預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預技術(shù)和流程

預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預技術(shù)和流程第一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二

存在問題艾滋病感染孕產(chǎn)婦如何干預？（選擇預防性方案還是治療性方案）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷的檢測服務流程不清晰接生單位于產(chǎn)時首次發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性的服務流程（怎么辦？）梅毒感染孕產(chǎn)婦的診斷仍不清楚梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒的診斷流程不熟悉2第二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二3

貴州省艾滋病疫情概況第三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二疫情介紹截止2011年9月30日，全省共累計發(fā)現(xiàn)12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。4居全國第八位！第四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二5

貴州省艾滋病疫情(截至2011.9.30)1986年開始監(jiān)測1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒感染者截止2011年9月30日累計發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例其中艾滋病病人2689例死亡病例2439例列全國第8位第五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二1993—2001年累計新發(fā)現(xiàn)212例2002年新發(fā)現(xiàn)303例,超過前9年的總和2003－2004年新發(fā)現(xiàn)1069例2005－2008年新發(fā)現(xiàn)5087例2009年新發(fā)現(xiàn)1990例2010年新發(fā)現(xiàn)2427例6第六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報告情況（截止2011.9.30）7第七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二男女比例約為2.31：18青壯年（20-39歲）約占73.6%累計報告艾滋病病毒感染者和病人性別及年齡分布特點第八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二92011年1月-9月新發(fā)現(xiàn)2165例異性性傳播占70.6％同性傳播9.8％靜脈吸毒16.0％母嬰傳播0.9％其它及不詳2.7％第九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二10男1404例，女761例，男女比例：1.8:1年齡組：15歲以下：1.1%15－39歲：64.1%40－59歲：27.2%60歲以上：7.6%第十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二HIV感染者/AIDS病人按市州地累計報告數(shù)

（截至2011年9月30日）11第十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二黔南州2012年預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目管理方案年度目標（一）承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務的人員，培訓覆蓋率達到90%以上；（二）擴大咨詢檢測覆蓋面1、以縣為單位孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝檢測率分別達到80%以上、孕產(chǎn)婦梅毒檢測率達到70%以上；12第十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二2、全州孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢及檢測人次數(shù)達53600人次——任務艱巨其中，都勻市6400人次、福泉市5400人次、甕安縣5800人次、貴定縣3400人次、龍里縣3400人次、惠水縣5600人次、長順縣3400人次、羅甸縣4200人次、平塘縣4000人次、獨山縣4000人次、荔波縣2600人次、三都縣5400人次。13第十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二1、艾滋病母嬰阻斷干預指標（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應用比例達到80%；（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測比例達到70%；（3）艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩率達到90%；（4）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達到90%；2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達到80%以上；3、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達到80%以上。14（三）規(guī)范提供綜合干預措施服務，提高干預的比例第十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二本次培訓——強化培訓

主要內(nèi)容為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性；預防艾滋病母嬰傳播干預技術(shù)和流程；預防梅毒母嬰傳播干預技術(shù)和流程；預防乙肝母嬰傳播干預技術(shù)和流程；15第十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性艾滋病：目前仍然無法治愈艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康，艾滋病病毒感染婦女所生嬰兒感染艾滋病病毒的幾率是15～50%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5歲以前死亡；母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的最主要途徑；母嬰傳播是可以預防的，通過干預母嬰傳播率可以降到10%以下（最低2%）；如不進行干預,全世界每天將有2000新生兒感染HIV；艾滋病病毒感染的婦女所生兒童，將面臨不能獲得良好的呵護，淪為艾滋病孤兒的悲慘境遇；因此，對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行HIV抗體篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預。16第十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性梅毒：患梅毒孕婦可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生長發(fā)育受限、先天梅毒；若孕婦梅毒未經(jīng)治療則母嬰傳播機會為76.92%；根據(jù)分期不同傳染性亦不同，孕婦早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期梅毒）傳染性最強，胎兒幾乎100%被感染，發(fā)生胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或新生兒死亡幾率更高；即便是晚期梅毒孕婦，感染胎兒的可能性也近30%；先天梅毒對兒童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致殘率均明顯增高，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、鞍鼻等；17第十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性患梅毒孕婦早期規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒可明顯降低，可防止90%以上的先天梅毒發(fā)生；妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學診斷；因此，對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行梅毒血清篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范治療。18第十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二未經(jīng)治療的梅毒對妊娠結(jié)果的影響

妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死產(chǎn)251222新生兒死亡14912先天梅毒兒41233非梅毒兒20773319第十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性乙肝:圍生期感染乙肝病毒的嬰兒，80%持續(xù)攜帶，以后成為慢性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝，容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌；WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染；HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險為70-90%；HBeAg陰性、HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險為5-20%；20第二十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為什么要開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對胎嬰兒的影響：流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)7.69～13.09%、早產(chǎn)25～31.6%、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息15.7%、圍生期死亡11.53～17.85%，母嬰傳播。發(fā)生率與孕婦黃疸嚴重程度相關(guān)，妊娠晚期對胎兒的影響尤大。干預后感染率明顯下降：聯(lián)合免疫:雙陽母親的嬰兒感染率10%；單陽母親的嬰兒感染率為4%；單用疫苗：雙陽母親的嬰兒感染率25%；單陽母親的嬰兒感染率為10%；因此，對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行乙肝檢測，及早發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預。因此，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，可以保護和挽救更多的兒童21第二十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防艾滋病母嬰傳

