重型顱腦損傷觀察及護(hù)理教學(xué)課件

重型顱腦損傷觀察及護(hù)理一、疾病簡介重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點(diǎn)。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時(shí)間長，病死率和致殘率高達(dá)50%以上。通過閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級護(hù)理》讓我了解了此類疾病觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經(jīng)體征顱內(nèi)壓有無增高的情況意識(shí)狀態(tài)觀察了解患者意識(shí)狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和實(shí)施干預(yù)。生命體征觀察（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量不足，有腦干功能衰竭的可能。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯或STT改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。4、瞳孔改變

（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消失——可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。（全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以區(qū)別）（2）瞳孔散大的時(shí)間和血腫部位有關(guān)。若散大較早——顳部血腫若散大較晚——額部血腫觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對光反射遲鈍或消失，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。5、神經(jīng)體征

觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動(dòng)等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。6、有無顱內(nèi)壓增高

嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的三個(gè)重要體征。患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。一旦出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。護(hù)理要點(diǎn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理2、術(shù)后體位3、飲食護(hù)理4、心理護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理

將重型顱腦損傷患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，便于監(jiān)護(hù)及緊急搶救。

1、基礎(chǔ)護(hù)理

（1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù)吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細(xì)胞的代謝，防止腦組織進(jìn)一步損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡。（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血；（4）確保脫水劑的有效使用；

1、基礎(chǔ)護(hù)理（5）保持會(huì)陰部干燥、清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給予抗生素治療。2、呼吸道護(hù)理（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭抬高1530°頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；（2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出；（3）嚴(yán)格無菌操作，適時(shí)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。3、飲食護(hù)理（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及早給予進(jìn)食。（2）對于昏迷或無法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消化的飲食。（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。同時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理，早晚各一次口腔護(hù)理，防止口腔疾病。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血；若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動(dòng)等。（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及通過閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級護(hù)理》讓我了解了此類疾病觀察要點(diǎn)予抗生素治療。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量失，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以區(qū)別）（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量失——可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。4、心理護(hù)理重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，容易情緒激動(dòng)，產(chǎn)生悲觀和抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求，多與患者溝通，增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。通過這篇文章的學(xué)習(xí)讓我掌握并了解了這些護(hù)理要點(diǎn)及疾病的觀察同時(shí)結(jié)合到臨床工作中更能細(xì)心、密切的觀察每一位患者，讓其在我們精心照顧下盡快康復(fù)！謝謝大家！?。?）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量會(huì)陰護(hù)理。抬高1530°頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變通過閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級護(hù)理》讓我了解了此類疾病觀察要點(diǎn)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求，多與患者溝通，增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變（2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出；失，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。若散大較早——顳部血腫（5）保持會(huì)陰部干燥、清潔，做好劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及（2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出；（2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出；（5）保持會(huì)陰部干燥、清潔，做好護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求，多與患者溝通，增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。若散大較晚——額部血腫若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。抬高1530°頭偏向一側(cè)