燒傷患者的病理生理改變課件

定義及發(fā)病率由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。一般認為造成皮膚燒傷的溫度閾為45℃約為平時外科住院人數(shù)的3%左右，戰(zhàn)時會升高（隨著戰(zhàn)爭的不斷進展不斷上升）致傷原因熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學：強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低壓電、激光、微波放射線：和平時期的X線、核泄漏，戰(zhàn)時的落下灰、β射線8．免疫系統(tǒng)變化

中性粒細胞

—燒傷→吞噬殺菌功能受損

免疫活性巨噬細胞

細胞淋巴細胞→數(shù)量↓T

免疫紅細胞：C3受體花環(huán)形成率明顯低于正常

系統(tǒng)

補體系統(tǒng)：水平↓

體液介質(zhì)纖維結(jié)合蛋白：含量與生物活性↓

分子急性期蛋白：↑↑

免疫球蛋白：IgA、IgG↓燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400ml覺完全喪失4．疼痛的影響

特別是淺Ⅱ。燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400ml熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬(3)腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，不僅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。10．呼吸系統(tǒng)改變：主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。燒傷→高滲透性脫水（細胞內(nèi)液）2．燒傷嚴重程度估計，分為四級

(1)輕度燒傷：Ⅱ。(3)腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，不僅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。1．燒傷面積的估計，手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的1%估計。燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400mlⅡ°燒傷淺Ⅱ°燒傷:傷及真皮乳頭層，表皮全燒傷深度判斷三度四分法Ⅰ°燒傷:指表皮的前四層損傷，基底層健存。局部感覺過敏，有燒灼感。Ⅱ°燒傷

淺Ⅱ°燒傷:傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死。形成水皰。局部疼痛劇烈。

深Ⅱ°燒傷:傷及真皮網(wǎng)狀層；但其中的附件及深部結(jié)構(gòu)仍健存。一般感覺遲鈍。Ⅲ°燒傷:為皮膚全層燒傷，包括附件全部壞死。創(chuàng)面痛覺完全喪失二、燒傷對全身的損害1．對紅細胞的損害熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。溶血釋出的大量血紅蛋白，將在腎小管沉積，造成腎功能損害。2．燒傷毒素的生成燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。3．氧自由基及脂質(zhì)過氧化自由基大量生成。嚴重燒傷時，機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。體內(nèi)大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內(nèi)溶酶體膜，使蛋白質(zhì)變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生DIC。

4．疼痛的影響

特別是淺Ⅱ。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經(jīng)內(nèi)分泌影響多為交感興奮,血中皮質(zhì)醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。

5．能量代謝改變

能量代謝可增高50%—100%，主要與燒傷面積、深度、感染嚴重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時間有關(guān)。

6．體液改變

淺Ⅱ°燒傷，乳頭層血管壁通透性升高，大量血漿滲出到體外，同時大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，形成“第三間隙液”，Ⅲ。燒傷，水分喪失量要比正常多13倍以上。

淺Ⅱ。燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400mlⅢ。燒傷→高滲透性脫水（細胞內(nèi)液）→血[Na+]↑3mmol/L間質(zhì)液300ml

缺水1L血管內(nèi)液

100ml

細胞內(nèi)液600ml

7．酸堿平衡改變

嚴重燒傷時常見代酸，其次是呼酸。

發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：釋放大量H+

(2)組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強形成過多酮體。(3)腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，不僅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。

(4)緩沖堿耗竭

(5)大量輸液的影響

燒傷后發(fā)生呼酸，與呼吸道燒傷，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）等有關(guān)。8．免疫系統(tǒng)變化

中性粒細胞

—燒傷→吞噬殺菌功能受損

免疫活性巨噬細胞

細胞淋巴細胞→數(shù)量↓T

免疫紅細胞：C3受體花環(huán)形成率明顯低于正常

系統(tǒng)

補體系統(tǒng)：水平↓

體液介質(zhì)纖維結(jié)合蛋白：含量與生物活性↓

分子急性期蛋白：↑↑

免疫球蛋白：IgA、IgG↓

上述變化表明，燒傷使免疫功能嚴重受損，使機體防御能力降低。

9．心血管改變：燒傷后可發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細血管病變。

心動過速

靜脈回心血量減少

燒傷→冠狀動脈循環(huán)血量減少→誘發(fā)心衰

心肌抑制因子產(chǎn)生

嚴重肺部感染

敗血癥

燒傷后常見心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停博，期前收縮及陣速。

原因：①疼痛引起的應激反應；②嚴重感染與敗血癥；③嚴重呼吸系統(tǒng)病變；④水與電解質(zhì)失衡；⑤并發(fā)心肌炎等。

心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。

燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細胞及體液因子變化有關(guān)，主要改變是血管壁通透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。10．呼吸系統(tǒng)改變：主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。

