視網(wǎng)膜脫離的辯證施護(hù)

目錄疾病概述1臨床資料2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)概述概述2023年6月7日2當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)簡要介紹視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后如能夠及時(shí)手術(shù)，黃斑脫離在5日以內(nèi)復(fù)位，視功能尚能恢復(fù)至發(fā)病前的水平。視網(wǎng)膜脫離日久，即使手術(shù)成功，也將發(fā)生視功能的永久損傷。

當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)形成條件當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)視力：發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。視野：在脫離的視網(wǎng)膜對側(cè)的視野有缺損，并逐漸擴(kuò)大。眼壓：開始正常，隨脫離范圍的擴(kuò)大而下降。眼底檢查：脫離區(qū)呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范圍廣者可遮擋視乳頭，甚至呈漏斗狀完全脫離。在原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中90％以上病例可發(fā)現(xiàn)裂孔。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)治療原則：封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。方法：外墊壓術(shù)：可采用冷凝固合并放出視網(wǎng)膜下液法，光凝或電凝療法，鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。玻璃體切割+眼內(nèi)填充術(shù)。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)辯證分型中醫(yī)將本病分別歸入“神光自現(xiàn)”、“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“暴盲中”等范疇。（1）脾虛濕泛證:癥見視物昏霧，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離；伴倦怠乏力，或有食少便溏；舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈細(xì)或濡。（2）脈絡(luò)瘀滯證:癥見視網(wǎng)膜水腫或積液，結(jié)膜充血、腫脹；伴眼痛頭痛；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦澀。（3）肝腎陰虛證:癥見眼見黑花、閃光；伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床資料臨床資料2023年6月7日8當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床資料張某，男，47歲，工人。以右眼前有黑影飄動(dòng)及閃光感，視物變形，視力驟降1天之主訴于2014年01月02日來我院就診。診見:面色少華，形瘦倦怠，舌淡紅，苔白滑，脈細(xì)。心肺未見異常，血壓118/87mmHg。?？魄闆r:視力:右眼0.08，左眼1.0，右眼外眼未見異常，角膜、房水、晶狀體均清亮，右眼玻璃體絮狀混濁，散瞳后眼底見視乳頭境界清楚，色淡紅，顳上網(wǎng)膜色青灰，不透明，網(wǎng)膜隆起，其上爬行暗紅色網(wǎng)膜血管，黃斑中心凹反光消失。三面鏡檢查:10點(diǎn)半位見一馬蹄形裂孔，直徑約0.5PD，左眼未見異常。眼壓:右眼6.5mmHg，左眼14mmHg。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床資料平素體健,從事搬運(yùn)工作。住院后予手術(shù)封閉裂孔（鞏膜外環(huán)扎+墊壓+冷凝），術(shù)后第一天視網(wǎng)膜下少量積液，予中藥湯劑服用。1.18出院，出院時(shí)?？茩z查:視力:右眼0.3,左眼1.0。右眼瞼未見異常，球結(jié)膜充血(+)，角膜清亮，晶狀體清，玻璃體見少量絮狀渾濁，右眼底檢查:視乳頭邊界清晰，色淡紅，顳上網(wǎng)膜10點(diǎn)區(qū)域見灰色術(shù)脊，裂孔封閉，其周圍視網(wǎng)膜色紅潤，黃斑中心凹反光存在。左眼同術(shù)前。眼壓:右眼17mmHg,左眼14mmHg。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2023年6月7日11當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)焦慮與恐懼術(shù)前主要護(hù)理診斷/問題缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏與視力下降、臥床有關(guān)自理缺陷視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)感知紊亂當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)期目標(biāo)視力不再下降或提高。提高生活自理能力。病人獲取視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。減輕或消除病人焦慮心理。當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)前主要護(hù)理措施臥床休息，避免眼球運(yùn)動(dòng)。完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，以保證手術(shù)如期進(jìn)行。