光明中醫(yī)大中醫(yī)兒科學講義01總論-8兒科名方的應用

第八章兒科名方的應用96證及應用用方，及急癥救治用方中歷代具有代表性的方所以稱之“兒科名方的應用”。生理病理特點，創(chuàng)立以五臟為綱，配合辨證，并以“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊”為出發(fā)張兒科方劑配伍應輕靈柔潤、講究劑型、量少易學習本章內(nèi)容，應著重理解所選各首名方的組成、適應證，掌握臨床運用的第一節(jié)臟腑證治法97尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之”?！盀a青丸治肝熱搐搦，脈洪實”(急驚風)。 蛻也，如“皇子病瘈疭，乙進黃土湯而愈，上問黃傳》)，然而仲陽的“治肝益脾”學術思想，深合仲景“肝病傳脾”之旨，其“益芍藥甘草湯亦名“戊己湯”，陳復正用治腹中虛痛，服之立止(《幼幼集成》)，此亦瀉肝安脾之意。以黃芪人參補脾之虛，白芍藥甘草以瀉肝之實，(從另一角度說：甘草益黃，芍藥瀉青)，誠千古不傳之秘法也”(《幼科發(fā)揮》)，而錢氏有以啟(二)膽錢仲陽治“一乳婦因大恐而病，病雖愈，目張不得瞑，人不能曉，以問乙，乙曰：煮郁李酒飲之，使醉則愈，所以然者，目系內(nèi)連肝膽，恐則氣結，膽衡不下，惟郁李去結隨酒入膽，結去膽下，目則能瞑矣。如言而效”。(《錢乙傳》)，此“滑以去著”之理，乙尤邃本草，多識物理，故度越縱舍，卒與法合。如小兒心虛膽怯，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，觸事易驚，或夢寐驚叫，或自汗，并宜溫膽湯主之。《集驗方》，用本方“治膽嘔涎”，這是因膽熱則口苦，膽虛氣郁，致脾98以和胃?！秼胪賳枴匪d溫膽湯，即本運化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈卒倒，良久不醒，此不可見證治證，蓋病源深固，但可徐圖，惟以健脾補中為主，久服痰自不生，癇自不作矣，倘系年深日久，日與河車八味丸間服，無不愈者”。(《幼幼集成》)(三)心錢仲陽：“實則叫哭發(fā)熱，飲水而搐；虛則臥而悸動不安”。萬密齋氏又主東垣硃砂安神丸，此皆心熱神躁之證，而于錢氏“虛則臥而動悸不驚之證，例作急驚，誤亦甚矣，不知急驚出于風熱，慢驚出于脾腎之虛，皆氣陡離之病，當以集成》)，分別用藥則實者治而虛者安。(四)小腸錢氏“治小兒心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡及上竄咬牙，皆心熱也，心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。導赤散主之”(《小兒藥證直訣》)。，小腸郁結不能通利者，故主此清心，必小便黃赤短澀者可用。一本有黃芩名火府(五)脾萬氏說：“乳食，兒之賴以養(yǎng)命者也。養(yǎng)子歌云‘乳多終損胃，食壅(《幼科發(fā)揮》)。得腸胃病，易吐瀉致虛，錢仲陽用異功散“溫中和氣、治吐瀉，不99思乳食，凡小兒虛冷病，先與數(shù)服，以助其氣”。(《小兒藥證直訣》)。腸胃局部，非指全身，故不輕用姜附、實得錢氏心法。異功散源于參術苓草加姜棗煎的四君子湯，原治一切中虛氣弱，脈來虛軟，脾衰胃損，飲食少思，體瘦而黃，皮聚毛落，言語輕微，四肢無力，及脾胃不和，瀉痢虛飽等用保和丸，此傷方中有萊菔子，滯于面食尤宜。焦三仙 (宮庭秘方)，民間早已廣泛采用，實為兒科消導良藥。(六)胃“實則陽明，虛則太陰”雖脾胃同提，實一體兩用，納食主胃，運化。所謂“胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘湯。