形式?？傊踔姓Z文課改大潮中分組討論模式不是萬能的鑰匙，在實(shí)際課堂教學(xué)中出現(xiàn)的利我們要不斷地發(fā)揚(yáng)，而所反應(yīng)出來的教學(xué)效率低下、浪費(fèi)時(shí)間、教師引導(dǎo)力差等問題，這需要我們不斷地進(jìn)行研究，不斷探索有效合作學(xué)習(xí)的途徑和方法，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化課堂，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。向攬?jiān)?，教師，現(xiàn)居湖南平江。在初中語文教學(xué)中，注重對學(xué)生的人格培養(yǎng)，符合當(dāng)前學(xué)校教育的目標(biāo)，它是學(xué)校德育的一部分，也是素質(zhì)教育的有機(jī)組成部分。面對充滿激烈競爭和挑戰(zhàn)的社會，怎樣才能讓學(xué)生適應(yīng)這個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境，一直都是我思索的問題。當(dāng)然，從大處說就是要培養(yǎng)學(xué)生緊強(qiáng)的意志和毅力，要經(jīng)得起困難和失敗的考驗(yàn)，還要注重發(fā)展學(xué)生健全的個(gè)性，健全學(xué)生的人格，以健康的心態(tài)面對未來社會。便就是具體到教學(xué)過程中，怎樣才能把這些抽象說理具體化，是教師提升教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。如果在傳授語文知識的過程中，結(jié)合課文的具體語言環(huán)境，具體文章內(nèi)容，潛移默化地影響學(xué)生的心靈，使學(xué)生逐步健全人格，不失為一個(gè)好的教學(xué)方法，下面談?wù)勎覀€(gè)人在語文教學(xué)中開展人格教育的幾點(diǎn)做法。一、對學(xué)生進(jìn)行自信教育，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的人格。自信是成功的基石，進(jìn)步的起點(diǎn)，初中學(xué)生年紀(jì)小，心理還處于逐步成熟的階段，面對學(xué)習(xí)上的一些困難時(shí)有時(shí)信心不足，學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生往往存在自卑的心理，他們對學(xué)習(xí)缺乏信心，對前途感到渺茫，針對這一，我在語文教學(xué)中通過課文的人物形象，語言和作者故事等進(jìn)行分析，樹立學(xué)生的自信心，從而培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立人格。在教學(xué)瑪麗?居里的《我的信念》一課時(shí)，我指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)朗讀課文，讓學(xué)生領(lǐng)會作者在文章如何表達(dá)自己的的理想，興趣、愛好和情操，表現(xiàn)他作為一位科學(xué)家的性格特點(diǎn)和人格力量。對開頭一句話“生活對于任何一個(gè)男女都非易事，我們必須有堅(jiān)忍不拔的精神。最要緊的，還是我們自己有要信心?！钡睦斫?，我要求學(xué)生結(jié)合瑪麗?居里的科學(xué)故事，談?wù)勛约旱捏w會，學(xué)生通過課前搜集有關(guān)材料，了解這一位諾貝諾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者的故事，在討論這位科學(xué)家面對困難，如何攻克難關(guān)時(shí)，談興未盡，大有感觸。學(xué)生最后歸結(jié)到這樣的結(jié)論，做任何事情都要有自信心，要相信我也能行，要以堅(jiān)忍不拔的精神。在《愚公移山》一文教學(xué)中，我讓學(xué)生比較愚公和智叟這兩個(gè)人物對移山的不同態(tài)度，讓學(xué)生比較中體會，愚公之所以能移山，關(guān)鍵在于樹立“子子孫孫無窮匱也”、“而山不加增”的信心，這種堅(jiān)定的信念使他成功地移山。讓學(xué)生橫向思維，認(rèn)識今天我們要搬掉學(xué)習(xí)上的大山，摘掉差生這頂帽子，就必須有信心，要相信自己，相信天生我材必有用，才能把學(xué)習(xí)搞好。在重視培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立人格的教學(xué)中，我允許學(xué)生對事物有自己獨(dú)特的認(rèn)識，不要人云亦云，以發(fā)展學(xué)生的求異思維和辨析能力，從而使學(xué)生的獨(dú)立人格得以培養(yǎng)，在作文的寫作中，我一般不按條條框框規(guī)范學(xué)生，充許學(xué)生在要求的范圍內(nèi)，讓思緒如天馬行空，暢所欲言，小小的習(xí)作也可讓學(xué)生得到張揚(yáng)。二、對學(xué)生進(jìn)行挫折教育，樹立遠(yuǎn)大的人生觀。未來社會是競爭的社會。競爭是促進(jìn)社會發(fā)展和文明進(jìn)步的動力，競爭是殘酷的，遭受困難和挫折是在所難免的。但目前學(xué)校的青少年，獨(dú)生子女的比例較多，他們大多數(shù)是在大人的呵護(hù)下長大的，意志薄弱。在生活上，學(xué)習(xí)稍有不順心，就灰心喪氣，怨天尤其要，缺乏抗挫折的能力。這不利于他們參加21世紀(jì)的競爭。為此，在語文教學(xué)的過程中，我通過作品的背景和課文豐富的內(nèi)涵，對學(xué)生進(jìn)行抗挫折的教育。在教學(xué)孟子的《生于憂患，死于安樂》一課時(shí)，我讓學(xué)生了解舜等六位古代偉人雖出身卑微貧賤，但經(jīng)受了艱苦的磨練之后，卻成就了不平凡的事業(yè)，深刻體會成才的艱苦磨練之說，即“故天將降大任于上人也，必先苦其心智，勞其筋骨，餓其體身，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能?！睆亩鞔_“生于憂患死于安樂”的道理。這一篇挫折教育的絕好教材，讓學(xué)生學(xué)而有得，認(rèn)識到古人成材尚且如此，今天，在擁有良好的環(huán)境和優(yōu)越的物質(zhì)條件，更應(yīng)該克服遇到的挫折和困難，立志成材。