疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制培訓(xùn)課件

一、疼痛——第五生命體征疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織俗尚所引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。1、疼痛作為第5生命體征，與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起，是生命體征的重要指標(biāo)。2、患者是自身疼痛的體驗(yàn)者和表述，鼓勵(lì)患者之間相互交流，只有患者才能真正的了解自身的疼痛感覺類型、疼痛如何影響生活以及如何減輕疼痛。3、患者有權(quán)對(duì)自身的疼痛進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。二、疼痛的分類1、按病理學(xué)特征，疼痛可以分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛（或兩類的混合性疼痛）傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。正常情況下，疼痛沖動(dòng)由神經(jīng)末梢產(chǎn)生，神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動(dòng)。當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。二、疼痛的分類2、按疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。急性疼痛指短期存在（少于2個(gè)月）、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的時(shí)間界限說法不一，多數(shù)將無明顯組織損傷，但持續(xù)時(shí)間3個(gè)月的疼痛定義為慢性疼痛。3、其他特殊疼痛類型還包括反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等。三、疼痛發(fā)生的機(jī)制急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程分為4個(gè)階梯。即：傷害感受器的痛覺傳感——一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓—丘腦束等上行束的痛覺傳遞——皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合——下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控。三、疼痛發(fā)生的機(jī)制（一）急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥刺激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺信號(hào)，并通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知。1、痛覺傳感皮膚、軀體（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼）、小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器。三、疼痛發(fā)生的機(jī)制2、痛覺上行傳遞（1）痛覺傳入神經(jīng)纖維：傳遞痛覺信號(hào)的一級(jí)傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的A和無髓鞘的C纖維，其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。（2）疼痛信號(hào)在脊髓中的傳遞：脊髓是疼痛信號(hào)處理的初級(jí)中樞。傷害性刺激的信號(hào)由一級(jí)傳入到脊髓背角，經(jīng)過初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起局部防御性反射，另一方面則繼續(xù)向上傳遞。＆（3）疼痛信號(hào)由脊髓傳遞入腦

身體不同部位疼痛信號(hào)在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為：軀干和四肢的痛覺通路，頭面部的痛覺通路和內(nèi)臟痛覺通路。

軀干和四肢的痛覺通路包括：

頭面部的痛覺通路：頭面部痛覺第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核。由此換元發(fā)出纖維越過對(duì)側(cè)，組成三叉丘系，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。自VPM發(fā)出的纖維，經(jīng)內(nèi)囊枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回（區(qū)）的下1/3處。

內(nèi)臟痛覺通路：內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又可含幾個(gè)臟器的傳入纖維，因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確。（4）參與疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的受體在傳導(dǎo)通路中有許多受體參與疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。其中阿片受體（μ-阿片受體、δ-阿片受體和κ-阿片受體）是疼痛信號(hào)傳遞及鎮(zhèn)痛過程中最重要的受體。過去認(rèn)為這三種阿片受體主要分布于脊髓背角和腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最近研究發(fā)現(xiàn)，三種阿片受體分布于整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，包括外周神經(jīng)系統(tǒng)及中間神經(jīng)元。3、皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合

脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦后形成二級(jí)神經(jīng)元，發(fā)出纖維：①至白質(zhì)的軀體感覺部位；②與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核相連，因此在感到疼痛時(shí)呼吸和循環(huán)會(huì)受到影響；③延伸至邊緣系統(tǒng)和扣帶回，導(dǎo)致疼痛的情緒變化；④與垂體相連，引起內(nèi)分泌改變；⑤與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相連，影響注意力和警覺力。丘腦既是各種軀體感覺信息進(jìn)入大腦皮質(zhì)之前最重要的傳遞中樞，也是重要的整合中樞。

在邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)可能和疼痛的情緒成分有關(guān)。大腦皮質(zhì)這是多種感覺信號(hào)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域形成感覺的重要部位。大腦皮質(zhì)在痛覺的整合過程中的主要作用是對(duì)痛覺進(jìn)行分辨。