(葉天士《臨證指南醫(yī)案》)與健脾助化之劑恰成鮮明的對照，可補東病蠭起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”。(《幼科發(fā)揮》)(七)肺錢仲陽治肺立兩方，一治肺實，一治肺虛，實則瀉白散，“治小兒”虛則阿膠散(又名補肺散)。張山雷說：“瀉白散為肺火氣喘急者之良方，惟內(nèi)熱上擾，燥渴舌絳者為宜。若外鼻塞流涕，喘嗽不爽，法宜疏泄外風，開通痰氣者，而，則愈增其壅，即為鴆毒”，萬氏有加味瀉白散即滋潤清燥為君，而微用泄壅降氣之品，雖曰肺虛而氣粗喘促，虛中有實，故用藥如此”。(張山雷《錢氏兒科案疏》)100曰，曰，肺主氣，腎則納而藏之，痰涎者，腎之津液所生也，哮喘吐涎，乃氣不歸之，津液無所受也，果服此丸而安(《幼科發(fā)揮》)。尤在涇云：“哮喘，發(fā)時治肺，平時治腎，治肺宜開，治腎宜納”(八)大腸萬密齋說：“馬脾風者，肺脹也。上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶科發(fā)揮》)。陳復正說：“凡哮喘初發(fā)，宜服蘇陳九寶湯(治肺)，蓋哮喘，蓋心為午火屬馬，言心脾有風熱也，小兒此證最多，不急治必死，用牛黃奪命散下之，以氣平為度”(《幼幼集成》)。然者，宜葶藶大棗瀉肺湯，以瀉肺氣之壅；如兼二便俱以蕩滌痰熱而通腑氣，肺實而治大腸，以肺與大腸相發(fā)潤而喘者，肺絕也。汗出如油、張口大喘者，命絕肝絕也。凡大病正氣欲絕，無根氣脫上沖，必大喘而吐泄瀉，頻作不止，津液苦竭，煩躁口渴，但欲飲水，乳食不進，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實，并宜服白術散，亦名七味白術散”(《小兒藥證直訣》)。萬氏從而補津，久，皆用七味白術散，生其津液，凡痢疾作渴亦然”。(《幼幼集成》)此方妙用在葛根，于四君子建立中氣的基礎上，用此品升陷生津以止渴，即腸囟開不合，神不足，目中白睛多，面色?白等”(《小兒藥證直訣》)。萬101柱。脊弱則身曲矣。尻骨之下，則胯骨也，胯骨弱，則不能立矣?？柚孪バ幸?。齒者骨之余，骨氣不足，則齒生遲矣。發(fā)者血足則發(fā)不生矣，皆胎稟不足之病也。謂之五軟，此兒骨屬于筋，筋束乎骨，二者相為依附也，肝虛筋弱。之中，上會于腦，故頭破顱解脊疳之病……或生下頭縫四破，頭皮光急，日腎怯也，宜地黃丸加石菖蒲主之”(《幼科發(fā)揮》)，可見錢氏用地黃丸益吐痰多者，六味地黃丸主之。腎者水臟也，受五臟六腑之津液而藏之……凡咳嗽之多痰，乃腎之津液不歸元也，宜補腎，地黃丸主之”。(《幼科發(fā)渴，豈不卓然有見……”。(《幼幼集成》)(十)膀胱萬密齋曰：“夏至后，得之瀉者，有寒有熱，渴欲飲水者，熱瀉也，先服玉露散以清暑止渴，后服七味白術散以補脾，脾胃既健，藥自效也；如不渴者，寒瀉也，先服理中丸(錢氏名調(diào)中丸)，以溫中，后服五苓散以利濕，(即開支河以瀉膀胱之意)，此袓傳之妙也?！?《幼幼發(fā)神昏，夢中驚悸，宜東垣安神丸主之，渴飲水，辰砂五苓散”。(《幼科發(fā)觀其面色青黯，目閉神昏，診之六脈全五苓散，蘇合丸，澆水調(diào)和，灌下十數(shù)次，漸102覺氣回聲出目開而蘇?；騿枺何遘呱⒑我杂辜?？曰：此劑內(nèi)用茯苓可以安而風自止”。(《歷代兒科醫(yī)案集成，驚風》)。第二節(jié)兒科急證103時，辨證必須準確。而選方用藥必噤，目張，兩手握拳，昏迷不醒，宜急四肢厥冷，兩手握拳，不能喘息，先用“霹靂散”得嚏，病自內(nèi)生者，心腹刺痛、悶亂欲死，宜雄黃解毒丸”。(《幼科發(fā)揮》)但霹靂散中之麝香難得，可改用“通關散”搐入鼻孔，不能入者，則宜吐而去之，此在上者，越乃氣結痰壅而悶絕，非真死也。取艾作小炷，灸，大哭，父母皆喜，遂用家傳雄黃解毒丸十五粒其熱。