播干預技術(shù)和流程22第二十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播政策與策略貴州省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（省級：5月下發(fā)黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕97號,地級：黔南衛(wèi)發(fā)〔2012〕4號）策略加強政府領(lǐng)導，落實部門責任開展社會動員，促進廣泛參與整合服務資源，提高干預效果擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展

23第二十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合國全球PMTCT綜合策略24預防HIV母嬰傳播的四個策略第二十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則首先應做到首診負責制，醫(yī)療保健機構(gòu)在孕產(chǎn)婦篩查陽性時負責送血樣至疾控部門確認，同時應在篩查陽性時報告本地婦幼保健機構(gòu)，與其建立聯(lián)系，以便隨后隨訪工作的有效完成；其次在確認感染或產(chǎn)時篩查陽性時，醫(yī)療保健機構(gòu)或助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)務人員為孕產(chǎn)婦提供充分咨詢、知情選擇，提供綜合干預服務及相關(guān)檢測，同時按要求填報表3-Ⅰ艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡和3-Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（選擇終止妊娠）；第三是安排足月孕婦提前住院分娩和安全助產(chǎn)，并提供綜合干預服務，同時按要求填報表3-Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡；第四是原則上婦幼保健機構(gòu)提供對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理干預和轉(zhuǎn)介服務，產(chǎn)后42天將完善的表3-Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡上報，同時完成兒童滿1、3、6、9、12和18月齡表3-Ⅲ艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡的填報。在提供以上服務過程中建立《艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童隨訪登記本》，見附件1-3。25第二十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預要點應用抗艾滋病病毒藥物:孕產(chǎn)婦及所生兒童；住院分娩和提供適宜的安全助產(chǎn)服務；提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測；根據(jù)指征預防性應用復方新諾明。26第二十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務流程盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進行艾滋病確認試驗，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為產(chǎn)時篩查陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施。孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務流程見附件2圖2和圖3。

27第二十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二28附件1預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程孕期產(chǎn)時產(chǎn)后孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健定期檢查應用抗病毒藥物預防機會性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療監(jiān)測肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務產(chǎn)后應用抗病毒藥物母親應用抗病毒藥物兒童應用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導與支持定期隨訪與檢測預防機會性感染提供轉(zhuǎn)介服務兒童預防性治療定期隨訪檢測先天梅毒治療兒童注射乙肝免疫球蛋白常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務、關(guān)懷支持服務第二十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二29孕婦艾滋病抗體檢測及服務流程附件2第二十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二3030產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務流程附件2第三十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二一、抗病毒藥物的應用應用的目的抗艾滋病病毒藥物方案選用原則HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案（國家實施方案中的用藥方案附件4）抗病毒藥物劑量和方法抗病毒用藥監(jiān)測和注意事項注意：抗病毒藥物服用前需要知情同意，簽署知情同意書31第三十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二（一）抗艾滋病病毒藥物應用的目的預防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一WHO提出，PMTCT的目標為需要治療的HIV感染孕婦提供高效的抗病毒治療服務，同時預防母嬰傳播（選治療方案）；為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來預防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生（選預防性用藥方案）。

32第三十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應當對孕產(chǎn)婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。33第三十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二34根據(jù)臨床分期和CD4細胞計數(shù)檢查結(jié)果--選擇妊娠婦女抗病毒服藥方案世界衛(wèi)生組織臨分期沒有CD4細胞計數(shù)有CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3>350個/mm3I期預防性應用抗病毒藥物抗病毒治療預防性應用抗病毒藥物II期預防性應用抗病毒藥物抗病毒治療預防性應用抗病毒藥物III期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療IV期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療抗艾滋病病毒藥物方案選用原則第三十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二（三）HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國家實施方案中的用藥方案附件4

預防性抗病毒用藥方案治療性抗病毒用藥方案35第三十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防性抗病毒用藥方案—孕期開始用藥孕14周或以后臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時內(nèi)；AZT或NVP，4～6周36第三十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防性抗病毒用藥方案

—孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的用藥臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：單劑量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同時服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周或NVP，每天1次，4～6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時內(nèi)母乳喂養(yǎng)方案一產(chǎn)婦：AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童：NVP，每天1次，6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時內(nèi)方案二產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；生后盡早開始用藥，生后6～12小時內(nèi)37第三十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防性抗病毒用藥方案—產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時無需為預防母嬰傳播應用抗病毒藥物兒童人工喂養(yǎng)嬰兒服用單劑量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg），同時服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后盡早用藥（6-12小時內(nèi)）母乳喂養(yǎng)嬰兒NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；出生后盡早用藥（6-12小時內(nèi)）38第三十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二治療性抗病毒用藥方案孕期盡早臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）終身服藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時內(nèi)；AZT或NVP，4～6周39第三十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二40（四）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。AZT（齊多夫定）：300mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）：400/100mg/次，每日2次EFV（依非韋倫）：600mg/次，每日1次NVP（奈韋拉平）：治療，200mg/次，每日2次 第四十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二抗病毒藥物劑量和方法嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韋拉平）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日1次出生體重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日1次出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日1次AZT（齊多夫定）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日2次出生體重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日2次出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日2次出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用，持續(xù)4～6周41第四十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二注意：分娩期初次篩查陽性的處理原則對于孕期未做HIV檢測的已經(jīng)臨產(chǎn)來醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時間進行復測和確認試驗的情況下，應及時應用兩種不同廠家或不同原理的快速試劑同時進行檢測：兩種試劑檢測結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測結(jié)果為陽性反應或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應，應暫時按照陽性結(jié)果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產(chǎn)程中及時給產(chǎn)婦服用抗病毒藥物（需簽署知情同意書），提供新生兒的干預（母兩種篩查結(jié)果均為陽性的孩子，直接先按陽性干預；母兩種篩查結(jié)果一陰一陽者盡快用高特異性ELISA試劑再次檢測，結(jié)果陽性按陽性干預、結(jié)果陰性按正常兒管理）；如確認結(jié)果回來為陽性，則繼續(xù)相應的干預措施；如確認結(jié)果為陰性，則及時終止已采取的干預措施，并做好咨詢解釋工作。42第四十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二（四）抗病毒用藥監(jiān)測和注意事項在應用抗病毒藥物前和用藥的整個過程中，應當為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導和隨訪監(jiān)測服務，監(jiān)測服藥的依從性、副作用和開展實驗室檢查；如果在孕期終止用藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加；告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個服藥療程；如果忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補服，若未及時補服，不必在下次服用時加倍；在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應；如果計劃使用AZT，需監(jiān)測血色素；AZT適用于血紅蛋白高于90g/L的患者，對貧血患者（Hb≤90g/L）或基線時中性粒細胞低于0.75×109/L，可選擇TDF或d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT；43第四十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二抗病毒用藥監(jiān)測和注意事項若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb<7g/dl時，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF（替諾福韋）或d4T（司他夫定）孕產(chǎn)婦定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)（每月一次）、肝功能、腎功能等檢測（每3月1次），酌情增加檢查次數(shù)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產(chǎn)后4～6周對孕產(chǎn)婦各進行一次CD4+T淋巴細胞計數(shù)的檢測；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測；克力芝對血脂的代謝有影響，因此使用含有克力芝的用藥方案的孕產(chǎn)婦應定期監(jiān)測血脂（服藥前檢測血脂，用藥后每三個月進行甘油三酯的檢測）若艾滋病感染孕產(chǎn)婦的血脂較高，EFV可作為克力芝的替代。建立相關(guān)監(jiān)測隨訪記錄資料附件1-3（與所有陽性檔案歸在一起）。44第四十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二（五）常用抗病毒藥物的副作用及安全性服藥后的常見副作用，如惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱等常發(fā)生在用藥的初期，一般可在用藥2～3周后消失；在服藥過程中還可能發(fā)生其他副作用，如鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果這些癥狀持續(xù)存在，應到醫(yī)院就診。45第四十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由去羥肌苷（ddI）和齊多夫定（AZT）引起，常出現(xiàn)在用藥前2個月。骨髓抑制：是服用抗病毒藥物，尤其是AZT的一種常見副反應。貧血和中性粒細胞減少常在用藥的前4個月出現(xiàn)。因此，若妊娠婦女發(fā)生了嚴重貧血（血紅蛋白<8g/dL），可以考慮使用其它核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）藥物如TDF（替諾福韋）、司他夫定（d4T）或阿巴卡韋（ABC）。皮疹：許多抗病毒藥物可以引起皮疹，以非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）最明顯，尤其維樂命（NVP）。一般發(fā)生在用藥的前3個月。肝毒性：嚴重肝毒性常由維樂命（NVP）引起。可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸及其他肝炎的臨床表現(xiàn)。46第四十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二幾種藥物的特定副作用及安全性施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動物實驗出現(xiàn)無腦兒、無眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情緒異常、抑郁、眩暈、失眠、健忘、焦慮、幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶水平增高。因此，懷孕前和妊娠早期不用，孕晚期用藥的孕婦應告知可能存在的危險。齊多夫定（AZT）：骨髓抑制，表現(xiàn)為巨細胞性貧血或中性粒細胞減少癥；胃腸道不適、頭痛、失眠、衰弱等。貧血常在服藥的最初4個月出現(xiàn)，在此期間需要密切監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容。另外，貧血也可能是妊娠或感染所致，因此要積極監(jiān)測和控制感染。47第四十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二幾種藥物的特定副作用及安全性奈韋拉平（NVP）：皮疹最常見，包括斯-約綜合征（嚴重剝脫性皮膚損害）；可導致癥狀性肝炎，可出現(xiàn)致命性肝壞死。輕度皮疹（如紅斑、瘙癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑）應用抗組胺藥能減輕癥狀，防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類，用潤膚劑，穿寬松棉質(zhì)衣物；重度皮疹（潰瘍、濕性脫屑、斯-約綜合征、黏膜受累、多形性紅斑、壞疽等），應立即轉(zhuǎn)介到艾滋病治療機構(gòu)克力芝：對血脂的代謝有影響，用該藥前檢測血脂，服用期間每3月檢測血脂，若孕婦血脂高，EFV可以替代克力芝48第四十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二幾種藥物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羥肌苷（ddI）周圍神經(jīng)損害：多出現(xiàn)在用藥3個月以后。胰腺炎：不常見，但可能出現(xiàn)非常嚴重的后果，特別是兩個藥連用時。拉米夫定（3TC）：乳酸酸中毒并脂肪變性、惡心、頭痛、貧血、白細胞減少、周圍神經(jīng)炎。阿巴卡韋（ABC）：在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）中，線粒體中毒作用最弱，當服用齊多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）發(fā)生乳酸酸中毒時可以用于替代治療，大概有2～5％的患者可能出現(xiàn)超敏反應。49第四十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二50（六）抗病毒藥物應用期間監(jiān)測隨訪–國家抗病毒藥物手冊（第二版）開始用藥的第一個月內(nèi)每2周到醫(yī)院進行復診以評估藥物副反應和依從性。如果能耐受在第二個月每月復診一次，以后按下表時間復診，但有特殊情況應增加復診次數(shù)。隨訪時應做相關(guān)實驗室檢測。建立和完善相關(guān)監(jiān)測隨訪記錄。第五十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二51抗病毒藥物用藥期間隨訪時間表基線0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月所有用藥方案體重∨--∨∨∨∨∨∨∨∨全血細胞計數(shù)和分類∨--∨∨∨∨--∨--∨肝功能∨∨∨∨∨∨--∨--∨腎功能∨-------------------CD4細胞計數(shù)∨------∨∨--∨--∨病毒載量有條件地區(qū)應在用藥前及用藥后3～6個月定期監(jiān)測，以后每年一次孕婦慎做或不做胸部X線檢查∨------------------特定方案d4T/ddI臨床：神經(jīng)障礙∨------∨∨∨∨∨∨淀粉酶------∨∨--∨--∨EFV

