肺結(jié)節(jié)的診斷策略課件整理

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺結(jié)節(jié)的診斷策略肺結(jié)節(jié)的診斷策略時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺結(jié)節(jié)的診斷策略肺結(jié)節(jié)的診斷策略—蘭溪人民醫(yī)院呼吸科趙順金背景肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發(fā)病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌是可以預(yù)防的也是可以控制的?？煞譃槿?jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防是病因干預(yù)1禁止和控制吸煙(長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10~20倍)。2保護(hù)環(huán)境(城市居民肺癌的發(fā)病率匕農(nóng)村高)。3職業(yè)因素的預(yù)防(減少職業(yè)致癌物的暴露);等等級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷,達(dá)到肺癌的早診早治;肺癌的早期往往表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防?；A(chǔ)教育課程改革的根本宗旨是要轉(zhuǎn)變教師的教育觀念，改革教學(xué)方法，新課程改革的實(shí)施，順應(yīng)了時(shí)代的要求，汲取了諸如人本主義教育的理念，教育民主的理念，教育公平的理念，主體性教育的理念，個(gè)性發(fā)展理念等。?數(shù)學(xué)課程改革成敗的關(guān)鍵在數(shù)學(xué)教師，關(guān)鍵在于教師的觀念能否真正轉(zhuǎn)變。只有樹立以人為本的理念，構(gòu)建新課程的教學(xué)觀，才能使數(shù)學(xué)課程改革能夠深入下去，使新的數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)能夠順利實(shí)施，并達(dá)到預(yù)期的目的。?1.數(shù)學(xué)教師應(yīng)做角色轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備?首先，教師思想觀念的更新，教師要擺脫舊的教育觀念的束縛。更新教育觀念，樹立正確的人才觀，質(zhì)量觀和學(xué)生觀。其次，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，從課程改革來看，新的高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中，增加了很多新的知識(shí)內(nèi)容。有些內(nèi)容是教師學(xué)過的，也有內(nèi)容是教師沒有學(xué)過。為了適應(yīng)教學(xué)，中學(xué)數(shù)學(xué)教師首先應(yīng)通過自學(xué)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)或一些培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)理論水平。數(shù)學(xué)文化課的開設(shè)，綜合課程的開設(shè)，要求中學(xué)數(shù)學(xué)教師要了解數(shù)學(xué)史，了解數(shù)學(xué)文化的教育價(jià)值，了解數(shù)學(xué)在其它相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用等。也就是說數(shù)學(xué)教師不僅精通自己的專業(yè)知識(shí)，還要擴(kuò)大知識(shí)面，對跨學(xué)科的知識(shí)有所了解。隨著社會(huì)的發(fā)展，我們所面對的學(xué)生也會(huì)更加復(fù)雜化，這就要求教師必須不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)和教育學(xué)，能夠以新的教育理論來支撐自己的教學(xué)工作。?2.從單純的灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)向?yàn)榕囵B(yǎng)學(xué)生的能力?課改前的數(shù)學(xué)教學(xué)，要求學(xué)生掌握牢固的數(shù)學(xué)體系和知識(shí)，從而最大限度的發(fā)展學(xué)生的智力。當(dāng)代數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)著力于學(xué)生整體能力水平的提高，其最大的特點(diǎn)不是一味的把書本上知識(shí)教給學(xué)生，而是通過書本上知識(shí)、技能的傳授，最大限度地發(fā)展學(xué)生的能力。?數(shù)學(xué)新課程改革要求數(shù)學(xué)教師以學(xué)生為主體，全面發(fā)展學(xué)生的能力。數(shù)學(xué)教師突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力、收集處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析解決問題的能力，以及交流協(xié)作的能力。另外還要求讓每個(gè)學(xué)生擁有健康良好的情感態(tài)度，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。從而實(shí)現(xiàn)全體學(xué)生的發(fā)展，以及學(xué)生個(gè)體的全面發(fā)展。?3.教師教學(xué)能力的提高?教師在教學(xué)中，要放棄傳統(tǒng)的重結(jié)論，輕過程的教學(xué)，讓學(xué)生獲得一種與具體知識(shí)相對應(yīng)的穩(wěn)定的產(chǎn)生式，即一看到條件信息，相關(guān)的活動(dòng)就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生。所以新課程特別強(qiáng)調(diào)過程教學(xué)，讓學(xué)生參與并體驗(yàn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，充分揭示思維過程，即充分揭示概念的形成過程；使學(xué)生經(jīng)歷比較、抽象、概括、分設(shè)、驗(yàn)證和分化等一系列的概念形成過程，從中學(xué)到研究問題和提出概念的思想方法。