11．腎改變：嚴重燒傷后，可因血容量減少，腎毒性物質(zhì)生成，DIC及嚴重感染等造成急性腎衰。

1．燒傷面積的估計，手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的1%估計。1．對紅細胞的損害Ⅱ°燒傷淺Ⅱ°燒傷:傷及真皮乳頭層，表皮全2．燒傷嚴重程度估計，分為四級

(1)輕度燒傷：Ⅱ。燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400ml6．體液改變

淺Ⅱ°燒傷，乳頭層血管壁通透性升高，大量血漿滲出到體外，同時大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，形成“第三間隙液”，Ⅲ。11．腎改變：嚴重燒傷后，可因血容量減少，腎毒性物質(zhì)生成，DIC及嚴重感染等造成急性腎衰。心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。(3)腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，不僅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。放射線：和平時期的X線、核泄漏，戰(zhàn)時的落下灰、β射線燒傷→高滲透性脫水（細胞內(nèi)液）嚴重燒傷時，機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。7．酸堿平衡改變

嚴重燒傷時常見代酸，其次是呼酸。2．燒傷嚴重程度估計，分為四級

(1)輕度燒傷：Ⅱ。發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：釋放大量H+

(2)組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強形成過多酮體。謝謝！2．燒傷毒素的生成化學：強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等4．疼痛的影響

特別是淺Ⅱ。燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。嚴重燒傷時，機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。6．體液改變

淺Ⅱ°燒傷，乳頭層血管壁通透性升高，大量血漿滲出到體外，同時大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，形成“第三間隙液”，Ⅲ。心動過速

靜脈回心血量減少

燒傷→冠狀動脈循環(huán)血量減少→誘發(fā)心衰

心肌抑制因子產(chǎn)生

嚴重肺部感染

敗血癥4．疼痛的影響

特別是淺Ⅱ。(4)緩沖堿耗竭

(5)大量輸液的影響

燒傷后發(fā)生呼酸，與呼吸道燒傷，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）等有關(guān)。三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬2．燒傷嚴重程度估計，分為四級

(1)輕度燒傷：Ⅱ。(3)重度燒傷：Ⅱ。發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：釋放大量H+

(2)組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強形成過多酮體。三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計1．燒傷面積的估計，手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的1%估計。新九分法將人體各部位定為若干個9%。2．燒傷嚴重程度估計，分為四級

(1)輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積在9%以下。

(2)中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積為10%—29%；或Ⅲ。燒傷面積不足10%。

(3)重度燒傷：Ⅱ。燒傷面積30%—49%；或Ⅲ。燒傷面積10—19%，或Ⅱ。、Ⅲ。燒傷面積雖未達上述百分比，但已發(fā)生休克；或伴有呼吸道燒傷；或伴有嚴重復合傷。

(4)特重燒傷：燒傷面積在50%以上；或Ⅲ。燒傷在20%以上，或已有嚴重并發(fā)癥。更多模板下載：體內(nèi)大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內(nèi)溶酶體膜，使蛋白質(zhì)變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生DIC。燒傷在20%以上，或已有嚴重并發(fā)癥。心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。燒傷→高滲透性脫水（細胞內(nèi)液）熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。放射線：和平時期的X線、核泄漏，戰(zhàn)時的落下灰、β射線Ⅲ°燒傷:為皮膚全層燒傷，包括附件全部壞死。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經(jīng)內(nèi)分泌影響多為交感興奮,血中皮質(zhì)醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。嚴重燒傷時，機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經(jīng)內(nèi)分泌影響多為交感興奮,血中皮質(zhì)醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400ml發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：釋放大量H+

(2)組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強形成過多酮體。電、光、波：高、低壓電、激光、微波燒傷→等滲性脫水（細胞外液）

→HCT↑1%細胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400ml3．氧自由基及脂質(zhì)過氧化自由基大量生成。嚴重燒傷時，機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。體內(nèi)大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內(nèi)溶酶體膜，使蛋白質(zhì)變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生DIC。7．酸堿平衡改變

嚴重燒傷時常見代酸，其次是呼酸。

發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多