妊娠檢測皮疹∨------------------妊娠檢測皮疹----∨∨∨----------IDV

膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白∨--------∨--∨--∨尿常規(guī)∨--∨∨∨∨--∨--∨d4T膽固醇、甘油三酯∨--------∨--∨--∨第五十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二52美國FDA(FoodandDrugAdministration)規(guī)定藥物致畸分級分級意義A嚴格的臨床試驗證實沒有致畸作用B沒有證據(jù)證明具有人類致畸作用：動物試驗顯示有危險，但沒有人類試驗的證據(jù)，或者是動物試驗顯示沒有致畸作用，但沒有進行人類的試驗來證明C不能排除致畸作用：缺乏人類試驗證實，但是動物試驗證實有致畸危險或者同樣也缺乏證據(jù)證實致畸作用，但是潛在的危險可能小于藥物的藥理作用D有致畸作用：通過調(diào)差性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險X孕婦禁用：動物試驗和人類試驗，或者調(diào)查研究以及上市后顯示有明顯的致畸作用第五十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二53艾滋病抗病毒及常見藥物致畸作用分級藥物名稱ＦＤＡ分級阿巴卡韋（ＡＢＣ）Ｃ阿扎那韋（ＡＴＶ）Ｂ去羥肌苷（ddI）Ｂ依非韋倫（EFV）D茚地那韋（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（ＬＰＶ／r）C奈韋拉平（NVP）C司他夫定（D4T）C替諾福韋（TDF）B齊多夫定（AZT）C美沙酮C復方新諾明C藥物名稱ＦＤＡ分級氨苯砜Ｃ利巴韋林X阿昔洛韋Ｂ利福平（RFP）Ｃ異煙肼（INH）Ｃ乙胺丁醇Ｃ吡嗪酰胺（PZA）Ｃ兩性霉素BＢ氟康唑Ｃ阿奇霉素Ｂ環(huán)丙沙星Ｃ克拉霉素Ｃ克林霉素Ｂ第五十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二54（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制

（在沒有兒童劑型藥物時推薦使用）NVP（200mg/片）：有條件應在制劑室配制一片藥平均分成兩份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸餾水10ml（10mg/1ml）→用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用→按要求劑量服用；AZT（齊多夫定300mg/片）：有條件應在制劑室配制一片藥平均分成兩份（150mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸餾水15ml（10mg/1ml）→用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用→按要求劑量服用→將稀釋試劑放在冰箱保存（4度左右）→每次稀釋試劑只能使用2～3天。第五十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知HIV感染孕婦及其家人住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。提供安全的助產(chǎn)服務盡量避免分娩期間進行損傷性操作；新生兒的正確處理；55第五十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二安全分娩陰道分娩：陰道分娩產(chǎn)程處理總原則，避免產(chǎn)科損傷性操作；盡量縮短產(chǎn)程；避免強宮縮；縮短胎膜早破時間。產(chǎn)科損傷性操作主要是指：宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測、會陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等。另外，接產(chǎn)時應特別注意保護會陰，防止會陰撕裂傷，當胎頭娩出后，右手應注意保護會陰，不急于娩出胎肩，而應以左手自鼻根部向下頦擠壓，充分擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以減少感染機會。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應積極處理，縮短產(chǎn)程。

56第五十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二安全分娩剖腹產(chǎn)分娩實施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機會，但是由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥，更強調(diào)規(guī)范使用抗病毒藥物降低母體內(nèi)的病毒載量，減少母嬰傳播率；在產(chǎn)婦病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后或胎膜早破后的剖宮產(chǎn)與其他分娩方式相比母嬰傳播風險無差異；