讓學(xué)生經(jīng)歷曲折的實(shí)驗(yàn)、比較、歸納、猜想和檢驗(yàn)等一系列探索過程，不僅使學(xué)生了解結(jié)論的由來，強(qiáng)化對定理的理解和記憶，而且可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，為今后的科學(xué)發(fā)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。從數(shù)學(xué)教育的角度來說，某人對某一數(shù)學(xué)問題的解決是否屬于創(chuàng)造性的，不在乎這一解決曾有別人提出過，而關(guān)鍵在于這一解決這一問題及其解決對解題者而言是否具有新穎性。教師要想使學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)造性地解決問題，就必須在平時(shí)的教學(xué)中將問題解決的思路探索過程充分暴露在學(xué)生面前，使學(xué)生從中學(xué)會(huì)問題解決的思路探索方法。?4.正確認(rèn)識(shí)教師在教學(xué)中的地位?傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師處于絕對的知識(shí)權(quán)威地位。學(xué)生被動(dòng)地接受教師的灌輸所有的知識(shí)。這種師生之間顯然是不平等的。新課程體系要求建立平等、和諧的新型師生關(guān)系。新課程標(biāo)準(zhǔn)提出學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。?在新課程程體系下，教師要面向全體學(xué)生，注重因材施教。在教學(xué)過程中，教師不僅是知識(shí)的傳播者，更應(yīng)體現(xiàn)出崇高的師德，發(fā)揮育人的功能；培養(yǎng)學(xué)生利用數(shù)學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力，以及培養(yǎng)學(xué)生多種思考問題的方法，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能；幫助學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)踐中學(xué)，在合作中學(xué)，為其終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)教師自身的發(fā)展和提高。光榮的路是狹窄的，一個(gè)人只能前進(jìn)，不能后退；所以你應(yīng)該繼續(xù)在這一條狹路上邁步前進(jìn)，因?yàn)闊o數(shù)競爭的人都在你背后，一個(gè)緊隨著一個(gè)。?――莎士比亞《特洛伊羅斯與克瑞西達(dá)》隨著數(shù)學(xué)教材的改革，教學(xué)理念的深入，教學(xué)方法的變化，課堂教學(xué)開始強(qiáng)調(diào)從生活實(shí)際和學(xué)生知識(shí)背景以及其他學(xué)科提出問題來引入數(shù)學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力，這使得創(chuàng)新精神的培養(yǎng)在數(shù)學(xué)教學(xué)中成為可能，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的開拓性、創(chuàng)新意識(shí)更是勢在必行。至于初中幾何教學(xué)如何依據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)，找出創(chuàng)新教育突破口，我從以下幾個(gè)方面作了一些探索。一、教師要樹立創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)設(shè)良好的創(chuàng)新氛圍在教學(xué)實(shí)踐中，教師要首先樹立創(chuàng)新意識(shí)，改變以知識(shí)傳授為中心的教學(xué)方法，確立培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的目標(biāo)。在教學(xué)中，教師要考慮如何才能激發(fā)學(xué)生的興趣，如何才能培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣，如何培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)定的意志和品質(zhì)，如何拓寬學(xué)習(xí)的空間，如何改進(jìn)教學(xué)方法，等等。在教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的心理規(guī)律、個(gè)人差異、教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)以及學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)等情況，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種和諧、自由、充滿活力的民主氛圍，使學(xué)生在教育教學(xué)過程中能夠與教師一起參與教和學(xué)，做學(xué)習(xí)的主人，讓學(xué)生敢提問、敢質(zhì)疑、敢爭辯，使教師和學(xué)生的角色處于互動(dòng)狀態(tài)，在互動(dòng)環(huán)節(jié)中，教師要尊重學(xué)生的愛好、個(gè)性和人格，以寬容、友善的態(tài)度對待學(xué)生，出現(xiàn)了失誤不要忙于批評，而要幫助他們弄清原因，找準(zhǔn)差距，用發(fā)展的眼光給予評價(jià)，保護(hù)學(xué)生思維的積極性，從而最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能。1.合理滿足學(xué)生好勝的心理，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新興趣。學(xué)生都有強(qiáng)烈的好勝心理，教師創(chuàng)造合適的機(jī)會(huì)使學(xué)生感受成功的喜悅，是培養(yǎng)他們創(chuàng)新能力的一個(gè)前提條件。在教學(xué)“不在同一直線上的三點(diǎn)確定一個(gè)圓”時(shí)，可設(shè)計(jì)這樣的問題：小李同學(xué)在大掃除時(shí)，不慎打破了一塊圓形的鏡子，只揀到一小塊的殘片，他想重新配制一塊與原來一樣的鏡子，你能幫他解決嗎？