向病人講述手術(shù)的方法，消除焦慮，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭取早日康復(fù)。給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過飽，以免術(shù)中嘔吐。術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑用術(shù)前藥，并教會(huì)病人正確滴眼藥水的方法。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭，洗臉。當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)前辯證施護(hù)（一）辯證辯證：中醫(yī)將視網(wǎng)膜脫離的病因病機(jī)歸屬于稟賦不足，或勞瞻竭視，精血暗耗，肝腎兩虛，神膏變性，目失所養(yǎng)；或脾胃氣虛，運(yùn)化失司，固攝無權(quán)，水濕停聚，上泛目竅。臨床上，視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于高度近視眼患者，發(fā)病前已存在視網(wǎng)膜及玻璃體的退行性病變，引發(fā)了視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜下積液。此患者證屬脾虛濕泛證。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)前辯證施護(hù)（二）辯證施護(hù)：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“七情致病”，主張調(diào)暢情志。肝主疏泄，調(diào)暢情志；肝開竅于目，目為肝所主，故疏肝理氣尤為重要。清代醫(yī)家高錦亭在《瘍科心得集》中說“發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問寒熱虛實(shí)，皆由氣郁而成”。患者因視力障礙影響工作、生活，擔(dān)心預(yù)后不良，情緒上往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼不安，多數(shù)患者情緒悲觀、低落，對治療缺乏信心。因此，做好患者的心理護(hù)理極為重要，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)致地給患者講解有關(guān)此病的治療及手術(shù)的注意事項(xiàng)，生活上給予一切方便的照顧。并用成功病例幫助患者樹立信心，消除顧慮及畏懼感，使其積極配合檢查和治療。當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2023年6月7日17當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后主要護(hù)理診斷/問題1舒適的改變與術(shù)后長時(shí)間俯臥位或低頭有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與被迫體位有關(guān)3焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)期目標(biāo)減輕病人的不適保護(hù)皮膚的完整性減輕病人的焦慮，盡快恢復(fù)病人的視力當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后護(hù)理措施體位：包扎雙眼，靜臥休息,采取俯臥位或頭低位。同時(shí)觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。告知病人每隔一小時(shí)更換體位，避免皮膚發(fā)紅，關(guān)節(jié)或骨隆處要多加保護(hù)。下床動(dòng)作要緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。術(shù)中因牽拉眼肌，病人術(shù)后出現(xiàn)眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥物。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人有無頭痛，眼痛，聽取病人主訴，評(píng)估病人眼壓情況，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。生活護(hù)理：病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)生活所需。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后辯證護(hù)理患者術(shù)后第一天視網(wǎng)膜下少量積液，視力恢復(fù)不佳，從中醫(yī)角度解釋其證屬水濕停聚，脾不運(yùn)濕，利水中藥治療可促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收及視功能的恢復(fù)，讓患者理解術(shù)后視網(wǎng)膜下積液并非手術(shù)不成功，使患者更好地配合治療。指導(dǎo)患者正確服藥的方法:中藥湯劑不要與西藥同時(shí)服用，一般西藥在飯后服，中藥飯前服用。當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后辯證護(hù)理根據(jù)中醫(yī)辨證實(shí)施相應(yīng)護(hù)理：一、脾虛濕泛證：脾虛失運(yùn)，水濕停留，?？杉又匾暰W(wǎng)膜脫離程度，故應(yīng)囑患者避免過咸飲食、過量飲水，以免引起視神經(jīng)上皮層水腫，不利于復(fù)位。適當(dāng)配合食用有健脾滲濕作用的食品，如山藥、薏苡仁等,以利視網(wǎng)膜下液的吸收。在食物或肉湯中加入枸杞，以明目安神。過思則傷脾，護(hù)理上注意觀察患者精神狀態(tài)，通過言語勸慰患者，放下思想包袱，放松精神，安心配合治療。當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)后辯證護(hù)理二、