因此，HIV病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升或已經(jīng)規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)應用抗病毒藥物同非剖宮產(chǎn)

57第五十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二安全分娩新生兒的處理:減少新生兒與母親血液和體液接觸的機會，減少損傷的機會，以減少感染艾滋病病毒的機會。新生兒最好由臺下醫(yī)務人員處理，無條件則接生者換手套再處理新生兒。嚴格消毒新生兒臍帶。新生兒生后注意保暖。清理呼吸道時避免粘膜損傷：及時清除皮膚、鼻腔、口腔、眼內(nèi)、耳內(nèi)的母血、羊水及分泌物。有條件最好用吸耳球清理呼吸道，這樣可以減少呼吸道粘膜損傷。若用吸引器應定期消毒，并與未感染母親所生新生兒用的吸引器分開。58第五十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二安全分娩新生兒的處理:

應盡早用流動的溫水給新生兒洗凈被感染母親血液污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)及外生殖器，避免盆浴，注意所有對新生兒的操作都應動作輕柔，避免損傷皮膚和粘膜，以減少出生時母嬰傳播的風險。若無條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚、黏膜。59第五十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程為HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供喂養(yǎng)指導、兒童保健、隨訪、檢測服務（兒童早期診斷檢測和/或HIV抗體檢測）；兒童早期診斷檢測送檢單；兒童HIV抗體檢測指征：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進行HIV感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。

60第六十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二61艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護理、應用抗病毒藥物、對家長進行喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等、定期隨訪、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測出生后6周縣級婦幼保健機構(gòu)采集第一份血樣本、制備成濾紙片干血斑（DBS）將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病確證中心實驗室進行早期診斷檢測（郵寄地址：貴州省貴陽市云巖區(qū)八鴿巖路73號省CDC艾防所，王丁力收，聯(lián)系電話郵箱：gzhivpt@和gz_yfmycb2008@，將標本送檢單電子版發(fā)到上面的兩個郵箱，紙質(zhì)送檢表（加蓋送檢單位公章）隨干血斑濾紙片郵寄到上面的地址。）盡快采集第二份血樣本，送檢嬰兒滿三個月，再次采集血樣本，送檢報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務，隨訪并監(jiān)測病情盡快再次采集血樣本，送檢報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務附件5艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務流程

陽性反應陰性反應陰性反應陽性反應陽性反應陰性反應陰性反應陽性反應第六十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對于不同時間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測均呈陰性反應，喂哺母乳的嬰幼兒，應在完全停止喂哺母乳后的6周和3個月（若6周時檢測結(jié)果為陽性可盡快）再次采血進行核酸定性檢測，進行早期診斷。如果嬰兒第一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，應盡快在不同時間采集兩份血樣本；同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進行檢測。如果兒童第一次采血時已滿12個月，應首先進行HIV抗體檢測。如兒童已滿18個月后則可直接進行抗體檢測。62兒童早期診斷注意事項第六十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二63嬰兒隨訪抗體檢測服務流程附件6

第六十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二64

三、提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導

我國“方案”中艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)的建議對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。第六十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二嬰兒出生后6個月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合計404465第六十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二

回奶要注意的問題乳房可能會有一段時間感覺不舒適；避免刺激乳房；選擇尺寸合適的乳罩，不把乳房包的太緊；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶時不宜飲用大量流食；乳房過于飽滿時，一天可以擠幾次，若擠出的乳量少于新生兒進食量，不會刺激乳房增加乳汁的生成；如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不用擠；如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺生病或體溫大于38度，請就診或會診；不推薦藥物回奶：激素類回奶藥與抗病毒藥物存在相會作用，這種相互作用是對兩種藥物的有效性和安全性都產(chǎn)生影響。66第六十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二四、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測

隨訪各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當在HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪；隨訪方式：在尊重對方隱私、注意保密的前提下，與隨訪對象商談合適的、雙方可以接受的隨訪方式。可以到家中或在醫(yī)療機構(gòu)完成。保健和隨訪內(nèi)容提供常規(guī)保健、喂養(yǎng)指導、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、服用抗病毒藥物依從性、效果和副作用、機會性感染的預防、免疫接種等服務，并詳細記錄隨訪的相關(guān)信息；

HIV早期診斷檢測；HIV抗體檢測：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進行HIV感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。

最后確認檢測為陽性轉(zhuǎn)入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)67第六十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防接種在不能確定是否艾滋病病毒感染的情況下，可暫不接種活疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等）；在未完成疫苗接種程序時，應注意避免與結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等病人接觸，避免去人群密集或通風不良的場所。排除艾滋病感染后，應盡快補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。68第六十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二五、機會性感染的治療和預防孕產(chǎn)婦：用藥指征：無過敏史，艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤350個細胞/mm3；復方新諾明可能導致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應慎用；劑量和方法：復方新諾明片劑（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片；復方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物；停止用藥指征：抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞計數(shù)上升到350個細胞/mm3，并維持該水平約3～6個月。治療中出現(xiàn)嚴重的藥物毒副反應，如：嚴重的皮膚病、肝腎功能不全或嚴重的骨髓抑制。婦女分娩后應繼續(xù)服用復方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。

