阿司匹林冠心病患者的福祉課件

阿司匹林應(yīng)用于心血管疾病高危患者

心腦血管病事件血管搭橋及動(dòng)脈栓塞事件肺栓塞事件深靜脈血栓事件危險(xiǎn)降低％25%48%67%67%

冠心病阿司匹林使用率仍低中國(guó)阿司匹林的使用率

CHD：14.38%**IMS:diaryinShanghaiin2003流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全國(guó)因冠心病住院近2O0萬(wàn)人次。世界衛(wèi)生組織“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”的統(tǒng)計(jì)數(shù)字預(yù)示，到2020年為止，中國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達(dá)到400萬(wàn)。

何謂冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血缺氧冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血脂高齡吸煙高血壓冠心病的危險(xiǎn)因子動(dòng)脈粥樣硬化藥物治療內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架外科手術(shù)治療，即搭橋

但是無(wú)論選擇何種治療手段，阿司匹林的應(yīng)用都是治療基礎(chǔ)。

冠心病治療的基礎(chǔ)“?！逼饝?yīng)用阿司匹林

冠心病的基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化，真正粥樣斑塊完全堵塞冠狀動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少，而引發(fā)心絞痛或急性心梗最多見(jiàn)的原因是斑塊破裂。血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細(xì)胞血流斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成斑塊破裂栓塞冠狀動(dòng)脈阻塞斑塊破裂與冠狀動(dòng)脈阻塞“?！逼饝?yīng)用阿司匹林阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。案例一

李某，男，75歲，退休工人。3年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時(shí)急呼“120”入院。入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈高度狹窄。分別植入支架。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。一年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影原支架通暢，無(wú)新發(fā)狹窄病變?；颊呶丛侔l(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高?！案！逼饝?yīng)用阿司匹林

許多患者的順利康復(fù)都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物?！暗湣逼鸷鲆暟⑺酒チ?/p>

阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用已經(jīng)被充分肯定。它可以降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，是防治心腦血管疾病的基石。入院靜息心電圖示：未見(jiàn)明顯ST-T改變。人說(shuō)“是藥三分毒”患者未再發(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高。阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心血管防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物。*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心血管防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物。3個(gè)月后因擔(dān)心阿司匹林副作用，自行停藥，并開(kāi)始服用廣告宣傳中的替代品，6個(gè)月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病血管搭橋及動(dòng)脈栓塞事件人說(shuō)“是藥三分毒”張某，男，68歲，退休干部。阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)*IMS:diaryinShanghaiin200310年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群中途停用阿司匹林導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高冠心病的基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化，真正粥樣斑塊完全堵塞冠狀動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少，而引發(fā)心絞痛或急性心梗最多見(jiàn)的原因是斑塊破裂。次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：前降支管壁不規(guī)則，回旋支中端80％狹窄。2005Feb1;45(3):456-9阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全國(guó)因冠心病住院近2O0萬(wàn)人次?；颊呶丛侔l(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高。選擇最佳劑量－100mg/d“禍”起忽視阿司匹林但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉(zhuǎn)移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔(dān)心其副作用而拒絕服用阿司匹林。案例二

張某，男，68歲，退休干部。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。入院靜息心電圖示：未見(jiàn)明顯ST-T改變。次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：前降支管壁不規(guī)則，回旋支中端80％狹窄。右冠狀動(dòng)脈近段90％狹窄。分別植入支架。出院后3個(gè)月遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。3個(gè)月后因擔(dān)心阿司匹林副作用，自行停藥，并開(kāi)始服用廣告宣傳中的替代品，6個(gè)月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；并發(fā)心功能不全。經(jīng)積極搶救后保住性命。

對(duì)于那些因血管狹窄嚴(yán)重而選擇冠狀動(dòng)脈介入治療的患者而言，術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)范的應(yīng)用抗血小板藥物，是保證支架通暢的一個(gè)重要因素。

“禍”起忽視阿司匹林阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架冠心病的基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化，真正粥樣斑塊完全堵塞冠狀動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少，而引發(fā)心絞痛或急性心梗最多見(jiàn)的原因是斑塊破裂。患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，配合以胃黏膜保護(hù)制劑合用，以減少發(fā)生胃出血的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呶丛侔l(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高。血管搭橋及動(dòng)脈栓塞事件阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。血管搭橋及動(dòng)脈栓塞事件患者未再發(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高。10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)BMJ2002;324:71-86此外，加強(qiáng)對(duì)阿司匹林的研究，可以減少其副作用，增加阿司匹林的使用率。*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全國(guó)因冠心病住院近2O0萬(wàn)人次。但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉(zhuǎn)移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔(dān)心其副作用而拒絕服用阿司匹林。阿司匹林的作用是功不可沒(méi)的。

10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群冠心病、卒中等心腦血管疾病患者的二級(jí)預(yù)防適當(dāng)人群阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林的規(guī)范使用選擇最佳劑量－100mg/d500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者嚴(yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86P<0.0001中途停用阿司匹林導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.001ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率%FerrariEetal..JAmCollCardiol.2005Feb1;45(3):456-9阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用

人說(shuō)“是藥三分毒”水楊酸反應(yīng)瑞氏綜合征過(guò)敏反應(yīng)阿司匹林的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及黏膜損傷只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，是可以避免不良事件發(fā)生的正確做法

患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，配合以胃黏膜保護(hù)制劑合用，以減少發(fā)生胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。

患有凝血功能障礙者如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏的患者要有專業(yè)醫(yī)師在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液變化的前提下選擇性應(yīng)用。

部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、喉水腫、哮喘大發(fā)作等的應(yīng)當(dāng)慎用阿司匹林。