通過今天的學(xué)習(xí)，你就能幫他解決這個(gè)問題了。這樣設(shè)計(jì)，不僅貼近學(xué)生的生活，符合學(xué)生的心理，而且也給學(xué)生留有一些遐想和期盼。使他們將數(shù)學(xué)知識(shí)和實(shí)際生活聯(lián)系更緊密，讓數(shù)學(xué)教學(xué)充滿生活氣息和時(shí)代色彩。這樣找到生活與數(shù)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，讓他們體會(huì)數(shù)學(xué)帶來的成功和快樂，就能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。2.利用數(shù)學(xué)美，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新興趣。在教學(xué)中盡量把生活實(shí)際中美的圖形聯(lián)系到課堂教學(xué)中，使他們產(chǎn)生共鳴，維持長久的創(chuàng)新興趣，從而使他們產(chǎn)生創(chuàng)新欲望。在學(xué)習(xí)黃金分割時(shí)，舉實(shí)例來分析，例如建筑、攝影、舞臺(tái)藝術(shù)，多可以用到黃金分割，并請不同身材的幾位同學(xué)做了實(shí)驗(yàn)，計(jì)算上下身之比，看上去修長而挺拔的都接近0.618，同學(xué)們對黃金分割的理解就加深了。二、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力要實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，就必須把課堂教學(xué)從傳統(tǒng)的只重認(rèn)知學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的目標(biāo)上來，將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為符合學(xué)生心理的問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的自主探究與合作交流，使學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新。在課堂教學(xué)中，教師可將一些常規(guī)性題目改為開放題。例如：初中幾何教材中，有這樣一題：“證明：順次連結(jié)四邊形各邊中點(diǎn)所得四邊形是平行四邊形。”這是一個(gè)常規(guī)性題目。我們可以利用電腦演示一個(gè)形狀不斷變化的四邊形，讓學(xué)生觀察它們的四條邊中點(diǎn)順次連結(jié)后組成一個(gè)什么樣的特殊四邊形，在學(xué)生完成猜想和證明過程后，進(jìn)而可變成如下：“要使順次連結(jié)四邊中點(diǎn)所得四邊形是菱形，那么對原來的四邊形應(yīng)有哪些要求？如果要使所得的四邊形是正方形，還需有什么新的要求？”這些常規(guī)題通過變化，便有了“開放題”的形式。例題的功能也可更充分地發(fā)揮。像這樣具有發(fā)散性和發(fā)展性的“開放題”引入數(shù)學(xué)課堂，可以培養(yǎng)學(xué)生的思維靈活性與創(chuàng)造性，同時(shí)也給予了學(xué)生主動(dòng)探究、自主學(xué)習(xí)的空間。以“提出問題—引導(dǎo)探究—開展討論—形成新知—應(yīng)用反思”為基本流程的教學(xué)，體現(xiàn)了多種學(xué)習(xí)方式的結(jié)合。三、培養(yǎng)“問題”意識(shí)，重視學(xué)生的創(chuàng)新行為在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，就必須要重視和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，重視學(xué)生的創(chuàng)新行為。首先，要培養(yǎng)學(xué)生敢于“問”的意識(shí)。用一些生活中的例子教育學(xué)生提高對“問題”重要性的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生問“問題”的興趣，消除學(xué)生怕問“問題”的情緒，激發(fā)和鍛煉學(xué)生敢問“問題”的勇氣。在這個(gè)過程中，教師要善于捕捉，善于引導(dǎo)，推動(dòng)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)和提出新問題。其次，要教給學(xué)生“問”的方法。一般來講，學(xué)生問“問題”是從模仿開始的，所以教師要注重示范，做好問“問題”的言傳身教，要告訴學(xué)生問“問題”的方法，站在學(xué)生角度去問“問題”。比如，在一個(gè)具體的數(shù)學(xué)問題中，要引導(dǎo)學(xué)生從“是什么、為什么、怎么做”三個(gè)角度提出問題。又如，在講完角的基本知識(shí)后，可以給學(xué)生設(shè)計(jì)以下問題：平角與周角應(yīng)如何表述？直線是平角嗎？射線是周角嗎？直線和平角，射線和周角關(guān)系應(yīng)如何敘述？等等。第三，要正確解答學(xué)生的“問題”。對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出的各種問題，教師要給予準(zhǔn)確及時(shí)地解答。當(dāng)然，解答不僅僅是以給出正確答案為目的，而是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過閱讀參考書、查閱工具書或動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，亦或互相討論完成。善于提問有利于學(xué)生學(xué)會(huì)討論，加強(qiáng)交流，有利于培養(yǎng)自己的創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)揮自己的創(chuàng)新才能。四、激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)，增強(qiáng)其主體參與性按照新課標(biāo)的要求，教師的角色是學(xué)生學(xué)習(xí)過程的優(yōu)秀組織者、幫助者和引導(dǎo)者。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維和參與的積極性，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，創(chuàng)設(shè)條件，引導(dǎo)學(xué)生自主、探究、合作地進(jìn)行學(xué)習(xí)。