69第六十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二機會性感染的治療和預防嬰兒：指征：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者應預防性應用復方新諾明艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽性CD4T細胞百分比＜25%反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀母親應用抗艾滋病病毒藥物時間不足4周劑量和方法：感染母親所生嬰兒出生后4-6周開始應用復方新諾明；口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，為泡騰片，可置于2.5ml純凈水中溶解），劑量應根據(jù)嬰兒的體重計算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天過敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）最好在早飯后和晚飯后服藥，服藥后注意多給嬰兒喝水70第七十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二嬰幼兒復方新諾明的預防性治療劑量體重劑量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日1片5～9.9kg每日2片10～14.9kg每日3片15～21.9kg每日4片≥22kg每日5片71第七十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒服用復方新諾明的停藥指征出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥：未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性；已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測陰性，已排除感染；治療中出現(xiàn)嚴重的藥物毒副作用，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens-Johnson綜合征等嚴重的皮膚反應，肝腎功能不全或嚴重的骨髓抑制；72第七十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二復方新諾明常見副作用及處理常見副作用最常見的副作用是藥物過敏，多表現(xiàn)為皮疹。輕者出現(xiàn)紅斑性藥疹重者可出現(xiàn)史蒂文森-約翰松（Stevens-Johnson）綜合征，表現(xiàn)為大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命。引起血象的變化在有條件的情況下或出現(xiàn)臨床指征時，應每個月進行血常規(guī)檢測；如果聯(lián)合使用AZT，應在用藥的第1個月每兩周檢測1次。其他可能的副作用發(fā)熱、肝功異常、血鉀升高和腎功能損傷等。73第七十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二常見副作用及處理處理對于較輕微的副作用，在癥狀出現(xiàn)時即采取積極的對癥處理，如皮疹可用抗組胺類藥物處理，惡心可用止吐類藥物處理，發(fā)熱可用解熱類藥物處理等。對于嚴重的副作用應馬上停藥并及時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進行處理。74第七十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防梅毒母嬰傳播

的干預技術(shù)和流程75第七十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則醫(yī)療保健機構(gòu)應該首診負責制：對初檢陽性孕婦負責完成復檢，明確診斷；對診斷為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療和隨訪建立診斷、治療和隨訪登記本附件1-4；確診后5日內(nèi)完成表4-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的填報，與化驗單一起報縣婦幼保健機構(gòu)；會同助產(chǎn)機構(gòu)完成表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡前三大項的填報，報縣婦幼保健機構(gòu)；助產(chǎn)機構(gòu)：對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供梅毒相關(guān)檢測服務；對于有預防治療指征或治療指征的兒童提供相應的治療；會同首診機構(gòu)完成表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡前三大項的填報，與兒童檢查化驗單一起報縣婦幼保健機構(gòu)；住院分娩期間應通知縣婦幼保健機構(gòu)負責隨訪人員，及時到本院與產(chǎn)婦建立聯(lián)系和溝通，及早建立相互信任的關(guān)系，以確保隨后的隨訪工作的開展；建立診斷、治療和隨訪登記本：同首診醫(yī)療保健機構(gòu)；76第七十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則縣級婦幼保健機構(gòu)：開展對梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪，以明確是否為先天梅毒；監(jiān)督有預防治療指征或治療指征的兒童完成相應的治療；對先天梅毒兒提供規(guī)范治療；當隨訪中排除兒童感染梅毒或確診感染先天梅毒或死亡時后的5日內(nèi)：完善表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡和上報；建立附件1-5隨訪登記本；77第七十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預要點妊娠梅毒的規(guī)范治療；適宜的安全助產(chǎn)服務；根據(jù)指征為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防性治療或治療；先天梅毒的治療；預防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識介紹78第七十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對梅毒感染孕產(chǎn)婦技術(shù)服務流程--附件31、孕產(chǎn)婦梅毒的診斷標準：符合下列結(jié)果之一即可確診初檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性（Trust或RPR），然后復檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TP-Ab或TPPA）亦為陽性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陽性，然后復檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗亦為陽性。

2、確診梅毒感染孕產(chǎn)婦處理：上報表4-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡；均需給予至少兩個療程的規(guī)范治療，同時在治療期間和治療后進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（滴度）；住院分娩和安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理；79第七十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二3、初檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陽性，然后復檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陰性，考慮可能為以下三種情況：既往感染梅毒、及早期梅毒、部分晚期梅毒；處理：立即給予一個療程的治療；每月進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，連續(xù)3個月，若出現(xiàn)1次陽性結(jié)果診斷為孕產(chǎn)婦梅毒感染（上報表4-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡，按上述確診梅毒感染孕產(chǎn)婦處理），若3次均為陰性排除孕產(chǎn)婦感染；

