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轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療-基于臨床證據(jù)和液體活檢病史男性，57歲，2015.10.11就診主訴:反復(fù)腹痛2月，伴有腹瀉2015.09.29結(jié)腸鏡：降結(jié)腸腫塊，活檢病理：腺癌。PET-CT(2015.10.10)：降結(jié)腸壁增厚，肺、淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移PE：ECOG

1分，左側(cè)鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)既往有高血壓病史，控制可診斷：降結(jié)腸癌，肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cTxNxM1,stage

IV,

K-RAS、N-RAS及B-RAF野生型）病史基因檢測(cè)（NGS）RAS

WTBRAF

WTHER-2擴(kuò)增（-）MSSTP53

524G>A突變APC

2008

A>T突變治療經(jīng)過(guò)-1一線治療：

2015.10.13-2016.03.02FOLFOX+西妥昔單抗*11周期不良反應(yīng):I度血小板下降,I

度轉(zhuǎn)氨酶升高,I

度皮疹，I度乏力和食欲減退；最佳療效：PR2015.102016.022015.102015.122016.02維持治療2016.03.31-2016.07西妥昔單抗單藥,q2w。2016-7發(fā)現(xiàn)肝臟新發(fā)病灶ctDNA監(jiān)測(cè)-1C-225+FOLFOXC-225維持肝臟新發(fā)病灶PD寡進(jìn)展（局灶進(jìn)展）治療：

局部治療：2016.07.14給予肝臟新發(fā)病灶RFA

全身治療：

2016.07.21-2016.10.25予以LV5FU2+C225方案*7周期2016.062016.112016.062016.11重新引入奧沙利鉑2016.11.18-2016.12.22“mFOLFOX6+C225”*3周期2016.12.08

繼續(xù)肝臟RFAPDctDNA監(jiān)測(cè)-2C-225+FOLFOXC-225維持肝臟新發(fā)病灶PDRFAC-225+LV5FU2RFAC-225+FOLFOX二線治療2017.01.12-2017.03.01

FOLFIRI+貝伐珠單抗*4周期

2017.03.22-08.01

伊立替康單藥+貝伐珠單抗*8周期AE:II度中性粒細(xì)胞降低；2度乏力及食欲下降最佳療效:PR2017.012017.03ctDNA監(jiān)測(cè)-3C-225+FOLFOXC-225維持肝臟新發(fā)病灶PDRFAC-225+LV5FU2RFAC-225+FOLFOXC-225+FOLFIRIQ

and

A在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療選擇中，部位優(yōu)先考慮，還是分子標(biāo)記物（RAS、BRAF等）權(quán)重更大？西妥昔單抗治療中，液體活檢判斷耐藥的臨

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