4、下行痛覺調(diào)控

在神經(jīng)系統(tǒng)中不僅存在痛覺信號(hào)傳遞系統(tǒng)，而且存在痛覺信號(hào)調(diào)控系統(tǒng)。

（1）脊髓水平的調(diào)控：在脊髓背角膠質(zhì)區(qū)存在大量參與背角痛覺信號(hào)調(diào)節(jié)的內(nèi)源性阿片肽(腦啡肽和強(qiáng)啡肽)、中間神經(jīng)元及各類阿片受體。

（2）腦水平的調(diào)控：內(nèi)源性痛覺調(diào)制的重要結(jié)構(gòu)位于腦部的下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)是內(nèi)源性痛覺調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu)。

（3）下行痛覺易化系統(tǒng)：通過降低痛閾值(敏化)提高機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)能力，也使患者表現(xiàn)出對(duì)疼痛高度敏感。

（4）下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子：阿片肽是下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。人體自身鎮(zhèn)痛潛能在較大程度上受內(nèi)源性阿片肽釋放及其參與的下行痛覺調(diào)控的影響。痛覺調(diào)控系統(tǒng)還參與止痛藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制過程。外源性阿片也是通過激活腦、脊髓背角、神經(jīng)節(jié)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。三環(huán)類抗抑郁藥則是通過選擇性抑制神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛作用。4.2公司安全員培訓(xùn)的內(nèi)容:①做為銷售免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)；【自檢】2．活動(dòng)與獎(jiǎng)勵(lì)6.1單位要將安全教育列入員工年度培訓(xùn)計(jì)劃中，各種技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)都應(yīng)安排一定的安全課程，保證安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)所需的人員設(shè)施。9.3未成交人的磋商保證金，將在成交通知書發(fā)出后五個(gè)工作日內(nèi)全額退還（不退現(xiàn)金）。本招標(biāo)文件的最終解釋權(quán)歸采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，當(dāng)對(duì)一個(gè)問題有多種解釋時(shí)以采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的書面解釋為準(zhǔn)。招標(biāo)文件未做須知明示，而又有相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)對(duì)此所做解釋以相關(guān)的法律、法規(guī)規(guī)定為依據(jù)。3．標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為的訓(xùn)練27.3本合同第27.1條款所列舉的任何文件，除了合同本身以外，均應(yīng)屬于是買方的財(cái)產(chǎn)。當(dāng)買方提出要求時(shí)，賣方在履行合同后應(yīng)將上述文件退還給買方。（2）如果單價(jià)與分項(xiàng)價(jià)不符，以單價(jià)為準(zhǔn)修正分項(xiàng)價(jià)；2.2本合同條款適用于沒有被本合同其他部分的條款所取代的范圍。（二）慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制

除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，慢性疼痛的發(fā)生還有表現(xiàn)出不同于急性疼痛的特殊發(fā)生機(jī)制：

1、傷害感受器過度興奮：反復(fù)慢性刺激促使脊髓背角細(xì)胞發(fā)生病理變化，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生逆向動(dòng)作電位(由神經(jīng)傳至感受器)。儲(chǔ)存在神經(jīng)末端的化學(xué)物質(zhì)顆粒釋放P物質(zhì)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子，提高了傷害感受器的興奮性，增強(qiáng)外周痛覺信號(hào)向中樞的傳遞。因此，嚴(yán)重的慢性疼痛患者甚至可能在無任何刺激的情況下也會(huì)感覺到疼痛。

2、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)：慢性疼痛常表現(xiàn)為在組織損傷愈合后的持續(xù)性疼痛。神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)元的異位電活動(dòng)是痛覺異常的生理基礎(chǔ)。神經(jīng)損傷引起的痛覺異常通常與神經(jīng)損傷方式有關(guān)。神經(jīng)損傷誘發(fā)異位電活動(dòng)的發(fā)放形式與正常神經(jīng)末梢受刺激產(chǎn)生的傳入活動(dòng)具有明顯的差別，受損神經(jīng)可以在無任何外部刺激的條件下產(chǎn)生高頻簇狀放電，導(dǎo)致痛覺過敏和感覺異常。