4、孕產(chǎn)婦未感染梅毒的診斷標準（按照常規(guī)保?。悍舷铝袟l件之一即可診斷初檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性；初檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，然后復檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陰性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陰性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陽性，然后復檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗為陰性，經(jīng)每月進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，連續(xù)3個月均為陰性；80第八十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二81第八十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二一、妊娠梅毒的規(guī)范治療--附件7推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；或芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；或青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。82第八十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療療程孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應當立刻給予2個療程的抗梅毒治療；2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期進行；臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應當立即給予治療；在孕婦治療梅毒期間應當進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復發(fā)，應當立即再開始一個療程的梅毒治療；83第八十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則：與非妊娠梅毒治療原則相同點如下：診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療：所有梅毒感染孕婦的性伴侶應進行梅毒血清學檢測及梅毒治療。治療期間不應有性生活。84第八十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則：治療具有特殊性妊娠早期治療：使胎兒不受感染；妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈；禁止使用四環(huán)素！母親治療梅毒可影響先天梅毒的進展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母親治療對先天梅毒進展影響不大。85第八十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療治療后的隨訪分娩前：每月一次，包括臨床和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（RPR或TRUST）；早期梅毒（一、二期），治療后3個月RPR或TRUST滴度下降要求≥4倍，在6個月后下降16倍；其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如治療3個月內(nèi)RPR或TRUST滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應復治；分娩后：按一般梅毒病例進行隨訪血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第3個月作第一次，以后每6個月復查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復查一次，隨訪3年。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學滴度下降越慢。86第八十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療各種藥物的效果一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤預防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液（CSF）的穿透性較強，半衰期長，美國CDC已推薦為梅毒治療的替代藥物87第八十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二治療注意事項青霉素治療--吉海反應（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致；首次治療初次給藥的4小時發(fā)生，8小時達高峰，24小時內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，一般在24小時緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等；一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重；妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息；治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要時住院。88第八十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二二、適宜的安全助產(chǎn)服務各級醫(yī)療保健機構(gòu)應當為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。89第八十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務和隨訪流程--附件8梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的實驗室檢測：對所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生后均需立即進行梅毒有關(guān)實驗室檢測有條件：梅毒螺旋體暗視野檢測或梅毒螺旋體IgM抗體檢測；無條件：非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測。90第九十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二91第九十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒的診斷及處理原則：出生時非梅毒螺旋體試驗（+），且滴度≥母親分娩前滴度的4倍，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時梅毒螺旋體IgM抗體（+），診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；92對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程--附件8第九十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒的診斷及處理原則：出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（-）或（+）但是滴度﹤母親分娩前4倍，無臨床癥狀：前者暫時不需要治療，后者需預防治療，均暫時不需要上報，僅需隨訪實驗室的定量檢測，每3月檢測1次，若非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或維持低滴度水平，6月齡后每3月進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，直至18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍為陽性，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；93對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程--附件8第九十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程--附件8先天梅毒的診斷及處理原則：出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，無臨床癥狀，立即給予兒童預防性治療和每3個月隨訪檢測1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，隨訪過程中，任何1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度滴度不下降或上升且有臨床癥狀出現(xiàn)，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時不上報，18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若為陽性，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；94第九十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒的診斷中注意事項生后懷疑先天梅毒的嬰兒應進行腦脊液、全血細胞分類、胸片、長骨X線、顱骨超聲、視力、聽覺等系列檢查；嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷，應檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒；母體抗體可在嬰兒體內(nèi)留存至15個月，每月復查血清；若嬰兒未感染，4～6個月應逐漸轉(zhuǎn)為陰性或持續(xù)弱陽性；若嬰兒感染，可初生時RPR陽性，以后一度為陰性，又再次呈陽性；或持續(xù)陽性；推薦使用直接來源于新生兒體內(nèi)的血液進行血清學檢測，不能用臍帶血；95第九十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程--附件8排除兒童感染梅毒的標準及處理原則：1、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（-），暫時不需要治療和上報等處理，僅需隨訪實驗室的定量檢測，每3月檢測1次，若連續(xù)2次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性，則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；2、出生時暗視野顯微鏡未檢查到梅毒螺旋體，則進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，若（-），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；3、出生時梅毒螺旋體IgM抗體（-），則進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，若（-），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；96第九十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務流程--附件8排除兒童感染梅毒的標準及處理原則：出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（-）或（+）但是滴度﹤母親分娩前4倍，無臨床癥狀：前者暫時不需要治療，后者需預防治療，均暫時不需要上報，僅需隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，每3月檢測1次，若非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或維持低滴度水平，6月齡后每3月進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若任何1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測轉(zhuǎn)（-），則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時不上報，18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若為陰性，則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；97第九十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預防性治療指征預防性治療指征：孕期未接受規(guī)范性治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療；孕婦接受非青霉素方案治療；孕婦在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度小于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預防性治療98第九十八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二未確診兒童抗梅毒規(guī)范治療的指征出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范的抗梅毒治療，治療方案同先天梅毒患兒的治療方案。99第九十九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二三、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預防性治療方案和服藥方法--附件7出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射；100第一百頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二四、先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療