合之薄荷煎湯送下，須臾利下黃涎，搐止側瘈疭，狀似驚癇，但眼不上竄耳。治法宜辟邪安正，散驚寧神，蘇合香。徐靈胎說，“此辟邪驅(qū)穢之圣方，惟冰麝太于寒凝氣滯，痛而致厥者，中病即止，以免損耗104小兒食物中毒，痙厥昏迷，除即時以膽礬一分(0.3克)灌服探吐外，給以紫金錠(亦名玉樞丹，解毒萬病丹)適量開水磨服，須臾瀉下穢物，以清潔黃各五錢尤效”。非風也，乃因驚得之，風從肝治，驚從心治，不識病源，如何有效，乃取至圣保命丹治之，搐止”。(《幼科發(fā)揮》)(二)脫證小兒病元氣大虛，昏厥甚至出現(xiàn)口張，目合，汗出，氣促，手撒之候，宜急用獨參場。(分量隨人隨證)功能益氣固脫(《幼科類萃》)此一時急救之法，待元氣漸回，即當隨證用藥。(《蘭臺軌范》)如出現(xiàn)汗冷、肢厥、脈微欲絕，此屬陰陽氣血暴脫，宜參附湯(人參3~6克，附片2~3克)加姜炭2克，紅棗3枚水煎服，肢溫汗止為度。灸，煩躁不眠，飲食不入，脈洪大而無倫次，按之豁然而空，用加味八味丸料二劑，諸證悉退，脈息按之如絲，無氣以動，用人參一兩煎服，不應；仍用人參一兩，附子五分，二劑元氣頓復”。(《歷代兒科醫(yī)案集成》)，本陽，》)多汗，宜參脈散以雙補氣陰，加黃芪，甘聽。是正氣不勝也。醫(yī)投發(fā)散清涼，恐汗出不止，即難救藥。宜以參、芪為君，東垣謂參、芪、甘草、甘溫能除大熱，合千金生脈散，為長夏體虛受暑之主藥……”。(《歷代兒科醫(yī)案集成》)105(三)高熱驚厥小兒感冒風寒郁而為熱，體溫雖高而惡寒無汗的表證仍肘此上海張氏名醫(yī)經(jīng)驗(見《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》)，冬加蘇葉、杏仁，春加荊芥、防風，夏加粉葛、薄荷，秋加桑葉、蟬衣，靈活運用，尤為無錢氏用梔豉飲子“治小兒蓄熱在中，身熱煩躁，昏迷不食”，(《小兒藥證直訣》)。近人治時邪感襲，身熱未解，心煩懊憹，脈形弦滑，舌苔黃膩，相當于熱邪過衛(wèi)入氣的階段，不可早用陰柔寒滯的方藥，而豆豉的透達解肌仍湯、以平肝熄風，如無羚羊角，可用山羊角十倍其量，或銹鐵燒紅淬水代之(民間經(jīng)驗)，若高熱昏迷，抽風明顯者，可選用牛黃丸、紫雪、至寶丹(三寶)，清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風。病，煩熱涎厥，及傷寒胃熱發(fā)斑，一切熱毒，喉痹腫兒藥證直訣》)按章次仙紫雪”。及傷寒狂語，伏熱嘔吐，并宜服之”。(《小兒藥證直訣》)。能；安宮牛黃丸清心醒神，而各方均可隨證和湯106訣》)萬氏用此方“治小兒風痰，熱甚昏睡，急驚”。(《幼科發(fā)揮》)張山過為痰熱而設，然麝香太重，宜大減之”。(《錢風，發(fā)熱不退，肢搐體僵，目斜口嚙，此證小兒夏間患者甚多，治之不如法，往往不救，予治此證，每用黃土一石，搗細攤于涼地，上鋪荷葉，再用蒲蓆與兒墊臥，俟熱退驚定，方可抱起。(《歷代兒科醫(yī)案集成》)此法泥土吸熱，荷葉清暑。益陽李星鵠于五十年代治“乙型腦星老說，治濕氣郁遏之熱應以“不關門”為原則。(見李星鵠《乙型腦炎治療兩傷，陰陽平衡失調(diào)，仍宜辨證論治，如氣陰虧損，煩躁口渴，防其余熱復熾。萬氏用竹葉石膏湯“治虛熱” 不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，燥氣自平而愈。慎勿用苦燥，特別是白喉之后易出現(xiàn)，證見氣風內(nèi)動，證見痙厥神昏而手足心，先酌與牛黃紫雪輩，開竅搜邪，再與吳鞠通加減復脈湯存陰，三甲(生牡蠣、鱉甲、生龜版)潛陽。(小兒溫熱病多見此牛，勿多金、石。辛熱走氣以耗陰，苦寒敗陽而損胃”。(《幼科發(fā)揮》)107判別真假，是求本；從錯綜復雜的見癥中，分清脾胃為后天之本”，故有“四時百病，胃氣為本”“萬病不已，宜從中(