正確做法

服用阿司匹林的患者在拔牙或外科手術(shù)前務(wù)必要告知醫(yī)生阿司匹林使用情況，以免造成術(shù)后止血困難。

阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈高度狹窄。血管搭橋及動(dòng)脈栓塞事件ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率CHD：14.10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群人說(shuō)“是藥三分毒”1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。一年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影原支架通暢，無(wú)新發(fā)狹窄病變。對(duì)于那些因血管狹窄嚴(yán)重而選擇冠狀動(dòng)脈介入治療的患者而言，術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)范的應(yīng)用抗血小板藥物，是保證支架通暢的一個(gè)重要因素。人說(shuō)“是藥三分毒”內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架許多患者的順利康復(fù)都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物。BMJ2002;324:71-86*IMS:diaryinShanghaiin2003入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全國(guó)因冠心病住院近2O0萬(wàn)人次。阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用已經(jīng)被充分肯定。JAmCollCardiol.阿司匹林的經(jīng)濟(jì)效益阿司匹林是效益風(fēng)險(xiǎn)比和效益費(fèi)用比最高的藥物之一。阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心血管防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物。貨幣分組總費(fèi)用/患者/10年總費(fèi)用差異人民幣對(duì)照組11,233

阿司匹林組10,304-929歐元對(duì)照組1,060阿司匹林組972-88中國(guó)阿司匹林一級(jí)預(yù)防研究：每人*每年節(jié)約費(fèi)用92.9元*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.5％的健康人群阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析

發(fā)展前景

阿司匹林的作用是功不可沒(méi)的。在了解阿司匹林的副作用下，對(duì)其進(jìn)行合理的利用有深刻的意義。此外，加強(qiáng)對(duì)阿司匹林的研究，可以減少其副作用，增加阿司匹林的使用率。ThankYou!何謂冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血缺氧案例一

李某，男，75歲，退休工人。3年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時(shí)急呼“120”入院。入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈高度狹窄。分別植入支架。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。一年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影原支架通暢，無(wú)新發(fā)狹窄病變?；颊呶丛侔l(fā)作活動(dòng)后胸痛，自感生活質(zhì)量較前明顯提高?！暗湣逼鸷鲆暟⑺酒チ值窃S多心腦血管患者將更多的注意力轉(zhuǎn)移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔(dān)心其副作用而拒絕服用阿司匹林。

10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群冠心病、卒中等心腦血管疾病患者的二級(jí)預(yù)防適當(dāng)人群阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林的規(guī)范使用選擇最佳劑量－100mg/d阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。3年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時(shí)急呼“120”入院。阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈高度狹窄。世界衛(wèi)生組織“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”的統(tǒng)計(jì)數(shù)字預(yù)示，到2020年為止，中國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達(dá)到400萬(wàn)。10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群人說(shuō)“是藥三分毒”內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架右冠狀動(dòng)脈近段90％狹窄。入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。發(fā)展前景阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用已經(jīng)被充分肯定。阿司匹林的作用是功不可沒(méi)的。阿司匹林應(yīng)用于心血管疾病高?；颊?00-1500160-32575-150<75選擇最佳劑量－100mg/d阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心血管防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物。*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.貨幣分組總費(fèi)用/患者/10年總費(fèi)用差異人民幣對(duì)照組11,233

阿司匹林組10,304-929歐元對(duì)照組1,060阿司匹林組972-88中國(guó)阿司匹林一級(jí)預(yù)防研究：每人*每年節(jié)約費(fèi)用92.9元*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.5％的健康人群阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架出院后3個(gè)月遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。李某，男，75歲，退休工人。中國(guó)阿司匹林一級(jí)預(yù)防研究：每人*每年節(jié)約費(fèi)用92.許多患者的順利康復(fù)都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物。阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用已經(jīng)被充分肯定。阿司匹林的作用是功不可沒(méi)的。阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，配合以胃黏膜保護(hù)制劑合用，以減少發(fā)生胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。一年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影原支架通暢，無(wú)新發(fā)狹窄病變。斑塊破裂與冠狀動(dòng)脈阻塞ThankYou!此外，加強(qiáng)對(duì)阿司匹林的研究，可以減少其副作用，增加阿司匹林的使用率。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇最佳劑量－100mg/d李某，男，75歲，退休工人。人說(shuō)“是藥三分毒”阿司匹林用于心血管疾病治療的作用機(jī)制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達(dá)到抗栓作用。3年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時(shí)急呼“120”入院。*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、喉水腫、哮喘大發(fā)作等的應(yīng)當(dāng)慎用阿司匹林。阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用已經(jīng)被充分肯定。世界衛(wèi)生組織“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”的統(tǒng)計(jì)數(shù)字預(yù)示，到2020年為止，中國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達(dá)到400萬(wàn)。10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％的健康人群但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉(zhuǎn)移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔(dān)心其副作用而拒絕服用阿司匹林。阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析3個(gè)月后因擔(dān)心阿司匹林副作用，自行停藥，并開(kāi)始服用廣告宣傳中的替代品，6個(gè)月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；李某，男，75歲，退休工人。許多患者的順利康復(fù)都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物。阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)次日行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：前降支管壁不規(guī)則，回旋支中端80％狹窄。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。一年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影原支架通暢，無(wú)新發(fā)狹窄病變。阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。BMJ2002;324:71-86內(nèi)科介入治療，即冠脈內(nèi)植入支架但是無(wú)論選擇何種治療手段，*中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.3個(gè)月后因擔(dān)心阿司匹林副作用，自行停藥，并開(kāi)始服用廣告宣傳中的替代品，6個(gè)月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；阿司匹林的作用是功不可沒(méi)的。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應(yīng)用。阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析張某，男，68歲，退休干部。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅(jiān)持藥物治療。阿司匹