腮腺腫瘤切除術(shù)課件

腮腺腫物切除術(shù)唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周?chē)樱嗜傺自诿耖g稱(chēng)為"大嘴巴"。簡(jiǎn)介

腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部:位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.5cm處橫行，越過(guò)咬肌淺面，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙相對(duì)處的頰黏膜。

解剖-Ⅰ

縱行

頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)

橫行上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支

腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)

解剖-Ⅱ

解剖-Ⅲ翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈【適應(yīng)癥與禁忌癥】1）

對(duì)常見(jiàn)的腮腺腫瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，僅進(jìn)行單純的腮腺混合瘤切除常易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后多易惡變，而且反復(fù)發(fā)作則惡變程度更高。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤與腮腺同時(shí)切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。

（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。（3）

全身性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位手術(shù)步驟與配合護(hù)理體會(huì)手術(shù)步驟與配合“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。術(shù)后24-48h除去引流繼續(xù)加壓包扎7d后拆線過(guò)伸并旋向健側(cè)。清點(diǎn)無(wú)誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)?！皊”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.術(shù)后24-48h除去引流唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅰ

術(shù)前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果心里護(hù)理向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療物品準(zhǔn)備敷料類(lèi)：中單包、大布包、手術(shù)衣器械類(lèi)：甲狀腺包一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收線、4/0可吸收線、輸血皮管術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅱ麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部過(guò)伸并旋向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)麻醉方式與手術(shù)體位手術(shù)步驟與配合-Ⅰ

切皮常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。手術(shù)步驟與配合-Ⅱ

分離皮瓣切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。手術(shù)步驟與配合-Ⅲ尋找面神經(jīng)1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。手術(shù)步驟與配合-Ⅳ切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時(shí)腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結(jié)扎止血，彎盤(pán)接標(biāo)本并妥善保管。手術(shù)步驟與配合-Ⅴ沖洗及引流用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。清點(diǎn)無(wú)誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤與腮腺同時(shí)切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支1）

對(duì)常見(jiàn)的腮腺腫瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，僅進(jìn)行單純的腮腺混合瘤切除常易復(fù)發(fā)。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.敷料類(lèi)：中單包、大布包、手術(shù)衣術(shù)后24-48h除去引流上方－外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)手術(shù)步驟與配合-Ⅵ縫合與包扎用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎術(shù)后24-48h除去引流繼續(xù)加壓包扎7d后拆線遞5/0或4/0可吸收線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌.遞5/0或4/0可吸收線縫合皮膚.再次清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。Theend

Thankyou!術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅰ

術(shù)前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果心里護(hù)理向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療手術(shù)步驟與配合-Ⅲ尋找面神經(jīng)1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。敷料類(lèi)：中單包、大布包、手術(shù)衣切除腮腺峽部，此時(shí)腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收線、4/0可吸收線、輸血皮管遞5/0或4/0可吸收線縫合皮膚.1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。清點(diǎn)無(wú)誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。上方－外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份術(shù)后24-48h除去引流后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收線、4/0可吸收線、輸血皮管遞5/0或4/0可吸收線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌.腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。再次清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤與腮腺同時(shí)切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。術(shù)后24-48h除去引流1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支?！皊”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。再次清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。遞5/0或4/0可吸收線縫合皮膚.再次清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗?！皊”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。（2）

腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用

。1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤與腮腺同時(shí)切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部“s”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。遞蚊鉗分