住院患者發(fā)生跌倒或墜床原因分析及預(yù)防干預(yù)措施的探討

住院患者發(fā)生跌倒或墜床原因分析及預(yù)防干預(yù)措施的探討跌倒和墜床是住院患者常見的不安全事件，增加了患者痛苦，為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理活動的開展帶來阻礙，本文就住院患者發(fā)生跌倒/墜床的危險因素展開分析并闡述相關(guān)護(hù)理防范措施。標(biāo)簽：住院患者；跌倒；墜床；護(hù)理措施住院患者跌倒/墜床是醫(yī)院工作中常見的護(hù)理安全事件。不僅導(dǎo)致患者受傷，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還會影響護(hù)患關(guān)系，降低患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和滿意程度[1]。一、住院患者跌倒/墜床的危險因素分析1環(huán)境因素病房地面濕滑無防滑設(shè)施，光線不足或刺眼，路面不平坦，步行途中有障礙物，病床無防護(hù)欄，物品放置不合理，衛(wèi)生間無護(hù)手，患者穿著不合身的衣褲、不合適的鞋子等均可導(dǎo)致跌倒、墜床的發(fā)生。2生理因素2.1年齡隨著年齡的增長，老年人器官功能減退、感覺遲鈍、行動遲緩、身體控制能力降低，跌倒/墜床發(fā)生的危險度高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院患者發(fā)生跌倒/墜床危險性與年齡呈正比，80歲以上住院患者有高度發(fā)生跌倒/墜床危險[3]。2.2體位改變常在患者平臥、下蹲突然站起或長時間站立時發(fā)生體位性低血壓，黎蔚華等[4]指出，80歲以上老年人發(fā)生體位性低血壓高于79歲以下老年人，提示體位性低血壓的發(fā)生率與年齡有關(guān)，出現(xiàn)體位性低血壓時，易發(fā)生跌倒。3心理因素患者對自己所患疾病沒有充分了解，對危險性認(rèn)識不足，很多老年患者不能正確評估自己的體力，存在不服老心理，不愿麻煩別人，獨自入廁或起身取物等，易導(dǎo)致發(fā)生意外。這與老年人心理特點有關(guān)[5]。4疾病因素4.1神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中后遺癥，患者中樞神經(jīng)受損致肢體功能障礙，出現(xiàn)步態(tài)改變，抬腳不起，關(guān)節(jié)活動不靈活，平衡功能失調(diào)等[6]，均可導(dǎo)致跌倒/墜床發(fā)生率增加。4.2心血管系統(tǒng)心律失常、心功能不全、心絞痛患者因突發(fā)性頭暈或體力不支時易發(fā)生跌倒。4.3視覺系統(tǒng)白內(nèi)障、偏盲、弱視，青光眼、黃斑變性，內(nèi)耳眩暈癥等導(dǎo)致患者視力減退，不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，增加跌倒的危險性。4.4心理及認(rèn)知因素老年癡呆、精神病、抑郁癥等患者對環(huán)境危險因素的認(rèn)知感覺反應(yīng)能力下降，影響步態(tài)和平衡能力而使跌倒的危險性增加。4.5骨骼及肌肉患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病、老年人骨骼肌肉功能發(fā)生退化，關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低容易發(fā)生跌倒[7]。4.6泌尿系統(tǒng)患有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀的患者，因匆忙去衛(wèi)生間導(dǎo)致排尿性暈厥也會增加跌倒的危險性。5，藥物因素：很多藥物可影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥和抗精神病藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著高危因素[8]。6工作失誤醫(yī)護(hù)人員安全意識淡薄，對患者關(guān)愛不夠，未預(yù)見到危險性，年輕護(hù)士由于經(jīng)驗不足，人際溝通，應(yīng)急能力判斷有限[9]，科室對安全教育防范不夠，宣教和指導(dǎo)工作不到位，未動態(tài)評估患者住院期間存在的危險因素。護(hù)士夜間人數(shù)相對不足，巡視病房不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求，使患者跌倒、墜床的發(fā)生率增加。二、預(yù)防干預(yù)措施1入院評估我院對新入院患者在做好常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加了跌倒與墜床風(fēng)險評估，將評估分值寫在護(hù)理記錄單上。對分值≥7分者列為跌倒與墜床高危患者，在患者床頭懸掛“跌倒與墜床”安全警示牌，建立明顯的標(biāo)識系統(tǒng)可提高醫(yī)務(wù)人員警惕性，隨時加強(qiáng)安全宣教，做好防范措施，是減少護(hù)理失誤和隱患的必要舉措，更是降低護(hù)理風(fēng)險的舉措之一[10]。