神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點突出從頭到腳對稱部位比較檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管一般檢查一、意識狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強刺激可喚醒簡單答題（3）昏迷：不能喚醒1）淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無改變2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變3）深昏迷：對各種刺激無反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計算力：100-7定向力：時間、空間定向判斷力注意力一般檢查三、腦膜刺激征1、屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。一般檢查頭顱和脊柱頭顱

面部

五官

頸部軀干和四肢腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下含腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)先詢問患者有無主觀感覺障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（1）視力：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

（2）視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定

正常鼻側(cè)65°上方56°

顳側(cè)91°下方74°

外下方視野最大

7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。6、陣攣顳側(cè)91°下方74°3、臥立位試驗2、快復(fù)輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味2、皮膚劃紋試驗囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜（1）面肌運動：（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗2、輕癱檢查法輕度癱瘓上肢：②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。4、膝反射（L2-4）感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗陽性；9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)8、羅索里莫（Rossolimo）征②Oppenheim征：病人仰臥，兩下肢伸直。腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（3）眼底檢查：眼底鏡

眼底注意點：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。

正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。腦神經(jīng)檢查3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運動

（1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視；

（2）眼球運動：

按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復(fù)視、眼球震顫

（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/間接

調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會聚，瞳孔縮小腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動

（1）運動：①咀嚼肌運動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮②囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（2）感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察有無過敏、減退或消失。腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（3）反射①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)

（1）面肌運動：①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。

（2）味覺（舌前2/3）

酸、甜、苦、咸腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)

（1）蝸神經(jīng)：①Rinne（林尼）試驗：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間。正常時氣導(dǎo)能聽到的時間比骨導(dǎo)聽到的時間約長一倍。感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗陽性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)。

②Weber（韋伯）試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)Weber試驗正中偏健側(cè)偏患側(cè)腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（1）運動：

有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難

雙側(cè)腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中

囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（2）味覺（舌后1/3）：檢查法同面神經(jīng)

（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁

（4）反射①咽反射：作嘔反應(yīng)②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運動神經(jīng)

囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)

觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動

運動系統(tǒng)檢查一、肌容積和營養(yǎng)觀察、觸摸、兩側(cè)對稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動運動時遇到的阻力。1、肌張力增高2、肌張力減低9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)①Rinne（林尼）試驗：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間。（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。1、肌力（0-5級）：六級記錄法②囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗陽性；9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)3、口輪匝肌反射檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。檢查時患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復(fù)視、眼球震顫定向力：時間、空間定向2、皮膚劃紋試驗囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能（2）感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察有無過敏、減退或消失。①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂（2）味覺（舌前2/3）正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性；運動系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5級）：六級記錄法

0級：完全癱瘓；1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能作抗阻力動作但不完全；5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限

運動系統(tǒng)檢查三、肌力

2、輕癱檢查法

輕度癱瘓上肢：

上肢：平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位；②膝下垂試驗（Magazini試驗）：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。

運動系統(tǒng)檢查四、共濟運動

1、指鼻試驗：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。

2、快復(fù)輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。

運動系統(tǒng)檢查四、共濟運動

3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。運動系統(tǒng)檢查五、不自主運動六、姿勢步態(tài)改變

觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無異常

注意點：共濟運動除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應(yīng)睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。感覺系統(tǒng)檢查

檢查時患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺

1、痛覺2、觸覺

3、溫度覺二、深感覺

1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向；

2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿；

3、振動覺：

4、壓覺:感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位；

2、兩點辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點為止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm軀干6-7cm

3、圖形覺

4、實體覺

5、重量覺反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)

1、肱二頭肌反射（C5-6）

2、肱三頭肌反射（C6-7）

3、橈反射（C5-6）肱二頭肌檢查方法（1）臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。

（2）坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應(yīng)同上。

檢查時，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。肱三頭肌檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。正常時，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲。若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。反射檢查一、深反射

4、膝反射（L2-4）

5、踝反射（S1-2）

強弱描述:消失（-）、減弱（+）、正常（++）、亢進(jìn)（+++）、陣攣（++++）反射檢查一、深反射

6、陣攣

①髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

②踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

8、羅索里莫（Rossolimo）征光反射：直接/間接檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。②Weber（韋伯）試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)0級：完全癱瘓；檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，3、臥立位試驗（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁頸部2、肌張力減低囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運動3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；顳側(cè)91°下方74°7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。3、圖形覺5、重量覺正常鼻側(cè)65°上方56°（1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視；反射檢查二、淺反射

1、腹壁反射

2、提睪反射3、跖反射

4、肛門反射反射檢查三、病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。反射檢查三、病理反射2、Babinski等位征①Chaddock征：病人仰臥，兩下肢伸直，足跟著床。檢查者用手握住病人一側(cè)踝關(guān)節(jié)，另用鈍針自足背外踝下方，由后方向前輕劃皮膚。②Oppenheim征：病人仰臥，兩下肢伸直。檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，

③Gordon征

：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

④Gonda征

：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松⑤Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏壓病人跟腱反射檢查三、病理反射3、口輪匝肌反射4、強握反射自主神經(jīng)功能檢查一、一般檢查1、皮膚粘膜2、毛發(fā)和指甲3、出汗二、內(nèi)臟及括約肌功能三、自主神經(jīng)反射1、豎毛試驗2、皮膚劃紋試驗3、臥立位試驗4、發(fā)汗試驗5、眼心反射及頸動脈竇反射謝謝一般檢查三、腦膜刺激征1、屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（1）視力：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

（2）視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定

正常鼻側(cè)65°上方56°

顳側(cè)91°下方74°

外下方視野最大

腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)

（1）蝸神經(jīng)：①Rinne（林尼）試驗：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間。正常時氣導(dǎo)能聽到的時間比骨導(dǎo)聽到的時間約長一倍。感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗陽性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)。

②Weber（韋伯）試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)Weber試驗正中偏健側(cè)偏患側(cè)運動系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5級）：六級記錄法

0級：完全癱瘓；1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能作抗阻力動作但不完全；5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，眼底注意點：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。角彎曲，檢查者將患者小腿4、實體覺8、副神經(jīng)：純運動神經(jīng)9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)1、肌力（0-5級）：六級記錄法正常鼻側(cè)65°上方56°（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒①Rinne（林尼）試驗：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間。4、肛門反射檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗陽性；囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。4、肛門反射

運動系統(tǒng)檢查四、共濟運動

3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。感覺系統(tǒng)檢查

檢查時患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。反射檢查一、深反射

6、陣攣

①髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

②踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

8、羅索里莫（Rossolimo）征3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。（1）面肌運動：3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運動陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)0級：完全癱瘓；檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。3、圖形覺4、實體覺3、跖反射若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁（1）運動：正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm軀干6-7cm（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm一側(cè)髖關(guān)節(jié)