3、痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體異常：在慢性疼痛過程中，痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體發(fā)生異常變化。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)：慢性疼痛的“疼痛記憶”表現(xiàn)為損傷治愈后疼痛信號(hào)依然持續(xù)存在。這種“疼痛記憶”并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)?！疤弁从洃洝睂⑦M(jìn)一步加重慢性疼痛對(duì)患者認(rèn)知行為和精神心理的損害。

脊髓損傷后的幻覺痛發(fā)生機(jī)制

脊髓損傷后的幻覺痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺區(qū)域的疼痛，又稱中樞性疼痛。四、疼痛的診斷

1、病史：進(jìn)行疼痛診斷時(shí)，除一般病史外，還應(yīng)該了解既往疼痛史，需要了解的內(nèi)容包括：疼痛部位；疼痛時(shí)間；疼痛性質(zhì)；可能改變疼痛的因素等。

2、疼痛強(qiáng)度評(píng)估

疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強(qiáng)度的評(píng)估并沒有客觀的醫(yī)療儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。目前臨床常用的疼痛評(píng)估方法有以下幾種。

(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0—10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

0級(jí)：無疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

(3)視覺模擬法(VAS劃線法)

劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置估計(jì)患者的疼痛程度。

(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分

Wong-Bakcr臉——適用于3歲及以上人群

解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

3、疼痛的性質(zhì)分類

刺痛又稱第一痛、銳痛或快痛，其痛刺激沖動(dòng)是經(jīng)外周神經(jīng)中的Aδ纖維傳入中樞的。痛覺主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引發(fā)受刺激的肢體保護(hù)性回縮反射，情緒反應(yīng)不明顯，因而比較穩(wěn)定，易于進(jìn)行定量研究。脊髓前外側(cè)束和后束與刺痛的傳導(dǎo)有關(guān)。切斷前外側(cè)束，刺痛完全消失；切斷后束，刺痛的閾值降低，定位性也受到嚴(yán)重的影響。刺痛信息經(jīng)脊髓至丘腦后腹核的基底部換神經(jīng)元后，傳至大腦皮質(zhì)體感區(qū)。與此類痛覺傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱皮質(zhì)痛覺系統(tǒng)。

灼痛又稱第二痛、慢痛或鈍痛，多因化學(xué)物質(zhì)刺激痛覺感受器而引起，一般認(rèn)為此類性質(zhì)的痛覺信號(hào)是經(jīng)外周神經(jīng)中的C類纖維傳入的。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后0.5～1.0s后才出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。傳入脊髓內(nèi)的灼痛信息主要經(jīng)由對(duì)側(cè)的前外側(cè)束上行，小部分通過同側(cè)的前外側(cè)束上傳。切斷一側(cè)的前外側(cè)束后，對(duì)側(cè)身體在收到痛刺激時(shí)仍能出現(xiàn)慢痛。此類痛覺信息主要傳至中腦中央灰質(zhì)、丘腦的非特異性投射系統(tǒng)和下丘腦，這些與灼痛傳導(dǎo)相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為皮質(zhì)下痛覺系統(tǒng)。上述兩種類型痛覺，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成為雙重痛覺，即痛覺的雙重性。

酸痛又稱第三痛，痛覺導(dǎo)入沖動(dòng)經(jīng)外周神經(jīng)中的Aδ和C類纖維傳入。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機(jī)體發(fā)熱或燒傷時(shí)源自深部組織的痛感覺。疼痛在刺激后緩慢地發(fā)生于廣泛部位，數(shù)分鐘后達(dá)最高值，這是由于致痛物質(zhì)生成緩慢所致。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。痛覺產(chǎn)生時(shí)常伴有內(nèi)臟和軀體反應(yīng)，以及較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。