三、對學(xué)生進(jìn)行情感教育，培養(yǎng)其高尚的道德觀。當(dāng)代中學(xué)生是在物質(zhì)環(huán)境優(yōu)越的環(huán)境中長大的，是家庭里的“小皇帝”，長期過著養(yǎng)尊處優(yōu)的生活，他們常常以自我為中心，只顧自己，情感單純而意志脆弱，經(jīng)受挫折的能力十分有限。所以，在語文教學(xué)中，我常常通過語文課文豐厚的資源，對學(xué)生進(jìn)行情感教育。在教朱自清的《背影》時(shí)，我要學(xué)生反復(fù)品讀父親在特定的環(huán)境下送別兒子，并艱難地翻越柵欄去買橘子的背影，并分析這里面包含父親對兒子的感情。討論明確了這是一種拳拳父愛。在上完這一課后，我要求學(xué)生聯(lián)系自己在家庭中的切身體會，寫一篇反映父親情的文章，學(xué)生普遍在文章都寫出父母如何關(guān)愛自己，的事例，流露出要以優(yōu)異的成績報(bào)答父母養(yǎng)育之恩的感激之情。在教讀王勃的《送杜少府之任蜀州》一詩時(shí)，我讓學(xué)生領(lǐng)悟“海內(nèi)存知已，天涯若比鄰”這一千古名句――只要四海之內(nèi)有知心朋友，即使遠(yuǎn)隔天涯，也會眼近鄰一樣。這種不以時(shí)空限制的真摯友情，是一種高尚的朋友觀。中學(xué)生尤其應(yīng)效仿，而不應(yīng)整天疲于交友而浪費(fèi)大好的學(xué)習(xí)時(shí)間。歐亨利的《麥琪的禮物》一文，講的是一對小夫妻在圣誕節(jié)前互贈禮物，結(jié)果陰錯(cuò)陽差，兩珍貴的禮物都變成了無用的東西，但他們卻得到了比任何都寶貴的東西――愛情。這一謳歌愛情的至高無上的文章，容易使一些暗地里早戀的學(xué)生火上加油。所以老師應(yīng)重在引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)這是發(fā)生在一對苦難相知的夫妻的故事，他們的愛情之所以珍貴，是他們對人生苦難的歷程的深刻理解，并釀造了苦樂年華里勇于接受逆境磨練，追求健康向上生活的美德和情操。在現(xiàn)代社會，這樣的愛情故事更是難能可貴。作為青少年在追求知識，追求實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)大理想的奮斗中，要有這種面對困難不退縮，身臨其境能力向前的精神境界，并引學(xué)生橫向思考，在革命烈士的愛情故事中，在刑場上舉行婚禮的陳鐵軍和周文雍的動人事跡，讓學(xué)生明確個(gè)人的愛情不足為重，獻(xiàn)身革命事，舍小家為大家才是至高無上的博愛情操。除此之外，我還重視結(jié)合課文對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育如《木蘭詩》、《十一月四日風(fēng)雨大作》、《最后一課》、《誰是最可愛的人》等愛國主義教育好教材的教學(xué)，通過課文的詩句和感人的故事，培養(yǎng)學(xué)生愛國，愛家，愛周圍的人的真摯感情，明確人生的職責(zé)和道德觀，讓健康而理性的光輝映射情感的天空。在語文教學(xué)中，對學(xué)生進(jìn)行要格教育，要借助語文教材豐厚的知識資源。語文教師應(yīng)充分借助一幅幅動人的語言的圖畫，增強(qiáng)教學(xué)的感染力和吸引力，激勵(lì)學(xué)和熏陶學(xué)生，從而達(dá)到對學(xué)生進(jìn)行人格教育的目的。經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開POEM術(shù)前后的護(hù)理chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義令賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽時(shí)食管體部蠕動消失、LES松弛障礙引起咽下困難Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學(xué)今我國缺乏流行病學(xué)資料今歐美等西方國家該病的發(fā)生率每年約為1/10萬男女發(fā)病率相似,約為1:1.15多見于20-50歲的青壯年Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)吞咽困難令陣發(fā)性無痛性吞咽困難是本病最典型癥狀今起病緩,癥狀輕φ常因情緒波動或進(jìn)食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)令少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難,但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難,或咽下固體和液體食物同樣困難Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL÷食物反流和嘔吐÷發(fā)生率可達(dá)90%,在體位改變發(fā)作今嘔吐可將前一餐或隔夜食物嘔出,可有粘液和唾液、血液,無酸臭味可引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎,甚至支氣管擴(kuò)張或肺腫Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL今疼痛部分患者會出現(xiàn)疼痛,性質(zhì)不一,多位于胸骨后及上腹部機(jī)理可能由于食管平滑肌強(qiáng)烈收縮,或食物滯留性食管炎所致Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL令體重減輕令與吞咽困難影響食物的攝取有關(guān)。主要見于病程長久者,而呈惡病質(zhì)者罕見Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷食管鋇餐X線造影食管末端狹窄呈鳥嘴狀,狹窄部粘膜光滑,是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)Henderson等將食管擴(kuò)張分為三級I級食管直徑小于4cmⅠI級食管直徑4-6cmⅠI級食管