淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別課件

正常淋巴結(jié)表現(xiàn)淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。

檢查要點觸診時應注意腫大淋巴結(jié)的部位，數(shù)目，大小，質(zhì)地，表面壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕，淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)1.體積2.位置3.形態(tài)4.質(zhì)地5.與周圍組織關(guān)系

體檢順序耳前,耳后,乳突區(qū),枕骨下區(qū),頜下,頦下淋巴結(jié);

頸淋巴結(jié)群;鎖骨上窩;腋窩;滑車上;腹股溝及腘窩等處淋巴結(jié)

體檢鑒別急性非特異性淋巴結(jié)炎時腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；慢性感染時一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連；

淋巴結(jié)結(jié)核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；

惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨；

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。炎癥性腫大

1.急性感染細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，恙蟲病等。

2.慢性感染細菌，真菌，蠕蟲，衣原體，螺絲菌病，絲蟲病，性病性淋巴結(jié)肉芽腫，梅毒，艾滋病等。包括皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎病（Kawasakidiseaes），癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應考慮變態(tài)反應或霍奇金??；全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。5㎝，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。淋巴結(jié)腫大病史較長者，往往提示為慢性炎病癥病，如結(jié)核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。鎖骨上窩;腋窩;滑車上;淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；觸診時應注意腫大淋巴結(jié)的部位，數(shù)目，大小，質(zhì)地，表面壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕，白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學癥狀伴隨癥等。伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。局部淋巴結(jié)進行性腫大應注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。腫瘤性腫大1.惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。

2.白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。

3.漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。

4.惡性組織細胞病。

5.腫瘤轉(zhuǎn)移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等惡性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。

反應性增生腫大多由生物因素（細菌病毒等）、化學因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞單核巨噬細胞反應性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細胞增生，有時可表現(xiàn)為壞死增生從而導致淋巴結(jié)腫大。包括皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎?。↘awasakidiseaes），結(jié)構(gòu)性異常巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。GLNH于1954年由Castleman首先發(fā)現(xiàn)，故又稱其為Castleman病。組織細胞性增生腫大1.郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。

2.脂質(zhì)沉積病：包括鞘磷脂病又稱尼曼-匹克（Niemann-Pick）?。黄咸烟悄X苷脂病又稱高雪（Gautier）病。

3.結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大鑒別病史了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學癥狀伴隨癥等。淋巴結(jié)腫大分布一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細有體格檢查確實部位及范圍病程關(guān)系淋巴結(jié)腫大病史較長者，往往提示為慢性炎病癥病，如結(jié)核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結(jié)進行性腫大應注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。伴隨癥狀伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應考慮變態(tài)反應或霍奇金??；局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。骨髓檢查及血清學檢查骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識別原發(fā)部位但對識別轉(zhuǎn)移性癌細胞有決定性意義。疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值>1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結(jié)腫大時應做相應血清學檢查。淋巴結(jié)結(jié)核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細有體格檢查確實部位及范圍全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。鎖骨上窩;腋窩;滑車上;巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。淋巴結(jié)結(jié)核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；局部淋巴結(jié)進行性腫大應注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細有體格檢查確實部位及范圍鎖骨上窩;腋窩;滑車上;漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，恙蟲病等。實驗室檢查淋巴結(jié)穿刺活檢檢查淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用細針穿刺活檢。淋巴結(jié)病理學檢查淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學檢查同時可做淋巴結(jié)印片對其病變細胞做形態(tài)學檢查比病理切片所見更清晰。惡性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。

淋巴結(jié)腫大分布一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細有體格檢查確實部位及范圍上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，恙蟲病等。郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。鎖骨上窩;腋窩;滑車上;淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，恙蟲病等。飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值>1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結(jié)腫大時應做相應血清學檢查。全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值>1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結(jié)腫大時應做相應血清學檢查。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應考慮變態(tài)反應或霍奇金??；郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學癥狀伴隨癥等。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學癥狀伴隨癥等。郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。慢性感染細菌，真菌，蠕蟲，衣原體，螺絲菌病，絲蟲病，性病性淋巴結(jié)肉芽腫，梅毒，艾滋病等。包括皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎病（Kawasakidiseaes），兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正常或減少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；鎖骨上窩;腋窩;滑車上;表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。脂質(zhì)沉積病：包括鞘磷脂病又稱尼曼-匹克（Niemann-Pick）??；淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正常或減少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞病（惡組）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。急性非特異性淋巴結(jié)炎時腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值>1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結(jié)腫大時應做相應血清學檢查。伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結(jié)腫大。急性感染細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；淋巴結(jié)結(jié)核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。鎖骨上窩;腋窩;滑車上;飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正常或減少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第