跳痛常伴動(dòng)脈壓的搏動(dòng)而短暫加劇，多發(fā)生于炎癥區(qū)，敏感的神經(jīng)末梢受所在組織膨脹壓力而產(chǎn)生規(guī)律性或陣發(fā)性痛，痛常劇烈難忍。在枕顳部、肩胛區(qū)，當(dāng)神經(jīng)伴隨血管時(shí)，兩者之一的炎癥，亦可引起難忍的跳痛。

點(diǎn)擊痛為根性痛的一種表現(xiàn)，神經(jīng)根受刺激時(shí)可產(chǎn)生，敏感的神經(jīng)根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時(shí)間內(nèi)壓力升高，如咳嗽、噴嚏，可引起觸電樣疼痛。根性痛對(duì)疾病定位具有診斷意義，疼痛區(qū)域提示相應(yīng)節(jié)段病灶發(fā)生部位。疼痛的部位分類

局部痛局部痛是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。其中體表痛（如皮炎或皮膚損傷）性質(zhì)以銳痛即快痛為主；深部痛（如關(guān)節(jié)痛）和內(nèi)臟痛性質(zhì)則多為鈍痛或慢痛（也可稱延遲痛）。④貨、款要由縣負(fù)責(zé)人直接經(jīng)手，其他人員一律不準(zhǔn)經(jīng)手貨、款。1.7加氣站員工必須持操作證，穿戴勞動(dòng)保護(hù)服裝上崗。堅(jiān)持崗位練兵制度，積極參加各項(xiàng)安全生產(chǎn)活動(dòng)，主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門提出合理化建議和意見。（3）投標(biāo)文件封面、投標(biāo)函及招標(biāo)文件所提供的文件格式或表式中已表明需蓋章或簽字的各個(gè)部分均應(yīng)按要求蓋章或簽字。由委托代理人簽字或蓋章的，在投標(biāo)文件中須同時(shí)提交授權(quán)委托書。授權(quán)委托書格式應(yīng)符合要求，否則授權(quán)委托書無效。投標(biāo)文件中的投標(biāo)函未加蓋投標(biāo)人的公章及企業(yè)法定代表人或其委托代理人簽字的，或者企業(yè)法定代表人委托代理人沒有合法、有效的委托書（原件）及委托代理人簽章的；6、壓力管道的使用及維護(hù)5S活動(dòng)通過整理、整頓，使作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的工用具做到取放容易及不易損傷，同時(shí)，通過“3分鐘5S”，“5分鐘5S”等活動(dòng)，在作業(yè)開始前和完畢后的某時(shí)段內(nèi)，實(shí)施設(shè)定項(xiàng)目的活動(dòng)，做高效率的5S。10、確定成交候選人藥品進(jìn)入醫(yī)院后，一般會(huì)通知各科室主任新到什么藥，但醫(yī)生一般不會(huì)接觸我們的藥品，此時(shí)做醫(yī)生工作就是異常重要，具體對(duì)醫(yī)生工作如下：藥品進(jìn)入醫(yī)院后，一般會(huì)通知各科室主任新到什么藥，但醫(yī)生一般不會(huì)接觸我們的藥品，此時(shí)做醫(yī)生工作就是異常重要，具體對(duì)醫(yī)生工作如下：

放射痛放射痛是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。即當(dāng)周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺通路受某種病變刺激時(shí)，疼痛可沿受累的神經(jīng)向末梢傳導(dǎo)，并致遠(yuǎn)離病變的部位，但在其分布區(qū)域內(nèi)。例如，通過腕管處的正中神經(jīng)可因臨近組織病變的壓迫而發(fā)生拇指和食指遠(yuǎn)端的刺痛；脊神經(jīng)根因腫瘤、骨刺或椎間盤突出等而受壓時(shí)，可出現(xiàn)向相應(yīng)皮節(jié)或皮節(jié)放射的疼痛。此外，幻肢痛和中樞痛均屬放射痛之列。放射痛不因在放射痛區(qū)注射局部麻醉劑而減輕。