同時采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，每周重新評估1次。凡≥65歲的入院患者，均請患者及家屬簽訂入院病人預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險知情告知書，入院三天內(nèi)每天加強(qiáng)宣教，以后每周督促宣教，保證患者及家屬從思想上引起重視。2環(huán)境干預(yù)及健康指導(dǎo)2.1做好環(huán)境介紹，保持病房整潔干凈，地面干燥、光源充足無障礙物等，囑咐患者穿防滑鞋、選擇較為寬松的衣褲。2.2教會患者使用床頭燈和傳呼器，強(qiáng)化求救意識，日常用品放置在觸手可及處，告知床欄的使用方法，告知高危患者使用床欄的重要性，隨時拉上床欄，切勿翻越床欄。固定好床腳、車床、輪椅剎車，調(diào)低床的高度。2.3家屬24小時陪伴。如陪伴需要離開時，應(yīng)及時告知護(hù)理人員，加強(qiáng)巡視。2.4對意識不清或煩躁、譫妄的患者必要時在取得家屬理解和配合后進(jìn)行保護(hù)性約束，降低墜床風(fēng)險。2.5指導(dǎo)患者改變體位時遵守三部曲，即平躺-坐起-站立各停頓30秒再行走的三部曲。避免突然改變體位發(fā)生危險。2.6做好心理護(hù)理，使患者了解和掌握疾病的相關(guān)知識，充分配合治療和護(hù)理，鼓勵家屬共同參與監(jiān)管。3預(yù)防藥物影響對于使用可能增加跌倒/墜床風(fēng)險藥物的患者，盡可能限制同時使用多種藥物，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑正確用藥，告知用藥后反應(yīng)。服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用。如用降壓、脫水藥時，囑其緩慢改變體位，以防止體位性低血壓。4功能鍛煉長期臥床或行動不便患者，應(yīng)給予相關(guān)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及廢用綜合癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。5規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)管理能力。定期組織學(xué)習(xí)跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險防范及處理措施，對于存在住院跌倒或墜床風(fēng)險的患者要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)巡視。小結(jié)住院患者發(fā)生意外跌倒/墜床是多種因素疊加的累積效應(yīng)，護(hù)士對預(yù)防患者跌倒/墜床也應(yīng)從多方面、多渠道全面抓起?；颊咦≡汉?對其實際情況進(jìn)行分析，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的預(yù)防措施，充分做好危險因素的防范。護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員要以人為本，不斷探討預(yù)防患者跌倒/墜床的有效對策，盡可能減少或消除跌倒/墜床的發(fā)生，保障住院患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]劉麗華.杜寧萄，黃莉莉.內(nèi)科住院患者跌倒或墜床的危險因素分析及干預(yù)措施[J].全科護(hù)理，2011.9（7）：1735-1736.[2]張俊紅，蘇天嬌，王紅菊，等.住院老年患者跌倒危險與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（5A）：30—32.[3]吳小梅，王小華，高紅香.老年住院患跌倒危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011.17（15）1851-1853.[4]黎蔚華，林仲秋等.老年性體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2013..48（2）150-152.[5]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志2005，5（9）：123-124.[6]黃海島.腦卒中患者墜床跌倒相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.31（17）2798-2799.[7]趙燕靜.老年病人住院期間意外跌倒的相關(guān)因素分析及危險因素防范措施[J].全科護(hù)理，2012.10（2）313-314.[8]楊秀蘭.預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)