很顯然，新課標(biāo)已經(jīng)否定了教師在課堂上的霸權(quán)地位，賦予了學(xué)生更多的自主權(quán)和參與權(quán)。因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)該要設(shè)計(jì)好每一節(jié)課，注重與學(xué)生的平等對話，并作好分析評價(jià)。同時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)給學(xué)生科學(xué)設(shè)置問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維。比如，在教授“旋轉(zhuǎn)圖形”這部分內(nèi)容時(shí)，學(xué)生不會(huì)畫，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。仔細(xì)分析一下，問題出在學(xué)生對這部分知識(shí)缺乏已有的生活經(jīng)驗(yàn)，教師沒有很好地把握學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平。在這種情況下，應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的辦法：先讓學(xué)生拿兩個(gè)形狀大小一樣的三角板繞一個(gè)頂點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，然后讓學(xué)生畫一個(gè)三角形練習(xí)旋轉(zhuǎn)，再變換不同的旋轉(zhuǎn)中心、不同的旋轉(zhuǎn)角度和不同的圖形，如四邊形、圓等進(jìn)行練習(xí)，通過這種練習(xí)，就會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教師應(yīng)盡可能多給學(xué)生一點(diǎn)思考的時(shí)間和一點(diǎn)表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多一些創(chuàng)造，多一些成功的體驗(yàn)，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生才會(huì)有創(chuàng)新能力，才能成為二十一世紀(jì)所需求的全面發(fā)展的人才。肺結(jié)節(jié)的診斷策略—蘭溪人民醫(yī)院呼吸科趙順金背景肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發(fā)病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌是可以預(yù)防的也是可以控制的。可分為三級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防是病因干預(yù)1禁止和控制吸煙(長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10~20倍)。2保護(hù)環(huán)境(城市居民肺癌的發(fā)病率匕農(nóng)村高)。3職業(yè)因素的預(yù)防(減少職業(yè)致癌物的暴露);等等級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷,達(dá)到肺癌的早診早治;肺癌的早期往往表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。BrightSpeedPLA117HospitalEX:26498HUANGAIFENGF60Y01406·患者黃某,女,60歲胸部Mag:0.43A022C影像學(xué)所見:左肺上葉結(jié)sTm09129節(jié)樣高密度影,邊界毛糙,大LUNG約14+12cm20G2014年底行手術(shù)切除。手術(shù)病理:腺癌b期V:1a0ELICALMUl患者趙某,女,40歲。胸部CT影像學(xué)所見:右肺下葉后外基底段可見一片狀淡薄高密度影,直徑約21cm,邊界尚清。·20145年初行手術(shù)切除。手術(shù)病理:腺癌lb期?！し慰婆R床實(shí)踐中肺結(jié)節(jié)陰影·Lungnodulesare是一個(gè)常見問題acommonprobleminpulmonarypracticeEstimatesoftheir·出現(xiàn)頻率由原來的胸片發(fā)requencyrangefrom現(xiàn)的02%到現(xiàn)在肺癌低劑量CT篩查研究中的約0.2%inolderstudies40~60%。withchestradiographtoapproximately40-60%inlungcancerscreeningtrialsusinglow-dosecomputedtomographyCT)OstD,GouldMK.DecisionMakinginPatientswithPulmonaNodulesAmJRespirCritCare2012,MedVol185,(4),363-3肺結(jié)節(jié)定義肺結(jié)節(jié)(pulmonarynodule小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),直徑≤3cm,不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN經(jīng)典定義:單發(fā)、園形或類圓形、邊界清楚、無肺不張、直徑≤3cm的高密度陰影,周圍完全由充氣的肺組織包繞的肺部結(jié)節(jié)亞厘米級(jí)結(jié)節(jié)((subcentimeternodules):直徑≤8mm結(jié)節(jié)。形態(tài)可呈球形或非球形。兩種形態(tài)均可見于惡性結(jié)節(jié)。腫塊(masses):>3cm直徑的病灶被稱為腫塊而不再稱為結(jié)節(jié)。在明確診斷前原則上應(yīng)認(rèn)為惡性。10stD,FeinAM,FeinsilverSHClinicalpractice:thesolitarypulmonarynodule.NEnglJMed2GouldMK,Fletcher),IannettoniMD,LynchWR,MidthunDE,NaidichDP,OstDEEvaluationofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndedition).Chest20071321085-13053XuDM,vanderZaag-LoonenH),OudkerkM,WangYSmoothorattachedsolidindeterminatenodulesde