擴(kuò)散痛擴(kuò)散痛是指當(dāng)某神經(jīng)的一個(gè)分支受損傷刺激時(shí)，疼痛除向該分支遠(yuǎn)端分布區(qū)放射外，尚可擴(kuò)散至同一神經(jīng)的近端部分（雙向傳遞作用），甚至可擴(kuò)散至鄰近的其他周圍神經(jīng)或相距較遠(yuǎn)的脊髓節(jié)段的感覺分布區(qū)域。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時(shí)，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時(shí)尚可累及整個(gè)上肢，甚至擴(kuò)散到枕部。臨床上常表現(xiàn)出影響整個(gè)上肢的臂叢神經(jīng)痛。

牽涉痛牽涉痛是指當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。每一內(nèi)臟病變時(shí)都有一較固定的皮膚牽涉痛區(qū)（又稱Head區(qū)）。關(guān)于手術(shù)鎮(zhèn)痛1、超前鎮(zhèn)痛2、術(shù)后鎮(zhèn)痛3、自控鎮(zhèn)痛總結(jié)鎮(zhèn)痛的新理念：（1）針對(duì)急性疼痛減少或避免傷害性刺激。（2）阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。（3）刺激鎮(zhèn)痛因子的釋放。（中樞鎮(zhèn)痛）（4）重視急性疼痛的治療。二、疼痛的分類1、按病理學(xué)特征，疼痛可以分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛（或兩類的混合性疼痛）傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。正常情況下，疼痛沖動(dòng)由神經(jīng)末梢產(chǎn)生，神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動(dòng)。當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。

（4）下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子：阿片肽是下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。人體自身鎮(zhèn)痛潛能在較大程度上受內(nèi)源性阿片肽釋放及其參與的下行痛覺調(diào)控的影響。痛覺調(diào)控系統(tǒng)還參與止痛藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制過程。外源性阿片也是通過激活腦、脊髓背角、神經(jīng)節(jié)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。三環(huán)類抗抑郁藥則是通過選擇性抑制神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛作用。

2、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)：慢性疼痛常表現(xiàn)為在組織損傷愈合后的持續(xù)性疼痛。神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)元的異位電活動(dòng)是痛覺異常的生理基礎(chǔ)。神經(jīng)損傷引起的痛覺異常通常與神經(jīng)損傷方式有關(guān)。神經(jīng)損傷誘發(fā)異位電活動(dòng)的發(fā)放形式與正常神經(jīng)末梢受刺激產(chǎn)生的傳入活動(dòng)具有明顯的差別，受損神經(jīng)可以在無任何外部刺激的條件下產(chǎn)生高頻簇狀放電，導(dǎo)致痛覺過敏和感覺異常。

3、痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體異常：在慢性疼痛過程中，痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體發(fā)生異常變化。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)：慢性疼痛的“疼痛記憶”表現(xiàn)為損傷治愈后疼痛信號(hào)依然持續(xù)存在。這種“疼痛記憶”并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)?！疤弁从洃洝睂⑦M(jìn)一步加重慢性疼痛對(duì)患者認(rèn)知行為和精神心理的損害。

脊髓損傷后的幻覺痛發(fā)生機(jī)制

脊髓損傷后的幻覺痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺區(qū)域的疼痛，又稱中樞性疼痛。

灼痛又稱第二痛、慢痛或鈍痛，多因化學(xué)物質(zhì)刺激痛覺感受器而引起，一般認(rèn)為此類性質(zhì)的痛覺信號(hào)是經(jīng)外周神經(jīng)中的C類纖維傳入的。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后0.5～1.0s后才出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。傳入脊髓內(nèi)的灼痛信息主要經(jīng)由對(duì)側(cè)的前外側(cè)束上行，小部分通過同側(cè)的前外側(cè)束上傳。切斷一側(cè)的前外側(cè)束后，對(duì)側(cè)身體在收到痛刺激時(shí)仍能出現(xiàn)慢痛。此類痛覺信息主要傳至中腦中央灰質(zhì)、丘腦的非特異性投射系統(tǒng)和下丘腦，這些與灼痛傳導(dǎo)相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為皮質(zhì)下痛覺系統(tǒng)。