101第一百零一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒治療原則癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰；當病兒內(nèi)臟損害多并嚴重時，首先立足于搶救生命，小心謹慎地進行治療，避免發(fā)生嚴重的吉海反應；芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體；如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始；102先天梅毒患兒的治療和隨訪第一百零二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒兒治療后的隨訪先天梅毒治療后3、6、9、12及18個月應隨訪和復查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（新生兒靜脈血），檢測直至其轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失為止；隨訪期間若出現(xiàn)滴度持續(xù)不降或上升，應做腦脊液檢查及長骨X線檢查，予水劑青霉素復治；如果其滴度在6～12個月保持不變甚至上升，則必須對患兒臨床癥狀及實驗室檢測給予重新評價(包括腦脊液檢查)，并給予青霉素G10天一療程的方案；若治療6個月后腦脊液檢查仍陽性，或腦脊液其他指標異常，應對患兒進行再次治療；患兒腦脊液檢查有異常，應每隔6個月檢查1次腦脊液，直至正常。103第一百零三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二104五、預防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識介紹梅毒母嬰傳播的影響因素早產(chǎn)先天梅毒圍產(chǎn)死亡與母親RPR滴度有關(guān)：母親RPR>1:820%95%300‰母親RPR<1:84.1%31.56%28.69‰與母親接受第一針青霉素時間有關(guān)：早孕新生兒先天梅毒5%中孕新生兒先天梅毒14.29%晚孕新生兒先天梅毒35.71%未治新生兒先天梅毒76.92%與妊娠期治療的早晚有關(guān)25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達46.4%；從接受治療到分娩的時間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機率極高，很難避免胎兒感染發(fā)生；因此，早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療尤為重要。

第一百零四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二105預防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識介紹梅毒孕婦怎樣取得最好妊娠結(jié)局？孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療：婚檢，RPR≦1:4再妊娠；早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局；高危人群在孕晚期須再次篩查；如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。妊娠合并梅毒是否終止妊娠？國外報道先天梅毒遠期精神、智力障礙達40%；妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。第一百零五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識介紹梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染；未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期>2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越??；分娩時產(chǎn)道傳播；有報道，母親若乳房有皸裂或破潰等母乳喂養(yǎng)可以傳染；106第一百零六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識介紹梅毒血清學試驗的結(jié)果解釋RPR＋，TPPA－

–RPR假陽性RPR＋，TPPA＋

–現(xiàn)癥梅毒

RPR－，TPPA＋

–極早期梅毒,以往感染過梅毒，部分晚期梅毒RPR－，TPPA－

–排除梅毒感染,HIV/AIDS患者合并梅毒感染107第一百零七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二預防乙肝母嬰傳播的干預技術(shù)108第一百零八頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理原則首先首診醫(yī)院對于檢測為乙肝感染孕產(chǎn)婦，要了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠；應常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查；請會診，給予相應的治療；重癥肝炎孕婦病情危重,需積極治療，妊娠早期待病情好轉(zhuǎn)后施行人工流產(chǎn)，妊娠中、晚期如經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化,則應盡快終止妊娠；孕期每月檢查ALT、AST1次，每3～6月重復1次肝臟B超；提供住院分娩和安全分娩；其次是助產(chǎn)機構(gòu)對乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒，在生后24小時內(nèi)免費注射乙肝免疫球蛋白，同時按照免疫接種程序，接種乙肝疫苗，并及時將陽性情況和干預情況報告在每月的月報表中。109第一百零九頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容預防乙肝母嬰傳播的干預措施預防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識110第一百一十頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二方案：乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫；方法（項目要求）

：HBsAg陽性母親的新生兒：出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h內(nèi)，劑量應≥100IU；同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗；按程序完成0、1、6月齡乙肝疫苗接種；注射部位：臀前部外側(cè)肌肉。111一、預防乙肝母嬰傳播的干預措施第一百一十一頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二干預效果聯(lián)合免疫：雙陽性母親的嬰兒感染率10%，單陽性母親的嬰兒感染率4%單用疫苗：雙陽性母親的嬰兒感染率25%，單陽性母親的嬰兒感染率10%112預防乙肝母嬰傳播的干預措施第一百一十二頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)問題：可母乳喂養(yǎng)情況（項目和防治指南）：新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳不可以哺乳情況（第7版教科書）：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3項陽性及后2項陽性孕婦，均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA陽性者不宜哺乳；對于不宜哺乳者，回奶時忌用對肝有損害的雌激素，可用生麥芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113預防乙肝母嬰傳播的干預措施第一百一十三頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二

預防乙肝母嬰傳播的干預措施嬰兒免疫后的監(jiān)測乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能達到100%免疫是否成功需較長時間的觀察114第一百一十四頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二嬰兒免疫后幾種常見的化驗結(jié)果單項抗HBs陽性是最理想的結(jié)果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項均陽性為免疫成功，是母嬰預防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項陽性，應查HBV-DNA，如為陰性，表示預防有效抗HBs、HBsAg同時陽性，需延長監(jiān)測時間115第一百一十五頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二二、預防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識乙型肝炎疫苗預防HBV感染的最有效方法。接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性戀或有多個性伴和靜脈注射毒品者等）。疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝滓呙缙毡榻臃N以來的實踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。116第一百一十六頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二不同起始乙型肝炎疫苗接種時間嬰幼兒HBsAg檢測結(jié)果接種時間接種人數(shù)HBsAg陽性人數(shù)%＜24H751114.6724H～441329.551個月311238.712個月10550.006個月8562.50合計1684627.38117第一百一十七頁，共一百二十九頁，編輯于2023年，星期二接種HBV疫苗后免疫應答抗一HBs高應答：＞100mIU/ml低應答：10‐100mIU/ml無應答：<10mIU/mlHBsAg陽性母親的嬰兒抗一HBs在生后1～2年間開始下降，強應答組嬰幼兒7個月后抗‐HBs下降；半數(shù)以上抗一HBs>1000mIU／mL的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價下降，抗一HBs為100～1000mlU／m