靜脈留置針的操作與維護(hù)

靜療組耿靜2016年7月

靜脈留置針的操作與維護(hù)當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點(diǎn)3并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容4靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具什么是靜脈留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針?lè)N類開放式==>密閉式==>安全型當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)什么是開放式留置針留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有血流出，造成血源性污染靜脈留置針及其種類普通直式普通帶翼加藥壺留置針當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)封閉式直型封閉式Y(jié)型靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回流，能在使用過(guò)程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針頭皮式直型頭皮式Y(jié)型當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)安全型留置針留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染的留置針什么是安全型留置針靜脈留置針及其種類當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥適用于：躁動(dòng)不安的患者每天輸液量較多的患者需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者療程在2-14天的患者留置時(shí)間：72-96小時(shí)留置針的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度可隨時(shí)用藥，保證患者安全、提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)流速應(yīng)用19~25ml/min小兒細(xì)小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇留置針型號(hào)選擇原則INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足治療需求即可穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

靜脈留置針的操作當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期（＜4h）或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。鋼針零容忍操作前評(píng)估當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍消毒當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)連接排氣左右旋轉(zhuǎn)針芯持針柄旋轉(zhuǎn)拔針帽當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血MM），以保證外套管也在靜脈內(nèi)

穿刺當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后撤針芯（）持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管送導(dǎo)管當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈送導(dǎo)管當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)松開止血帶打開調(diào)速器觀察點(diǎn)滴通暢完全撤出針芯撤出針芯當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損（劈叉、毛刺、皺褶）穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷穿刺失敗當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間

消毒、固定當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，蓋住針柄

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)敷貼固定流程當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)記錄

在標(biāo)簽上記錄留置針、穿刺日期時(shí)間、責(zé)任人在輸液卡上記錄輸液速度

導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼后1/3小夾子前1/3處當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L–Lock

封管當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C---沖管

美國(guó)INS指南維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)和藥物沉積造成堵管當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C----何時(shí)沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路L---封管當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)L---封管方法

無(wú)針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml邊推邊關(guān)閉小夾子，移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣取问謱咨珚A子推至針座處夾緊，盡量不觸碰導(dǎo)管前端。當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；脈沖沖管手法：日常維護(hù)：A-C-L三步曲當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)正壓封管手法：1.脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml時(shí)邊推邊拔注射器的同時(shí)卡住小夾子，撤離注射器時(shí)針頭是出水狀態(tài)。2.脈沖卡住小夾子取下注射器。日常維護(hù)：A-C-L三步曲當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

勻速旋離首次正壓?jiǎn)问州p叩二次正壓日常維護(hù)：A-C-L三步曲當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)再次輸液

先消毒消毒時(shí)間不少于5秒適當(dāng)用力當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二靜脈留置針宣教

留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過(guò)度避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士

穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管返血導(dǎo)管堵塞三、留置針并發(fā)癥導(dǎo)管壁流速一天天變慢當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)不同輸液方式，外滲/滲出的發(fā)生率不同75%外周鋼針20％外周留置針5％深靜脈常見(jiàn)并發(fā)癥——液體漏滲鋼針零容忍當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1、由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦2、耽誤危、急、重患者的搶救時(shí)間3、增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死4、易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成5、增加護(hù)士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露6、最重要的是頭皮鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的

留置針替代頭皮鋼針

是中國(guó)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)頭皮鋼針六大危害當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)導(dǎo)管返血相關(guān)因素：排氣有關(guān)、封管技術(shù)導(dǎo)致靜脈壓高手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力靜脈上段受壓導(dǎo)管固定不當(dāng)預(yù)防及處理：正確封管導(dǎo)管正確固定詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或受壓避免在穿刺側(cè)手臂測(cè)血壓或扎止血帶及時(shí)沖管留置中并發(fā)癥